– Anhören von Patienten am Ende ihres Lebens ist von entscheidender Bedeutung also warum nicht Ärzte tun?

Kommunikationsfähigkeit, die Ausbildung in der Medizin ist lückenhaft, unterschätzt und keine klinische Notwendigkeit – aber 90 % der Ärzte sagen, dass es obligatorisch sein sollte

Der neue Patient ist eine ältere Menschen, Diabetiker Dame, deren Herz für die letzten zwei Jahre am Rande des Scheiterns geschaukelt hat. Sie mag sagen, dass dem Tod ihres Mannes hat ihr das Herz gebrochen – es dies hätte aber im Alter von 80, Diabetes, unkontrolliertem Bluthochdruck und eine Reihe von Herzinfarkten haben auch ihren Tribut. Der letzten Weile wurde besonders ereignisreich, mit praktisch eine Krankenhauseinweisung jeden Monat trotz maximaler Therapie.

Sie sieht einen anderen Arzt jedes Mal ihr unmittelbares Problem – flüssige Überlastung auf einen Besuch, Diuretikum-induzierten Dehydratation der nächsten anzugehen; hoch am Himmel Zucker einen Monat, gefährlich niedrigen die nächste. Es gibt kurzfristige Lösungen aber keine übergreifenden Absicht des Managements. Alle, einschließlich der Patient rutscht einfach von einer Katastrophe zur nächsten. Sie sieht besiegt und Elend. Dieses Mal erschöpft Sohnes zieht mich zur Seite und sagt: "Ich weiß Sie sind der Experte, aber ich bin allein im denken, dass Behandlung sinnlos ist?"

Er wurde als sinnvoll, nicht grausam, wie er fürchtete. Er hatte Recht, dass die Behandlung vergeblich war und was fehlte, war eine Erzählung von langer Krankheit seiner Mutter, der Tod als Endpunkt enthalten. Auch die Erwähnung der Sterblichkeit zu vermeiden, wurden wir die Patienten, ihre Familie und uns selbst einen Bärendienst.

Seine Worte brachten zu Hause zwei Wahrheiten. Erstens, dass Patienten das Recht auf tiefer gehende Erklärungen und bessere Gespräche über ihre Gesundheit sind. Zweitens, dass wir sehen eine neue Thema in der Medizin, wo Patienten und Familien suchen, die Grenzen der Pflege zu definieren, wenn Ärzte entweder nicht oder wird nicht.

In der Tat hatte das zeitlose Geschäft des Sterbens nie einen höheren Stellenwert, weshalb die Ergebnisse einer aktuellen Umfrage durch die Royal Australasian College of Physicians zum ernüchternden lesen.

Das RACP Ende des Lebens-Arbeitsgruppe, der ich angehörte, Befragten mehr als 1.500 Ärzte um ihr Wissen und ihre Praxis der Pflege Vorausplanung und Ende der Sterbebegleitung zu identifizieren. Es überrascht nicht, berichtet die Mehrheit routinemäßig Pflege von Patienten, die voraussichtlich innerhalb von 12 Monaten zu sterben. Auf einer wöchentlichen Basis beobachtet ein Drittel der Ärzte Bereitstellung von Behandlungen unvereinbar mit den bekannten Patienten Wünsche und ein Drittel beobachteten Behandlung mit kaum eine Chance nutzen.

Und während Ärzte mit überwältigender Mehrheit vereinbart, dass Ende der Sterbebegleitung zu diskutieren wichtig war, nur eine Minderheit tatsächlich die Absicht in die Tat umgesetzt. Barrieren enthalten ein Mangel an Zeit, aber knapp die Hälfte der Ärzte fühlte sich nicht ausreichend geschult, um durchzuführen, was leicht ist eines der folgenreichsten Gespräche in der Arzt-Patient-Beziehung. Infolgedessen eine düstere 17 % der Ärzte Vertrauen zu wissen, das Ende des Lebens Vorlieben ihrer Patienten ausgesprochen.

Mehr als jede andere Gruppe, abgesehen von Allgemeinmedizinern, Ärzten sollen schwierige und heikle Gespräche mit chronisch kranken Patienten, Ziele definieren, zu führen und somit Grenzen der Pflege. Ein Chirurg nimmt mit dem Skalpell paart sich am besten mit der breiteren Perspektive eines Arztes, die entscheidet, ob der Patient die Operation überleben wird. Eine knifflige Biopsie ist der Radiologe zu erreichen, aber es ist der Arzt, der fragt, ob es das richtige zu tun. Dies ist nicht eine Spezialität zu vermindern oder erhöhen anderen sondern lediglich bestätigen, dass unsere gebündelte Kompetenz notwendig, angemessen und vernünftig Gesundheitsversorgung zu bieten.

Wenn es darum, nachhaltige Kommunikation mit hospitalisierten Patienten über komplexe und chronische Krankheit geht und hilft ihnen das Ende des Lebens zu navigieren, die Belastung der Ärzte höher jeher seit, weshalb es ist eine Sorge, wenn Sie als Gruppe, bringen sie zum Ausdruck Unsicherheit über ihre Fähigkeit, diese Kernkomponente der Versorgung zu bieten.

Am Ende des Lebens sind Ärzte in der Regel die Ärzte Ihre tiefsten Sehnsüchte und bedauern, Ihre stärksten Überzeugungen und schlimmsten Befürchtungen zu erforschen. Dazwischen, sie bewusste Reanimation Status, Antibiotika zu stoppen, Palliation fördern und beraten die ausgefranste Residenten, die sagt "Er liegt im sterben, aber die Familie möchte alles getan.", Wie soll ich reagieren?"

Egal, wie bereit für das Ende des Lebens ist ist für die meisten von uns es Bestürzung, Trauer und Angst begleitet. Man könnte vernünftigerweise erwarten, einen Arzt, der Hüter der Gesundheit, sondern auch der Garant für Komfort und würde im Tod sein. Es ist klar, dass Ärzte wollen werden dieser Arzt aber gebe zu, die Hilfe benötigen. In der Umfrage dachte erstaunliche 90 % der Ärzte, dass Kommunikationstraining obligatorisch sein sollte.

Es ist nicht, Fragen Sie. Nein, und nie war es so. Diese Ausbildung in der Medizin, vor allem, wenn es um Ende der Sterbebegleitung, betrifft ist lückenhaft, unterschätzt und als Sonderausstattung statt eine klinische Notwendigkeit betrachtet. In einer Zeit, wo wir das menschliche Genom abgebildet haben und sprechen über Krebs Moonshots, haben wir konsequent versäumt, nicht nur Ärzte, sondern alle Ärzte bieten die Werkzeuge, um effektive Kommunikatoren werden.

Es wird oft befürchtet, dass ein Arzt bei der Erörterung der Sterblichkeit Hoffnung – erlischt und es ist in der Tat eine Spannung zwischen der Beibehaltung Hoffnung und erzählen, dass die Wahrheit – aber Patienten uns sagen, sie legen Wert auf Ehrlichkeit und Ärzte wissen, dass es das richtige zu tun ist.

Immer eine taktvolle, sensible und ehrliche Communicator ist ein lebenslanger Prozess, aber es ist wichtig genug, dass es sollte nicht dem Zufall überlassen werden. Aber das ist genau das, was medizinische Schulen und Krankenhäusern weitgehend tun. Und dann wir beklagen, dass trotz aller Fortschritte in der Medizin, Arzt-Patienten-Kommunikation bleibt ein Problem behaftet, die eine deutliche Mehrheit der medizinischen Beschwerden zugrunde liegt.

Krankenhäuser hasse Ärzte vom Boden zu entfernen, weil es Geld kostet. Viele sind zweifelhaft, dass Kommunikationstraining Grundhaltung ein Arzt Patienten, verändern kann, so dass sie sich reaktiv mit Problemen am Ende.

Aber besseren Kommunikation zu fördern, kann organisatorische Kultur beeinflussen, indem signalisieren, jeder Arzt, dass schwer Geschick wirklich hören Patienten gehört, die in der gleichen Weise wie vernähen einer Wunde oder eine EKG zu interpretieren gelernt werden kann.

Arzt-Patienten-Kommunikation wurde lange als ein Ablass angesehen, die auf Kosten der Leistungserbringung kommt. Heißausbildung ist Pflicht, da kulturelle Sensibilität ist. Es ist zwingend erforderlich zu wissen, wie ein Patient zu reanimieren, aber nicht, wie man Ende der Sterbebegleitung zu thematisieren.

Patienten übernehmen immer mehr Verantwortung für ihre Bedürfnisse und Anliegen am Ende des Lebens und Ärzte gezwungen werden, zu hören und entsprechend reagieren. Es ist schwer, neun von 10 Ärzten Zustimmung über alles finden. Wenn sie lautstark zu besseren Kommunikatoren, ist es Zeit, die wir zur Kenntnis genommen wurde.