Amerikas seelische Gesundheit Krise: Familien, die Links, um die Lücke von einem defekten System

Die erste Rate in einer Serie über den Stand der psychiatrischen Versorgung in den USA findet ein System grob nicht ausreicht, um die Nachfrage, so dass viele Patienten und ihre Betreuungspersonen auf sich allein gestellt bewältigen

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Als Jennay Ghowrwal und ihr Bruder bereit, deren Mutterhaus in Bethesda, Maryland, im März 2011 verlassen vorbereitet sie sich auf ein hässlich Gespräch.

Seit fast zwei Jahren lebte der Ghowrwals 65-jährige Mutter allein mit unbehandelten Schizophrenie. Sie weigerte sich Medikamente. Sie würde keinen Arzt aufsuchen. Die Ghowrwals Sonntag Besuche waren ein wichtiger Teil der provisorischen Versorgungssysteme, die sie erstellt, um ihre Mutter. Und es war, wo sie gab ihr eine wöchentliche Aufwandsentschädigung.

"Das war das Schlimmste", sagt Jennay Ghowrwal, 28. "sie fragte immer mehr als sie wollte zu bekommen."

Aber am Nachmittag Frühjahr ihrer Mutter Forderungen waren noch extremer als sonst. Sie forderte $2.000, weil sie sagte, sie einen neuen Haarschnitt brauchte. Frustriert und erschöpft von ihrer Mutter emotionale Instabilität, Ghowrwal abgelehnt. "Ich sagte:" Nein, Mama. Es tut mir leid. Können wir Ihnen, dass. ""

Ihre Mutter ging ruhig.

Als sie anfing zu reden, war ihre Rede schnell und schwer zu entziffern. Die CIA war hinter ihr her. Ihre Kinder waren, sie zu erhalten.

"Wenn ich die Kontrolle über mein Leben haben können, dann sie auch nicht," schrie sie durch Tränen. Dann packte eine Schachtel Streichhölzer vom Küchentisch, und beleuchtet ein. Während das Spiel in ihrer Mutter Finger verbrannt, Ghowrwal erinnert wird erleichtert,, denken: "endlich. Im Moment haben wir gewartet."

In den letzten Jahren haben nationale Tragödien wie die Schießereien in Newtown Druck auf die US-Regierung zur Verbesserung des Zugangs zu einer psychiatrischen Behandlung. An diesem Wochenende Gewalt in Santa Barbara hat das Thema entfacht. Aber hinter diesen schlagzeilenträchtige Massentötungen ist eine viel größere Krise.

Die meist publizierte Reform kam im November 2013, wenn die Obama-Administration Regie alle privaten amerikanischen Versicherungen Geistesgesundheitspflege in die gleiche Weise wie andere medizinische Versorgung decken erlassen. Reglement, unter anderem, dass Zuzahlungen und Verschlüsse für psychische Gesundheit-bezogene Behandlung teurer oder restriktiv als für jede andere Art der medizinischen Versorgung sein können.

Es gibt nur ein Problem: während Obama Zugang zur psychischen Gesundheitsvorteile ausgeweitet haben kann, die Reichweite der Dienste bieten diese Leistungen theoretisch hat nicht Schritt gehalten. Die Verfügbarkeit der psychiatrischen Versorgung in den USA bleibt völlig unzureichend, Stromaufnahme, geschweige denn eine mögliche Zustrom von neuen Patienten zu behandeln.

Paul Appelbaum, Columbia University Psychiater und Experte für rechtliche und ethische Fragen in der Medizin und Psychiatrie, verwendet einen einfachen Satz zusammenfassen, das größte Problem.

"Recht auf Betreuung Zugang zu Behandlung bedeutet nicht," sagt er. "Millionen von Menschen, die keinen Versicherungsschutz können jetzt aufgefordert, psychische Behandlung zu suchen. Und die Kapazität ist einfach nicht da, sie zu behandeln. "

"Wirklich gibt es keine psychischen System in den USA."

"Ein System erfordert eine Vision. Was wir haben, ist eine formlose leere "

Appelbaum des stumpfen Einschätzung hallte von Dutzenden von Ärzten, Patienten und Betreuungspersonen mit denen der Vormund für eine Untersuchung der US-geistige Gesundheitssystem gesprochen. Unzureichenden Zugang zu Behandlung und Anbieter ganz über dem Land hat Familien von der psychisch Kranken hob den Aufwand und die Kosten für die Betreuung verlassen.

Die Ghowrwals sind eine solche Familie.

Jennay Ghowrwals Mutter war nicht immer krank gewesen.

1976 kam sie in die USA aus Afghanistan auf einem renommierten Fulbright-Stipendium. Sie ließ sich zuerst in Ohio, wo sie ihren Mann kennenlernte. In den frühen 80er Jahren waren Ghowrwal und ihr Bruder geboren.

Als Ghowrwals Mutter einen Job in Washington für die Regierung arbeiten, zog die Familie von vier nach Virginia. Dort lebten sie bis 1995, als ihr Vater nach einer Serie von Schlägen starb eine ereignislose Leben.

In den nächsten Jahren Ghowrwals Mutter schenkte sich in ihre Arbeit stieg durch die Reihen im Verteidigungsministerium und schließlich gewann eine Hochsicherheits-Clearance Position auf einen Nachrichtendienst. "Nichts schien ihr abzuwerfen," sagt Ghowrwal.

Obwohl sie seit Jahren in den USA lebte, war afghanische Kultur immer ein wichtiger Bestandteil ihrer Mutter leben. In Virginia wurde sie eine feste Größe in der afghanischen Gemeinschaft. "sie immer neuen Herausforderungen zu stellen, war", sagt ihre Tochter. Sie begann eine Non-Profit-afghanischen Frauenorganisation und sogar Gastgeber ihren eigenen öffentlichen Zugang TV-Show über die afghanische Kultur. In der Tat, in Rückblick, , eines der ersten Anzeichen etwas falsch war, Ghowrwal sagt, war, dass sie aufgehört, ihr zu zeigen. Aber nicht alles war so offensichtlich.

Vorbeifahrenden Kommentare zu allgegenwärtigen staatliche Überwachung waren vertretbar, Ghowrwal begründet, weil ihre Mutter ein Geheimdienst arbeitete. Wenn ihre Mutter beschwerte sich der Belästigung am Arbeitsplatz, machte es wieder Sinn; die Ghowrwals wurden in Post-9/11 Amerika lebenden afghanischen Migranten.

Aber ihre Mutter Verhalten am Arbeitsplatz bald Fremde, härter um zu ignorieren. Sie fingen an, passt an ihrem Schreibtisch zu weinen. Sie geißelte Kollegen. Es dauerte nicht lange, bevor ihre Mitarbeiter sie ihrem Vorgesetzten berichtet, und ihr Arbeitgeber begann die Untersuchung ihr schließlich zuweisen ein Psychologen, ihre mentalen Zustand zu überprüfen.

"Persönlichkeitsstörung", schrieb der Psychologe über den Bericht und die empfohlene Behandlung, wenn sie ihre Hochsicherheitsberechtigung – und ihren Job behalten wollte.

Auf den ersten einseitig Ghowrwal mit ihrer Mutter. "Ich habe den Bericht mit dem Gefühl, dass ihr Arbeitgeber war nicht ehrlich – und weniger mit den Verdacht, die nichts davon war wahr. Ich weiß nicht, warum war ich so skeptisch als ich hatte nie das Gefühl, dass meine Mutter losgelöst von der Realität, war", sagt sie.

Noch, obwohl Ghowrwal nicht noch glauben, dass ihre Mutter krank war, sie ermutigte sie, Behandlung wegen immer wieder ihren Job zu suchen. "Aber als wir darüber Sprachen, sie lachte und sagte,"Ich bin das nicht tun"," erinnert sich Ghowrwal.

Nachdem sie sich weigerte, der Psychologe Anweisungen zu befolgen, wurde Ghowrwals Mutter gefeuert. Sie hatte einen sechsstelligen Gehalt machen und hatte Premium-Krankenversicherung. Beide waren jetzt verschwunden.

Ghowrwal, die nur aus einem Semester im Ausland in Chile zurückgekehrt war, wurde jetzt mit einem Arbeitslosen, instabilen Mutter konfrontiert und belastet mit der Aufgabe, herauszufinden, was nicht stimmte – und wie man damit umzugehen.

Sie zog aus ihrem Wohnheim auf dem Campus und zurück in ihr Kinderzimmer. Ohne Einkommen wehte Ghowrwals Mutter durch ihre Ersparnisse. Ghowrwal nahm einen Job und half mit Hypothekenzahlungen, kaufte Lebensmittel und Stromrechnungen bezahlt. Sie kochte, sie zu reinigen, sie versuchte, ihre Mutter ruhig zu halten. Ihr Leben als eine unbeschwerte Studentin war vorbei.

"Ich glaube nicht, dass ich erkannte wie durcheinander, bis ich war. Ich emotional instabil und wütend aller Zeiten war", sagt Ghowrwal. "Ich würde blow off Aufgaben und meine Bewertungen wirklich gelitten. Ich habe ein paar Klassen. "Und doch war ich nicht bewusst, dass in der Mitte von all dieser Verwirrung etwas wirklich lebensverändernde war."

Zu Hause Leben, wurde Ghowrwal beobachtete, wie die Frau, die hob jemand anderes. Sie war besessen von der Suche nach einem Job, aber Ausreden warum sie auf ihre Anwendungen durch zu folgen konnte nicht machen würde. Sie forderte ihren Kindern Zeit zu Hause verbringen, aber ihr unvorhersehbares Verhalten ihrer Zeit zusammen gemacht schwierig.

"Alles war immer über die Wahnvorstellungen." Sie fing an Platten während der Argumente zu werfen. Einmal drohte, mein Bruder zu töten, wenn er eine Frau geheiratet, die, der Sie nicht billigen,"sagt Ghowrwal. Als ihre Mutter instabiler wurde, erkannte Ghowrwal und ihr Bruder sie brauchten um ihre Hilfe zu erhalten.

"Es gab kein einzigen Moment des Schreckens," beschreibt Ghowrwal, ihre Mutter sich verschlechternden Geisteszustand. "Es war irgendwie wie ein Slow Burn, Aufbau einer Flamme empfinde, die schließlich Belastungsgrenze erreicht."

Zuerst versuchte sie ein taktisches Vorgehen, fragt ihre Mutter, Behandlung um ihretwillen zu suchen. "Wir sagten ihr, sah ihr Therapeut helfen könnte sein"weniger gestresst"", sagt Ghowrwal. "Wir nicht sogar Medikamente bringen." Aber ihre Mutter lehnte ab. Immer und immer wieder. "Wir fragten sie, aber schließlich begann sie zu uns für die Erziehung es wütend. Es war kein Einsatz", sagt Ghowrwal.

Schließlich sah Ghowrwal und ihrem Bruder in andere Optionen. "Wir begannen zu begreifen, dass sie zur Behandlung gezwungen werden musste."

"Zwangseinweisung war irgendwie eine Sache dachten wir logisch gab es in der Gesellschaft für Menschen, die es benötigt", sagt Ghowrwal. Sie und ihr Bruder ging vor Gericht, um zu versuchen und einen Auftrag für ihre Mutter Krankenhausaufenthalt. Aber wegen hohes Engagement, ihre Anträge abgelehnt wurden.

"Der Richter sagte im Grunde uns haben sie eine Messer in das Gesicht einer Person im Moment schwingt sein, das der Antrag gestellt wurde. Oder, Alternativ, sterben an Unterkühlung in ihrem Auto."

Paul Appelbaum sagt, dass die "Gefährlichkeit" standard, was, dass ein Patient sein muss, gefährdet sich oder andere zu verletzen bedeutet, bevor sie gegen ihren Willen stationär aufgenommen werden können, macht es schwierig für die Familien schwer psychisch kranker Menschen zu ihnen in Behandlung. Um ihre Angehörigen Hilfe bekommen, die sie benötigen, haben sie oft zur Seite stehen und beobachten sie außer Kontrolle geraten.

"Die meisten quälende Anrufe bekomme ich von Familienmitgliedern, die deutlich über einen geliebten Menschen mit einer schweren psychischen Krankheit sehr besorgt sind," sagt Appelbaum. "Ich muss ihnen sagen, dass, wenn Sie einen Fall, dass Ihre geliebten Menschen ist, sich selbst zu schädigen, oder, andere Menschen zu schädigen, oder du bereit bist, werfen sie heraus auf der Straße machen können, gibt es keine Möglichkeit, sie in das System zu bekommen. Das unfreiwillige System wird sehr eng durch diese Gefährlichkeit Kriterien eingeschränkt."

Gefährlichkeit war nicht immer der Standard für unfreiwillige Behandlung. Bis in die 1970er Jahre eine psychisch Kranke Person nur "in der Notwendigkeit der Pflege" werden musste um unfreiwilligen Krankenhausaufenthalt zu qualifizieren. Aber da die Deinstitutionalisierung Bewegung an Dynamik gewonnen, Haltung gegenüber psychiatrischen Versorgung entwickelt. Eins nach dem anderen Staaten "Notwendigkeit der Versorgung" gefunden, um verfassungswidrig breit, und verfassungswidrig vage, und ihre Standards zur Gefährlichkeit verengt. Damals war es sinnvoll.

"Diese Entscheidungen ergingen in einer Zeit, wenn eine Mehrheit der Menschen wurden wird ins Krankenhaus eingeliefert in großen staatlichen Institutionen, die in der Regel unterfinanziert waren unterbesetzt und mangelnde Pflege vorgesehen", sagt Appelbaum. "Die Gerichte waren, als auch die theoretischen verfassungsrechtlichen Argumentation reagiert." Eine Folge dieser Veränderungen ist, dass heute Familien warten, ihre Angehörigen zu erreichen, wie einige es nennen, "Rock Bottom", bevor sie die Pflege erhalten, die sie brauchen.

Für Hilfe beim Verständnis der Feinheiten des Systems der psychischen Gesundheit (und warum es so schwierig ist, ihre Mutter im Krankenhaus zu bekommen war) Jennay Ghowrwal wandte sich an ihre Ortsgruppe NAMIS Family2Family Selbsthilfegruppe, für Menschen mit psychisch kranken Angehörigen.

"Schlagen"Rock Bottom"war ein Thema, das Menschen [in der Gruppe] erhöhen würden", sagt Ghowrwal. "Das ist, was es braucht. ‘ Lassen Sie sie fallen schwer genug und dann bekommen sie Behandlung ", sagten Sie." Für viele dieser Familien werden dieser bedeutete Vermietung ihrer lieben Obdachlose, Selbstmord oder mörderischen.

Als Ghowrwal sah zu, wie ihre Mutter in ihrer Küche Stand brennen Spiel in der hand, wusste sie, dass es ihre Chance war. Sie Griff zum Telefon und wählte die 911.

Nachdem sie das Spiel beleuchtet, wurde, Ghowrwal Mutter wie Ghowrwal gehofft hatte, in ein Krankenhaus aufgenommen. Aber zwei Wochen später war sie wieder heraus.

"Die Ärzte mit uns, die sie brauchte, um es vereinbart", sagt Ghowrwal. "Ich konnte nicht verstehen, wie sie herausgelassen werden könnte."

Mit dem Match-Vorfall traf Ghowrwals Mutter schließlich die Gefährlichkeit Standard, der genug, um ihr begangen wurde. Aber es war nicht genug, um ihr behandelt.

In Maryland, musste zum Zeitpunkt der Ghowrwal ins Krankenhaus eingeliefert wurde, ein Patient gefährlich in seiner Gemeinschaft, unfreiwillig zugelassen zu werden. Aber um unfreiwillig medizinisch behandelt werden, ein Patient gefährlich musste ein zweites Mal, während in der Gemeinde selbst. Und natürlich, ein Patient, der auf der Straße sehr gefährlich sein könnte möglicherweise keine Probleme während im Krankenhaus darstellen könnten.

Das Problem dabei, Rebecca Birnbaum, ein klinischer Forscher am Institut für Entwicklung des Gehirns in Baltimore, Lieber nimmt zur Kenntnis, ist, dass anti-psychotischen Medikation kritisch zur Behandlung von Schizophrenie.

"Ohne Medikamente und Therapiesitzungen, Patienten und Familien viel mehr Leid zu ertragen," sagt Birnbaum.

Erkennen das Hindernis bei der Behandlung, die das Gesetz vorgestellt, Beamte in Maryland endlich geändert es in diesem Jahr.

Auch mit der Behandlung aber sagen einige Experten, dass Patienten verbringen mehr Zeit im Krankenhaus als Stationen erlauben müssen.

"In den 1980er Jahren, durchschnittliche Aufenthaltsdauer war wahrscheinlich 20-30 Tage, heute ist es eine Woche oder weniger an den meisten Orten" Appelbaum sagt. "Das ist nicht viel Zeit, jemanden in einen psychotischen Zustand oder jemand mit schwerer Depression zu stabilisieren."

Für die 15 Tage, die Ghowrwals Mutter im Krankenhaus stattfand, sie nicht Aggressionen als gefährlich genug, um Verdienst Medikamente aufweisen. Ohne die Medikamente notwendig, um ihre Wahnvorstellungen behandeln erschien sie im Wesentlichen den gleichen Zustand, den sie beim sie aufgenommen wurde.

Appelbaum, sagt der Rückgang der Aufenthaltsdauer auf stationäre Einheiten wird angetrieben von zwei wichtigen Faktoren: einerseits einen drastischen Anstieg stationäre Betten in den Jahren, und zwei, da die Nachfrage für Betten gestiegen, Psych Stationen noch nicht ausgebaut.

"Der öffentliche Sektor in diesem Land nur eine bloße Geist von seinem früheren selbst geschrumpft ist," sagt Appelbaum. "In der Mitte der 1950er Jahre gab es über 555.000 Personen zu einem bestimmten Zeitpunkt im psychiatrischen Krankenhaus-Betten. Es gibt weniger als 55.000 [Betten] im Service heute."

Darüber hinaus verlieren psychiatrische Stationen Geld. Ihre Patienten sind mehr als oft nicht, auf Medicaid, hat einen sehr niedrigen Erstattungssatz für Leistungserbringer. "Die Renditen sind einfach nicht genug, um die Kosten der Pflege zu decken", sagt Appelbaum. Ihm zufolge sind die egal wieviele Patienten durchlaufen die Betten, oder wie lange die Schlange hinter ihnen, ist psychiatrische Stationen nur selten, wenn überhaupt, erweitert. Infolgedessen Patienten sind loslassen zu früh, so dass es umso wahrscheinlicher, dass sie das System erneut durchlaufen werden.

Als Ghowrwal ging zu ihrer Mutter im Krankenhaus holen, sagt sie, dass die Ärzte ihre missliche Lage verstanden. "sie waren wie: 'wir es bekommen. Er saugt. Hier ist, was wir anbieten können. '"sie geschickt ihre Mutter entfernt mit Verschreibungen für Antipsychotika und Empfehlungen für psychische Gesundheit Gemeindezentren.

"Wir fragten unsere Mutter:"Planen Sie Nachbehandlung zu tun?"und sie lachte ihn aus," sagt Ghowrwal. Verlassen, ohne eine andere Option, fuhr Ghowrwal ihre Mutter nach Hause, das ist, wo sie heute noch. "Soweit ich weiß, dass sie die Vorschriften in den Papierkorb warf," sagt Ghowrwal. Seit drei Jahren wurde sie freigelassen, und sie hat nicht gesehen, einen Psychologen oder Psychiater seit.

Konfrontiert mit wenigen Optionen, und nicht bereit, ihre Mutter unten wieder aufpassen, haben die Ghowrwal Kinder Angelegenheiten in die eigenen Hände genommen.

Jennay Ghowrwal und ihr Bruder haben, mit hohem persönlichen Aufwand, schuf eine Welt in der ihre Mutter auf ihr zu Leben besitzen und sicher sein. Sie checken Sie regelmäßig. Sie bezahlen ihre Rechnungen. Sie haben gelernt, ihre Wahnvorstellungen zu behandeln. Es ist nicht leicht gewesen.

Ihre anhaltende Misstrauen gegen die Regierung bedeutet, dass sie lehnt jede Hilfe von ihm. Versuche, einen Teil der finanziellen Last lindern gehörten Täuschung von ihrer Mutter in der Anmeldung für Essensmarken. "Wir haben sie, ein zufälliges Stück Papier, nur so konnten wir ihre Unterschrift zu unterzeichnen", sagt Ghowrwal.

Ghowrwal schätzt, dass in den letzten sechs Jahren, sie und ihr Bruder aufwärts von $140.000 auf ihrer Obhut verbracht haben. "Jeden Monat, mein Bruder und ich ca. $2.000 für Ihren ausgeben", sagt sie und fügt hinzu, dass ihre Mutter auf diese Mittel seit etwa sechs Jahren vertrauen seit. "sie ist unsere Mutter. Ich möchte nicht vorstellen, was passieren würde, wenn sie auf der Straße lebte. " Im Laufe ihrer Jahre Fürsorge für ihre Mutter ist Ghorwhal leidenschaftlich über die Verbesserung der psychiatrischen Versorgung geworden. Gerade in diesem Jahr nahm sie für die Behandlung Advocacy Center zu arbeiten.

Wenn die Ghowrwals in einem der 45 Staaten, die ambulante Engagement gelebt (auch genannt unterstützt ambulante Behandlung) anbieten, können Dinge unterschiedlich sein. Ambulante Engagement ist eine Politik, in der bestimmte Patienten von einem Gericht angeordnet sind, Fortsetzung der Behandlung, wie Besuch eines Psychiaters oder Einnahme von Medikamenten, während das Leben außerhalb des Krankenhauses. Connecticut, Massachusetts, New Mexiko, Tennessee und Maryland sind die Ausreißer.

Studien zur ambulanten Engagement Programme zeigt, dass sie viel Gutes für die Menschen tun, die sie brauchen, sagt Paul Appelbaum. "Die Daten deuten darauf hin, dass mit dieser Art von Struktur, einer gerichtlichen Anordnung an Stelle und die Dienste zur Verfügung gestellt, Menschen sind viel weniger wahrscheinlich, erneut ins Krankenhaus eingeliefert werden, sie sind viel weniger wahrscheinlich, im Gefängnis landen und weniger wahrscheinlich obdachlos sein. Alle wichtigen Ergebnis Maßnahmen, die Sie für diese Gruppe ansehen möchte werden deutlich in die richtige Richtung von ambulanten Engagement bewegt."

In diesem Jahr besiegte das Maryland Haus einen Gesetzentwurf schlägt ambulante Engagement. Aber laut Jeffrey Janofsky, Direktor des Programms Psychiatrie und Recht der Johns Hopkins University in Baltimore, so dass es Recht würde nicht ausreichen, um den Erfolg des Programms garantieren auf jeden Fall.

"Es gibt keinen Sinn, Rechtsvorschriften zu verabschieden, wenn du nicht gehst, die Mittel zu sichern," sagte er. "New York hat eine besondere Art von ambulanten bürgerschaftliches Engagement Recht, aber das Gesetz mit Millionen von Dollar an der Finanzierung der notwendigen Dienstleistungen kommt." Die eigentliche Frage in Maryland ist, wollen wir als Gesellschaft das Geld zur Behandlung von Patienten mit erheblichen psychischen Störung? Und wir haben beschlossen, "Nein, wir sind nicht." "