Die bewegte Geschichte der Vorhaut


Häufig in den USA, selten in Europa und jetzt setzte sich in Afrika, männlicher Beschneidung wird heiß diskutiert. Jessica Wapner untersucht, ob der Verlust der Gewinne lohnen.

An einem letzten Samstag Morgen stand Craig Adams vor der Robert Wood Johnson University Hospital in New Brunswick, New Jersey. Es war sonnig, aber kalt. Adams, der 40 am Vortag gedreht hatte, trug weiße Turnschuhe und ein schwarzes T-shirt über einen Langarm-Shirt. Ein Fuzz für dünnes Haar begrenzt sein noch jugendliches Gesicht. Seine Erscheinung ist unauffällig, wenn nicht für die roten Klecks Kunstblut auf den Schrittgurt seiner weißen Hose hätte. Der Fleck hatte den beabsichtigten Effekt: Treiber, die Rundung der Ecke wurden verlangsamt sich gerade genug, um die Zeichen, die er hielt, zu sehen, die "Keine medizinische Entschuldigung für genitale Missbrauch" zu lesen.

Neben ihm, Lauren Meyer, eine 33 Jahre alte Mutter von zwei Söhnen, statt ein weiteres Zeichen, ein weißes Plakat geschmückt nur mit den Worten: "Don't schneiden Sie seinen Penis". Sie hatte einen weißen Kapuzenpullover mit Leoparden-Print Pantoffel-Stiefeln ihre Füße warm für mehrere Stunden zu halten, was sie außerhalb wäre ein großes rotes Herz und drei rote Tropfen. Meyers erste Sohn ist beschnitten; Sie bezeichnet manchmal sich selbst als "Bedauern Mutter" für erlaubt das Verfahren stattfinden.

Es war zwei Tage nach Weihnachten. Adams und Meyer hatte jeweils etwa eine Stunde Gefahren, an der Seite einer Straße hält Zeichen über Penisse stehen. Am selben Tag stand eine Frau alleine an was als einer belebten Kreuzung in der kleinen Stadt von Show Low, Arizona qualifiziert. Sie trug weiße Hose mit einem roten Schritt und empor Anti-Beschneidung Zeichen statt. Ein paar Leute mehr Menschen Tat das gleiche in der San Francisco Bay Area.

Die Proteste wurden durch ein aktuelles Ereignis ausgelöst, aber es geht war uralt. Die Beschneidung wird seit Jahrtausenden praktiziert. Gerade jetzt, in Amerika, es ist so verbreitet, dass Vorhäute eher selten sind, und können mehr damit. Wenige Wochen vor den Protesten hatte die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) vorgeschlagen, dass medizinisches Fachpersonal mit Männern und Eltern über die Vorteile des Verfahrens sprechen darunter Schutz vor einige sexuell übertragbare Krankheiten und die Risiken, die die CDC als gering bezeichnet. Aber wie die protestierenden Fahrer wissen wollten, gibt es keinen medizinischen Konsens zu diesem Thema. Beschneidung ist nicht aus gesundheitlichen Gründen in Europa, zum Beispiel geraten, weil die Vorteile unklar bleiben. Unterdessen westliche Organisationen zahlen für die Beschneidung von Millionen von Afrikanerinnen in einem Versuch, HIV zu zügeln – eine Kampagne, die Kritiker sagen basiert auch auf fragwürdige Beweise.

Männer haben seit Tausenden von Jahren beschnitten, doch unser Denken über die Vorhaut scheint wie verworren wie eh und je. Und eine genaue Untersuchung dieses Durcheinander wirft beunruhigende Fragen. Ist diese American Exceptionalism gerechtfertigt? Sollten wir wirklich Masse Beschneidung in Afrika werden finanziert? Oder entfernen Sie die Vorhäute von Männern, jungen und Neugeborenen, verpflichten wir tatsächlich eine Verletzung der Menschenrechte?

Das Grab des Ankhmahor, ein hoher Beamter im alten Ägypten, liegt in einem großen Gräberfeld nur außerhalb Kairos. Ein Bild von einem Mann stehend wird in einer der Wände geschnitzt. Seine Hände sind zurückhaltend, und eine andere Figur kniet vor ihm und halten eines Werkzeugs zu seinem Penis. Zwar gibt es keine endgültige Erklärung von, warum Beschneidung begann, glauben viele Historiker, dass dieses Relief geschnitzt vor mehr als viertausend Jahren die älteste bekannte Aufzeichnung des Verfahrens ist.

Die bekanntesten Beschneidung Ritual, die jüdische Zeremonie der Brit Milah, ist auch Tausende von Jahren alt. Es überlebt bis heute, wie andere von Muslimen und einigen afrikanischen Stämmen praktiziert. Aber amerikanische Einstellung zur Beschneidung haben einen viel jüngeren Ursprungs. Als Medizinhistoriker David Gollaher erzählt in seinem Buch Beschneidung: A History of der Welt am meisten umstrittene Operation, frühe christliche Führer verlassen die Praxis, vielleicht merken, dass ihre Religion mehr wäre attraktiv für wandelt, wenn Chirurgie nicht erforderlich war. Beschneidung verschwand aus Christentum und der säkularen westlichen Kulturen, die fast zweitausend Jahre lang von ihr abstammen.

Dann kam die Viktorianer. Eines Tages im Jahr 1870 wurde ein New York orthopädischer Chirurgen namens Lewis Sayre gebeten, zu prüfen, ein fünf-Jahr-alte junge leiden Lähmung beider Beine. Sayre war das Bild eines viktorianischen Gentleman: dreiteiliger Anzug, Fliege, Lamm-Koteletts. Er wurde auch in hohem Grade respektiert, ein renommierter Arzt am ältesten öffentlichen Krankenhaus Bellevue Hospital, New York und ein frühes Mitglied der American Medical Association.

Nachdem der junge Wunde Genitalien durch sein Kindermädchen hingewiesen wurden, entfernt Sayre die Vorhaut. Der junge wiederhergestellt. Glauben, dass er auf etwas groß war, führte Sayre mehr Verfahren. Sein Ruf war so, dass wenn er die Vorteile der Beschneidung – gelobt, was er, in den Transaktionen der American Medical Association Tatund anderswo bis zu seinem Tod im Jahre 1900 – Chirurgen an anderer Stelle gefolgt. Unter anderen Erkrankungen diskutiert Sayre Patienten deren Vorhäute wurden gestrafft und können nicht zurückgezogen werden, eine Bedingung bekannt als Phimose. Sayre erklärt, dass die Bedingung verursacht eine allgemeine Zustand der nervösen Reizung, die Beschneidung war die Heilung.

Seine Ideen fanden eine aufnahmefähigen Publikum. Viktorianische Köpfen entstanden viele psychische Probleme mit den Geschlechtsorganen und Masturbation. Die Verbindung hatte seine Wurzeln in einer vielgelesenen 18. Jahrhundert Abhandlung mit dem Titel Onania, oder die abscheuliche Sünde selbst Verschmutzung und All seine schrecklichen Folgen, bei beiden Geschlechtern angesehen. Mit geistigen und körperlichen Ratschläge für diejenigen, die bereits verletzt hatte sich durch diese abscheuliche Praxis. Die anonyme Autor warnte, dass Selbstbefriedigung Epilepsie, Unfruchtbarkeit, "ein verwundetes gewissen" und andere Probleme verursachen könnte. 1765 wurde das Buch in der 80. Auflage.

Spätere Puritaner nahm eine ähnliche Ansicht. Sylvester Graham zugeordnete Unmoral keine Freude. Er war ein Prediger, Gesundheit Reformer und Schöpfer des Graham Crackers. Masturbation in "bestätigt und degradierten Idiot" gedreht, erklärte er im Jahre 1834. Männer und Frauen leiden unter ansonsten unbeschriftet psychiatrische Probleme diagnostiziert mit Masturbationspraktiken Wahnsinn; Behandlungen enthalten Clitoridectomies für Frauen, die Beschneidung für Männer.

Grahams Ansichten wurden später aufgegriffen von einem anderen exzentrischen aber prominente Denker über Gesundheitsfragen: Kellogg, die Abstinenz gefördert und plädierte für die Entfernung der Vorhaut als Heilmittel. (Er arbeitete auch mit seinem Bruder die Cornflakes zu erfinden.) "Die Operation sollte von einem Chirurgen durchgeführt werden ohne Betäubung, Verwaltung" angewiesen, Kellogg, "als der kurze Schmerz Teilnahme an der Operation eine heilsame Wirkung auf den Geist, haben vor allem, wenn es mit der Idee der Strafe verbunden sein."

Gegenbeispiele Sayres vermeintlichen Durchbruch konnte in Operationssälen quer durch Amerika gefunden werden. Kinder der Lähmung, konnte nicht zu heilen versucht. Männer, man kann davon ausgehen, fuhr fort, zu masturbieren. Es war nicht wichtig. Die beschnittene Penis kam als hygienischer anzusehen, und Sauberkeit war ein Zeichen der moralischen Standards. Ein Journal 1890 Smegma als "infektiöses Material" identifiziert. Wenige Jahre später, ein Buch für Mütter – Vertrauliche Gespräche über Haus und Kind Leben, bezeichnet von einem Mitglied der National Temperance Society – die Vorhaut als ein "Zeichen des Satans". Ein anderer Autor beschrieben Eltern, die nicht in einem frühen Alter als "fast kriminell fahrlässig" ihre Söhne beschneiden.

Inzwischen hatte die Beschneidung Fackel von Sayre zu Peter Charles Remondino, einem beliebten San Diego Arzt stammte aus einer Reihe von Ärzten, die gestreckt ins 14. Jahrhundert Europa weitergegeben. Remondino beschrieben ein einflussreiches 1891 Buch über Beschneidung die Vorhaut als einer "unheilvollen Einfluss", der einen Mann "körperlich, geistig und moralisch; schwächen könnten ihn, vielleicht im Gefängnis oder sogar in einer Irrenanstalt zu landen ". Versicherungen, er riet, sollten Unbeschnittene Männer als "gefährliche Risiken" klassifizieren.

Weitere Daten kam aus Studien des "hebräischen Penis", der zeigte eine "überlegene Sauberkeit", die schützende Vorteile hatte, nach John Hutchinson, ein einflussreicher Chirurg an der Metropolitan Free Hospital in London. Hutchinson und andere darauf hingewiesen, dass Juden niedrigere Raten von Syphilis, Krebs und psychische Erkrankungen, größere Langlebigkeit und weniger Totgeburten hatten – die sie Beschneidung zugeschrieben. Remondino vereinbart, Beschneidung "die wahre Ursache für Unterschiede in der Langlebigkeit und Fakultät für Freude am Leben, die dem hebräischen genießt" aufrufen.

Um die Wende des 20. Jahrhunderts die viktorianischen Angst der Masturbation hatte nachgelassen, aber durch die damalige Beschneidung geworden, eine umsichtige Vorsorge und bald nach der Geburt zunehmend implementiert. Ein Wunsch, Phimose, sexuell übertragbare Krankheiten und Krebs zu verhindern war das Verfahren medizinische Dogma geworden. Antiseptische chirurgische Praktiken hatte machte es relativ sicher, und Anästhesie machte es schmerzlos. Einmal hatte ein Verfahren für die relativ wohlhabenden Beschneidung mainstream geworden. Bis 1940 wurden etwa 70 Prozent der männlichen Babys in den Vereinigten Staaten beschnitten.

In den Jahrzehnten seit hat Arztpraxis verlassen sich zunehmend auf Erkenntnissen aus großen Studien, die, wie viele amerikanische Ärzte es sehen, die bestehende Logik unterstützt haben. Wenn die CDC seine jüngste Aussage gemacht, zum Beispiel zitiert es Studien, die zeigen, dass die Beschneidung das Risiko von urinausscheidende Fläche Infektion, sexuell übertragbare Krankheiten, Peniskrebs, Phimose, Balanitis (Entzündung der Vorhaut) und die Eichel und HIV verringert. Die CDC bemerkte sogar Vorteile für Frauen mit beschnittenen Partner, nämlich ein geringeres Risiko für Gebärmutterhalskrebs verknüpft mit humanem Papillomavirus.

Der Mechanismus hinter dieser Vorteile ist einfach: die warme und feuchte Region unter der Vorhaut bietet Platz für Bakterien und Viren, die Krankheiten verursachen. Ein beschnittener Penis kann nicht so leicht besiedelt; ohne die Decke ist es schwieriger um zu verbergen. Beschneidung entfernt auch eine große Menge von Langerhans-Zellen, eine Komponente des Immunsystems, die nach einigen Recherchen durch HIV ausgerichtet ist.

In der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts zeigte eine Ansammlung von Studien die positiven Auswirkungen dieser Mechanismen. In Zeiten der Forschung geholfen alle, aber am Ende der Debatte über die Beschneidung. In den 1970er Jahren wurden zum Beispiel mehr als 90 % von uns Männern beschnitten, laut einer Studie. Die amerikanische Vorhaut war eine Sache der Vergangenheit geworden.

Heute Beschneidung gehört zu den häufigsten Operationen in den USA: eine geschätzte 1,2 Millionen Kinder werden jedes Jahr zu einem Preis von bis zu $ 270 Millionen beschnitten. Seine Popularität hat seit dem Höhepunkt der 1970er Jahre schwankte; die CDC jüngsten Schätzung setzt die aktuelle Rate bei 60 Prozent der Neugeborenen. Dies kann teilweise, weil der amerikanischen Vereinigung der Pediatrics (AAP) eine Zeitlang über das Thema equivocated. Aber im Jahr 2012 die AAP angekündigt, dass die Vorteile der Beschneidung überwogen die Risiken darauf hindeutet, dass die Preise wieder steigen können.

Doch ob 60 oder 90 Prozent der amerikanischen Männer, die beschnitten sind, ist vielmehr bemerkenswert, dass amerikanische Eltern fast allein in der westlichen Welt in ihrem Wunsch, jungen von ihre Vorhäute aus anderen Gründen als Religion zu trennen. Diese Meinungsverschiedenheit ist Jahrzehnte alt. Es begann im Jahr 1949, als ein britischer Kinderarzt und Wissenschaftler namens Douglas Gairdner die erste Untersuchung der Gründe für die Beschneidung in englischsprachigen Ländern veröffentlicht. Er fand die Prozedur nicht gerechtfertigt ist.

Phimose, die Bedingung, die für so viele Neurosen Sayre verantwortlich war im Wesentlichen kein Thema, sagte Gairdner. Er entdeckte etwas, das irgendwie ohne Papiere vor gegangen:, dass die meisten Vorhäute unretracted ins Kleinkind Alter bleiben. Phimose ist der natürliche Zustand des Penis, abgeschlos-Gairdner (Spätere Arbeit würde bestätigen, dass die Vorhaut manchmal nicht vollständig bis zum Teenageralter zurückziehen.) Dies war nur der Anfang. Gairdner zeigte, dass Balanitis und Posthitis, Formen von Entzündungen, die Ursache für die Beschneidung, galten ungewöhnlich waren. Er fand keine Daten zu zeigen, dass die Beschneidung Geschlechtskrankheiten und wenig Beweis für ein geringeres Risiko von Gebärmutterhalskrebs verhindern könnte. Reinigung der intakten Vorhaut würde so viel, Peniskrebs zu vereiteln, als würde Sie es entfernen, fügte er hinzu.

Bei den National Health Service, die gegründet wurde, ein Jahr vor Gairdners Papier erschien Beamte seinen Rat befolgt und weigerte sich, Beschneidung abdecken, wenn es medizinisch notwendig war. Bis 1958 war die Beschneidung Rate im Vereinigten Königreich gesunken, um 10 Prozent zu schließen. Britische Männer, die aus religiösen Gründen beschnitten sind, die Rate ist jetzt 6 % oder niedriger.

Die Situation ist ähnlich anderswo in Europa. Die viktorianische Fokus auf Beschneidung war in englischsprachigen Ländern konzentriert, und seine Popularität nie zu verbreiten. Wenn europäische Experten die Beweise untersuchen, sehen sie in der Regel keinen Grund, dass es sein sollte. Im Jahr 2010 zum Beispiel überprüft der Royal Dutch Medical Association die gleichen Studien der AAP angeschaut. Abgesehen von Infektionen der Harnwege, die mit Antibiotika behandelt werden können zu verhindern, kam es, dass die gesundheitlichen Vorteile der Beschneidung "fraglich, schwach und wahrscheinlich wenig Public Health Relevanz in einem westlichen Kontext" sind.

Wie bewerten die gleichen Studien und an den gegnerischen Schlussfolgerungen kommen Experten, die ähnlichen Ausbildung absolviert haben? Ich habe monatelang bei der Kontrolle der medizinischen Literatur in einem Versuch zu entscheiden, welche Seite Recht hat. Die Aufgabe erwies sich als fast unmöglich. Das ist zum Teil, denn es gibt so viel verwirrt denken um die Risiken und Vorteile der Beschneidung auch unter ausgebildeten Praktikern. Aber es ist auch weil nach der Lektüre genügend Studies, wurde mir klar, dass die Debatte keinen wissenschaftlichen Abschluss. Es ist unmöglich, auf den Grund des Problems zu bekommen, da gibt es keinen Boden.

Beurteilung der tatsächlichen Risiken der Beschneidung ist die erste Herausforderung. Unmittelbaren Komplikationen sind in der Regel gut behandelbar und auch relativ selten – die AAP Bericht erklärt, dass Probleme wie Blutungen und Infektionen treten bei bis zu 1 von 100 Beschneidungen. Aber die Häufigkeit der spätere Probleme weniger gut verstanden. Einige Studien finden paar; andere folgern, dass mehr als einer von vier Patienten irgendeine Art von Komplikation nach der Operation und die anschließende Wundheilung leiden. Das mögliche Ende Probleme sind vielfältig. Das restliche Vorhaut Gewebe kann in den Penis haften. Die Öffnung der Harnröhre kann schmal, so dass beim Wasserlassen schmerzhaft und verhindern die Blase von vollständig entleeren, was wiederum zu Nierenproblemen führen kann. Craig Adams, New Jersey Demonstrant, musste operiert, dieses Problem zu beheben, als er fünf Jahre alt war. Lauren Meyers erste Sohn hatte Chirurgie aus dem gleichen Grund, als er drei Jahre alt war. Andere Spätfolgen gehören eine zweite Operation um eine unvollständige Beschneidung, gedrehten Penis, wiederkehrende Phimose und Verschleierung des Penis durch Narbengewebe, eine Bedingung bekannt als begrabene Penis zu korrigieren.

Die AAP erkennt einige Unsicherheiten Daten über Risiken, aber nicht in einer Weise, die auf der Suche nach Beratung Eltern wahrscheinlich vollständig zu erfassen. "Die tatsächliche Inzidenz von Komplikationen nach neugeborenen Beschneidung unbekannt ist," sagt der AAP den letzten Bericht. Aber Komplikationen sind Risiken. "sie sagen"die Vorteile überwiegen die Risiken, aber wir wissen nicht, welche Risiken bestehen,"," sagt Brian Earp, Research Fellow an der Universität Oxford angewandte praktische Ethik-Zentrum. "Dies ist im Grunde eine unwissenschaftliche Dokument."

Die Debatte über die Wirksamkeit der Beschneidung kann nur so kompliziert. Eine Art des Denkens über dies ist die Anzahl erforderlich, behandeln (NNT), eine Figur, die die Frage beantwortet: wie viele Menschen müssen mit diesem Ansatz behandelt werden, um eine Krankheit zu verhindern? Für die optimale Behandlung ist die Antwort. Aber Peniskrebs ist selten und Beschneidung nicht vollständigen Schutz gegen es, rund 900 Beschneidungen notwendig sind, um einen einzigen Fall zu verhindern. Das ist eine sehr hohe NNT. Im Vergleich dazu müssen 50 Personen Aspirin zu einem Herz-Kreislauf-Problem zu vermeiden.

Es ist auch erwähnenswert, dass andere vorbeugenden Methoden Peniskrebs stärker auswirken können. Der American Cancer Society schlägt zum Beispiel Rauchen, zu vermeiden. Die gleiche Logik gilt für sexuell übertragbare Krankheiten. Studien zeigen, dass Beschneidung reduziert die Chancen eines Mannes zum Beispiel Herpes, contracting. Aber das Risiko dieses und alle bekannten STD kann gestoppt oder zumindest drastisch durch richtige und konsequente Kondomgebrauch. "Die Vorteile alle auf andere Weise erreicht werden können", sagt Adrienne Carmack, einem Texas ansässigen Urologen, der Routine infant Beschneidung widersetzt.

Sogar die Grundidee hinter dieser Debatte –, dass der Nutzen der Beschneidung durch Abwägen der Risiken und Vorteile festgestellt werden kann – ist fraglich. Ein Medikament für eine tödliche Krankheit hat viel Spielraum in Bezug auf Nebenwirkungen. Krebs-Patienten sind bereit, die Chemotherapie zu ertragen, wenn es, dass sie leben bedeutet, zum Beispiel. Aber wenn der Mensch gesund und zu jung, um die Risiken und Vorteile sich wiegen ist, ändert sich die Mathematik. "Ihrer Risikobereitschaft Weg gehen sollte weil es ohne Zustimmung erfolgt und es ohne das Vorhandensein der Krankheit geschieht," sagt Earp.

Diese Unsicherheiten untergraben den Fall für die Beschneidung. Sie zerstören nicht es aber völlig. Auch nach der Kritik berücksichtigt werden, bringen Beschneidung hat einige Vorteile, wie die Verringerung des Risikos von Infektionen der Harnwege bei jungen. Was ist die Unsicherheiten Fragen, ob die Vorteile des Verfahrens rechtfertigen. Und das ist, wo ein evidenzbasierter Ansatz bricht zusammen. Da das Verfahren in den Verlust von etwas ergibt sich deren Wert nicht quantifiziert werden können: die Vorhaut. Wenn Sie die Vorhaut als Einweg-anzeigen, möglicherweise Beschneidung lohnt. Für diejenigen, die das Gesetz als die Entfernung von einem wertvollen Körperteil zu sehen, ist die Rückseite wahrscheinlich wahr.

Es ist mehr als die medizinischen Daten, diese nicht quantifizierbare Gefühle über die Vorhaut, die Ärzte denken über Beschneidung, oder in Form mindestens das von männlichen Ärzten. Denn in Sachen medizinische Meinungen zur Beschneidung der Vorhaut Status der Opiner wichtig. Eine Umfrage von 2010 in der Zeitschrift Men's Health festgestellt, dass in der Nähe von 70 Prozent der beschnittenen männlichen Ärzten unterstützt das Verfahren. Ein fast identischer Bruchteil der unbeschnittenen Ärzte waren dagegen. Die AAP-Task-Force hinter der Anweisung 2012 setzte sich überwiegend aus Männern, von die alle beschnitten wurden und aus den USA, wo Neugeborene Beschneidung die Norm ist. "Von außen betrachtet, kulturelle Voreingenommenheit reflektieren die Normalität der Dosierungsbereich Beschneidung bei Männern in den Vereinigten Staaten scheint offensichtlich," schrieb eine Gruppe von europäischen Ärzten in Reaktion auf die AAP.

Es ist auch wahrscheinlich, dass die meisten dieser Kritiker waren nicht beschnitten. "Wir bestreiten nicht, dass wir von einer Beschneidung nicht von Kultur, sind", sagte Morten Frisch, Erstautor der Reaktion und ein Epidemiologe, sexuelle Gesundheit im Statens Serum Institut in Dänemark studiert. "Während wir behaupten, dass die US-Sicht kulturell voreingenommen ist, war die Gegenposition von der AAP, dass es uns, die kulturell voreingenommen sind, und in einem Ausmaß sie Recht haben."

Diese kulturellen Spaltungen machen es fast unmöglich, durch die medizinische Literatur zu sortieren. Anstatt zu klären, wird die Debatte in Anschuldigungen der Arme Forschung und Bias festgefahren. Brian Morris, ein Molekular-Biologe an der University of Sydney, ein ausgesprochener Befürworter der Beschneidung ist, kursierten vor kurzem eine 23-Seite Kritik an einer Studie von Frisch. Der dänische Forscher Arbeit war "eine ideologische Tirade gegen die männliche Beschneidung", sagte Morris, der fragte Kollegen, um die Zeitschrift zu beklagen, die es veröffentlicht. Als Reaktion darauf forderte Frisch, Morris unter Berufung auf seine eigene "pro-Beschneidung-Manifest", als Ausgangsmaterial für seine Kritik und in eine Videoantwort auf YouTube, sagte, dass Morris vorgeworfen hatte, "uns von Rassismus und Unehrlichkeit und alle möglichen Dinge... um die Redakteure haben lehnen das Papier".

"Beide Seiten sind tendenziell sehr selektiv auf welche Bits der Beweise, die sie zitieren, wollen", sagt Basil Donovan, ein Epidemiologe konzentrierte sich auf sexuelle Gesundheit an der University of New South.Wales und eine Community-basierte Infektionskrankheit Arzt. Fachliche Diskussionen haben so erhitzt werden, dass Donovan selten beteiligt ist. "Ich aus dem Bereich bleiben", sagte er. "Ich will ein Leben haben, ich will nicht Leute, die Bombardierung der Haustür."

Nichts davon ist viel Hilfe zu einem beschnittenen Mann, fragt ein Körperteil, den er nie kannte. Dann wieder wollen viele beschnittene Männer etwas anderes als die gesundheitlichen Vorteile kennen. Sie wollen wissen, ob die Entfernung der Vorhaut Sex wirkt sich negativ auf.

Einige der überzeugendsten Daten in diesem Bereich stammen von einem Pathologen namens John Taylor, der im Jahr 1996 veröffentlichte die erste Beschreibung der Zellen, aus denen sich die Vorhaut. Ein unbeschnittenen Engländer, Taylor wurde zunächst durch die Aussicht auf seine Kanada geborenen Kinder beschnitten motiviert. Das ist, was brachte ihn dazu, die Vorhäute von 22 unbeschnittenen Leichen zu untersuchen. Er wollte wissen, ob das Gewebe funktionalen Wert – hatte wenn Vorhaut Zellen spezialisiert sind und einigen besonderen Zweck dienen, Taylor begründete, sollte abgewogen werden, wenn die Beschneidung in Betracht.

Spezialisierte Zellen waren genau das, was Taylor gefunden. Ca. 6,5 cm lang, wenn Sie ausgewachsen ist die Vorhaut ein Schleimhaut-Membrane, die reichlich Meissner Körperchen, berührungsempfindliche Zellen enthält, die auch in unseren Lippen und Fingerspitzen vorhanden sind. "Wir finden nur diese Art von Gewebe in Bereichen wo es spezialisierte Aufgabe hat" Taylor sagte später in einem Interview von intakten Kanada, eine Organisation, die versucht, die Beschneidung zu beenden. Ist der innere Schleimhautoberfläche gehüteten nass durch ein natürliches Gleitmittel, und die Spitze enthält elastische Fasern, die es zu dehnen ohne schlaff zu ermöglichen. "Dies ist sexuelle Gewebe, und es gibt keine Möglichkeit, Sie das Problem vermeiden können."

Eine der bemerkenswertesten Entdeckungen Taylors war "ridged Band", ein Akkordeon-ähnliche Streifen Fleisch etwa 10 bis 15 Millimeter lange das ist so empfindlich wie die Fingerspitzen. Während einer Erektion ist die Band, Platzierung hoch empfindliche Zellen an der Basis des Penis umgestülpt. In späteren Arbeiten beschrieben Taylor und sein Kollege die Band als viel empfindlicher als die Eichel, die Teil des Penis links nach der Beschneidung ausgesetzt. "Der einzige Teil des Körpers mit weniger Geldbuße-Touch Diskriminierung als die Eichel ist die Ferse des Fußes", schrieb sie. Der Penis funktioniert natürlich immer noch ohne eine Vorhaut. Aber die Vorhaut ist erogenen Gewebe. Es hält auch den Penis feucht und geschützt. Ohne sie ist die freiliegende Oberfläche glatter, trockener, empfindlicher auf Veränderungen in der Temperatur und leichter gereizt durch Kleidung. Eine Verdickung der Oberfläche der Eichel, bekannt als Keratinisation, kann auch die Empfindlichkeit verringern.

Vorhaut-Zellen nachwachsen nicht. Bemühungen um die Wiederherstellung der Vorhaut durch ziehen das Fleisch nach unten – eine Praxis, die von einigen Männern, die sexuelle Probleme erlebt haben oder wer einfach nicht mögen ihre Vorhaut entfernt, ohne Mitspracherecht hatte, versucht – erstelle einen Überhang von Haut, aber nicht die empfindlichen Zellen ersetzen. Taylor, der 2010 verstorbene vermutet, dass die Vorhaut so wichtig wie die Eichel, sexuelle Funktion. "Ärzte, die dieses Verfahren zu tun weiß nicht, was sie entfernen sind", sagte er intakt Kanada.

Wenn Taylor stimmt, sollte beschnittene Männer weniger empfindlich Penisse haben. Eine Möglichkeit, diese Idee zu testen ist eine Menge von Penissen, beschnitten und nicht in einer Laborumgebung berühren. Mindestens eine Gruppe hat es getan. Im Jahr 2006 ein Team von US-Wissenschaftler und Aktivisten der Anti-Beschneidung steif Nylonfaden der Empfindlichkeit von 19 Punkten auf der Vorhaut (wenn vorhanden) und Eichel fast 160 Männer zum Messen verwendet. Die empfindlichste Stelle bei beschnittenen Männern war die Beschneidung Narbe; bei unbeschnittenen Männern war es der Vorhaut.

Viele Männer Frage mich auch, wenn die Beschneidung zu sexuellen Problemen führt. Wieder gibt es vorläufige Hinweise, die es tut. Im Jahr 2011 veröffentlichte Morten Frisch Daten auf den sexuellen Erfahrungen von mehr als 5.500 Männern und Frauen. (Dies war die Studie von Brian Morris bestritten.) Nur wenige Menschen berichteten Probleme, sondern derjenigen, die Tat – Mühe erreichen Orgasmus, zum Beispiel, oder für Frauen, Schmerzen beim Sex – die meisten waren beschnittene Männer oder ihren PartnerInnen.

Eine weitere Möglichkeit, die Frage zu studieren entstand, als einflußreicher Beschneidung in Südkorea um 1950, hauptsächlich infolge der US-Präsenz in den Jahren nach dem zweiten Weltkrieg eingeführt wurde. Forscher an der Seoul National University fragte vor kurzem beschnittene Männer über sexuelle Funktion vor und nach dem Eingriff. Die rund 140 Männer, die sexuell aktiv vor und nach der Operation waren, war fast halb sagte Selbstbefriedigung jetzt weniger angenehm. 28 Männer aus dieser Gruppe, die sagte, dass Sex auch jetzt weniger war angenehm, die meisten zugeschrieben den Unterschied zu einer Abnahme in der Empfindung.

Dennoch, diese Daten sind schlüssig und andere Forscher haben zum entgegengesetzten Ergebnis erreicht. Morris, der Beschneidung Anwalt überprüft 36 Studien umfasst insgesamt rund 40.000 Männer und keine Beeinträchtigung in Empfindlichkeit, Orgasmus erreichen, erektile Funktion oder einer sonstigen Maßnahme der sexuellen Funktion verbunden mit Beschneidung gefunden. Und so die Diskussion weitergeht, bietet wenig Klarheit für die Menschen, die es brauchen die meisten: Eltern Fragen, ob sie ihre Neugeborenen Söhne beschneiden sollte.

All dies – die Vorteile, die Schäden, die Vorspannung, die Wut – eine randomisierte klinische Studie der Beschneidung rechtfertigen könnten. Diese Experimente sind der sicherste Weg, um den Nutzen einer Behandlung zu beurteilen, und könnte die angst über die Entscheidung beseitigen. Beschneidung hat noch nie eine gewesen. Es ist schwer zu erkennen, dass eine Änderung. Amerikanische Eltern wären vermutlich froh, solch eine Studie zu informieren, ihr Denken zu haben, aber nur wenige wollen, dass ihre Kinder daran teilnehmen.

Eigentlich dahin über Studien nicht ganz korrekt: Es wurden randomisierte kontrollierte Studien der Beschneidung – drei, um genau zu sein. Nicht nur in Amerika. Die Studien fand in Uganda, Kenia und Südafrika zwischen 2002 und 2006. Ihr Hauptzweck war, festzustellen, ob die Beschneidung das Risiko von HIV-Übertragung von Frauen zu Männern beim Sex verringert. Jeder war groß, mit rund 3.000 Themen und dauerte rund zwei Jahre. Erwachsene Probanden wurden randomisiert oder nicht beschnitten werden, und die beschnittenen Männer endete mit weniger Fälle von HIV. Follow-up-Analysen haben bestätigt, dass die schützende Vorteile bestehen.

Dies war die große Neuigkeit in einer Region, die einige der schlimmsten der AIDS-Epidemie zu durchleben. In Südafrika zum Beispiel sind rund 6 Millionen Menschen HIV-positiv. Die Studien vorgeschlagen, dass die Beschneidung das Risiko eines Mannes in der Region Erwerb von HIV von heterosexuellen Geschlechtsverkehr um 60 Prozent senken könnte. Auf dieser Basis schätzungsweise eine Analyse 2007 wenn jeder Mensch in Afrika südlich der Sahara über einen Zeitraum von fünf Jahren beschnitten wurden, Länder in der Region ihre HIV-Raten von 12 Prozent auf 6 Prozent bis 2020 zu senken könnte.

Sobald das Potenzial klar wurde beschlossen Spender, etwas fast so ehrgeizig zu versuchen. Im Jahr 2007 Kampagne der Vereinigten States Agency for International Development (USAID) und der Bill & Melinda Gates Foundation, zusammen mit anderen Geberorganisationen eine $ 1,5 Milliarden um 80 Prozent der jungen und Männer in und im südlichen Afrika bis Ende dieses Jahres insgesamt etwa 20 Millionen Menschen zu beschneiden.

An einem Nachmittag im Juli letzten Jahres ich sah ausspielen die Endphase dieser außergewöhnlichen Aktion in Iringa, eine Stadt im südlichen Hochland von Tansania. Ein Pick-up geladen mit DJ und boomende Soundsystem am Scheideweg Schmutz durch konkrete Geschäfte und Unterstände begrenzt geparkt wurde in Wellblech abgedeckt. Peer-Promotor war eine junge Frau – ihre Berufsbezeichnung – durch ein Mikrofon sprach. Sie trug ein schwarzes T-shirt mit "Tohara", das Swahili-Wort für Beschneidung, quer über die Vorderseite. Eine Menschenmenge versammelte sich, und fragte sie beschnittene Schaulustigen, Zeugnisse über die Bedeutung des Verfahrens zu geben. Barfuß Kinder saßen Zuhören auf Zaunpfosten und tanzten zu der Musik, wenn der Peer-Veranstalter eine Pause nahm.

Dies war ein Nachfrage-Erstellung – dem Outreach bemühen soll Interesse an Beschneidung zu generieren. Iringans hatte guten Grund zu interessieren. Sechzehn Prozent der Bevölkerung haben HIV, teils, weil LKW-Fahrer über dort Nacht, und Prostitution in der Nähe der Endstation üblich ist. Jhpiego, eine gemeinnützige Gesundheitsorganisation, verbunden mit der Johns Hopkins Universität, die das Ereignis ausgeführt wurde hat Beschneidung Kliniken in medizinischen Einrichtungen im Bereich platziert, im Radio beworben und riesigen Plakaten an schweren frequentierten Kreuzungen gebucht.

In der Menge, die Lektionen auf Tohara anhören traf ich violett Msuya, ein 21-jährige Schüler halten ihre Nichte an ihrer Hüfte. "Ich will mein Mann sauber zu sein," sagte sie durch einen Übersetzer, wenn ich ihr Interesse gefragt. "Wenn dieser Mann sauber ist, wird es mir zervikalem Krebs und HIV zu vermeiden helfen." Sie erzählte mir, dass sie noch nicht Sex mit einem unbeschnittenen Mann hatte, aber von Freunden gehört hatte, dass eine Vorhaut Sex weniger angenehm macht.

Später an diesem Tag an einem Iringas größere Krankenhäuser unterhielt ich mich mit Gabriel, ein 20-jährige, die beschnitten werden musste. "Beschneidung wird meine Chance der HIV-Infektion um 60 Prozent reduzieren", sagte er mir. Er fügte hinzu, es einfacher für ihn wäre, ohne eine Vorhaut sauber zu bleiben, und sagte, dass er durch die Medien gehört hatte, dass Beschneidung seiner das Krebsrisiko verringern könnte.

Es war sein zweiter Besuch im Krankenhaus. Gabriel hatte zum ersten Mal gekniffen, aber hatte den Mut zurück nach der Entdeckung, dass er beschnitten werden könnten, mit einer Vorrichtung, bekannt als PrePex, eine Runde Klammer, die auf den Penis aufgetragen ist. Er saß auf einem Operationstisch wie Dennis Fischer, Arzt der Klinik, die gesundheitlichen Vorteile der Beschneidung für mich mit einem hölzernen Dildo mit einem braunen Filz Vorhaut bedeckt gezeigt. Gabriel war noch auf dem Tisch sitzen als ich fortging, seine dünne, Jean gekleidete Beine baumeln über die Seite warten auf die PrePex. In ein paar Tagen würde er zurückkehren, um die Klammer entfernt und die totes Fleisch abgeschnitten haben.

Tansania, die Heimat von über 100 ethnischen Gruppen ist, zuvor die Kampagne eine gemischte Prävalenz der Beschneidung. Einige Gruppen, wie die Massai praktizierten traditionellen Beschneidung. So hat das Land der Muslime. Andere, einschließlich der christlichen Bevölkerung hatten selten getan. Ändern, die erforderlich Millionen von Dollar in die Infrastruktur und Gehälter und eine Kollision mit einer Vielzahl von Überzeugungen. Männer fürchteten Beschneidung würde impotent zu verlassen, oder automatisch zum Islam zu konvertieren. Eltern besorgt, dass ihr Sohn Penis nicht wachsen würde. Wenn das Programm anfing, gab es Gerüchte über weggeworfene Vorhäute wird von Grund auf für die Verwendung in Fleischbrühe in Amerika oder Europa zu Kosmetika an. Auch die Verwaltung des Landes war resistent. "Es dauerte zwei Jahre, Regierungsbeamte, zu überzeugen", sagt Sifuni Raphael Koshuma, ein Chirurg aus Dar Es Salaam, die PrePex Forschung führt.

Seitdem haben Organisationen wie Jhpiego so erfolgreich, dass die Beschneidung jetzt Mode ist. Auch verheiratete Paare umarmen. Nach einem Besuch in Iringa fuhr ich nach Usokami, einer ländlichen Klinik wo die Schlamm-Häuser verfügen über keinen Strom oder fließendes Wasser und Fahrräder häufiger als Autos sind. In der Klinik traf ich Meshak Msigwa, 42, der mir erzählte, dass seine Frau ihn beschnitten werden ermutigt hatte. Er sprach mit mir hinter einem Vorhang blau Krankenhaus, und seine Sätze wurden durch das metallische Klicken Schere interpunktiert, wie ein Arzt aus seiner Vorhaut weggelassen. Ich habe ihn gefragt, wenn die Operation, dass er oder seine Frau impliziert – beide sind HIV-negativ – betrügen würde. Er erzählte mir, das wird nicht passieren. "Ich in der Kirche schwor ich meiner Frau treu sein würde," sagte er.

Das Ziel der Beschneidung von 80 Prozent der Männer und jungen, die älter als zehn in Iringa ist fast erreicht. Jhpiego ist nun die Durchführung der Programmverwalter zu bezeichnen als ein "Mop-up", gezielt bestimmte Kliniken wo die Gesamtzahl der Beschneidungen niedrig gewesen ist. Die Organisation fördert auch routinemäßige frühe infant medizinischen Beschneidung. In Tansania und anderen Ländern in Afrika, wie in Amerika wird die Vorhaut der Vergangenheit an.

Gibt es eine weitere Ähnlichkeit zwischen der Situation in Afrika und in Amerika: in beiden Fällen die wissenschaftlichen Beweise für die Beschneidung ist weniger sicher als Befürworter auszumachen. Eine Risikoreduktion von 60 Prozent ist ein langer Weg von total Protection für eine Sache. Michel Garenne, misst ein Epidemiologe am Institut Pasteur in Paris, Notizen, die vielen Interventionen mit so einer Wirksamkeit – eine frühe Version von der Cholera-Impfstoff, der Rhythmus-Methode als Empfängnisverhütung – nicht als breit angelegte öffentliche Gesundheit empfohlen worden, weil die Vorteile einer breiten Bevölkerung übersetzen nicht, die wiederholt die Infektion ausgesetzt ist. Das gleiche gilt für HIV: ein Mann, der immer wieder Sex hat, ohne ein Kondom ein hohes Risiko der Ansteckung mit dem Virus, unabhängig von seiner Beschneidung Status läuft. "Wenn die randomisierten kontrollierten Studien gezeigt hätte, 99 Prozent Wirksamkeit, das eine Sache wäre," sagt Garenne. "Aber haben sie nicht."

Es ist auch ein Problem mit den Angaben für diejenigen, die freiwillig für Chirurgie. Ich traf viele neu beschnittene Männer, die wiederholt, was Gabriel gehört hatte: Beschneidung verringert das Risiko der Ansteckung mit HIV um 60 Prozent. Doch ist diese Zahl nenne Epidemiologen der relative Risikoreduktion. Es sagt uns, dass in den klinischen Studien gab es 60 Prozent weniger HIV-Neuinfektionen bei beschnittenen Männern als die unbeschnittenen Gruppe. Es sagt nichts über das tatsächliche Risiko der Ansteckung mit HIV. Dieses Risiko hängt sehr stark von Sexualverhalten. Kritisch, wenn Männer häufigen Sex mit infizierten Frauen haben erhalten sie wahrscheinlich HIV, unabhängig davon, ob sie beschnitten sind. Es ist auch entscheidend, aber vielleicht nicht geschätzt von allen Freiwilligen, dass Beschneidung nicht die Chancen eines HIV-positiven Mannes verringert, seine Partnerin zu infizieren.

Die Organisatoren der Kampagne weiß das alles, natürlich. Es ist ein Grund, warum jeder Mann, der beschnitten ist ist auch in der ABC der HIV-Prävention beraten: Abstinenz, Treue und die Verwendung von Kondomen. Die Kampagne-Administratoren sprechen auch von "Kondom-Müdigkeit". Sie wissen, dass Männer werden gelegentlich auf Kondome verzichten, und die Beschneidung das Risiko, verringert wenn sie es tun. "Es ist eine einzige, einmalige Prozedur", sagt Ronald Gray, der Johns-Hopkins-Universität, der die Studie in Uganda führte. Denn der Vorteil, wie groß oder klein, für das Leben verliehen wird, lohnt es, Gray argumentiert.

Noch weiß niemand, was das Schutzniveau außerhalb der Grenzen der klinischen Studien werden, in denen Freiwillige wurden beraten und getestet für HIV alle paar Monate Geldeingang bei jedem Besuch der Klinik. Die Auswirkungen der Beschneidung auf HIV-Raten bei Frauen ist besonders schwer zu prognostizieren, und es ist möglich, dass das Verfahren ein falsches Gefühl des Schutzes bei beschnittenen Männern verleihen konnte. "Mein Eindruck ist, dass die Kampagne so positiv wie negativ, haben dürfte", sagt Garenne. "Wir wissen in 20 Jahren."

Übergang zur routinemäßigen frühen infant Beschneidung, ist wie in Tansania und ein paar anderen Orten geschieht auch umstritten. "Die Beweise bei Erwachsenen auch für Säuglinge, stimmt", sagt Emmanuel Njeuhmeli, ein hochrangiger Beamter der USAID arbeitet an der Beschneidung-Kampagne. Aber bisher haben wir nur Daten auf Erwachsenen Beschneidung. In Ermangelung von besser beweisen sollten Regierungen einen chirurgischen Eingriff Bürger empfehlen, die zu jung, um mit dem Verfahren einverstanden sind? "Es ist höchst fragwürdig in Bezug auf medizinische Ethik", sagt Garenne.

Solche Bedenken sind nicht geeignet, viel Einfluss haben, weil das Denken über Beschneidung in Afrika angesiedelt ist fürs erste. Das Verfahren ist freiwillig, aber opting-out wird immer schwieriger. Radio-Werbung davon überzeugen, dass Männer, die beschnitten Penis sauberer und sexier sind. Essensgutscheine werden manchmal als Anreiz zur beschnitten werden. "Es wirklich immer mehr eine Art von sozial umgewandelte Aktivität wird", sagt Oxfords Brian Earp. "Das ist nicht freiwillig mehr." Njeuhmeli ist nicht sicher, dass ein Problem ist. Wenn die Beschneidung HIV stoppen helfen kann, warum nicht stigmatisieren Vorhäute? "Wenn Sie 80 Prozent Abdeckung erreichen, die restlichen 20 Prozent der Männer auf jeden Fall stigmatisiert sein werden," sagt er. "Ist es eine schlechte Stigma oder eine gute Stigma? Ich weiß ehrlich nicht,."

Wenn ich eine neue Mutter in einem Land, die von HIV betroffen, würde ich zumindest in Erwägung ziehen mit meinem kleinen Sohn beschnitten. Unsicherheiten bestehen, aber wenn die Beschneidung eine Delle in der Epidemie stecken kann, dann verstehe ich warum Eltern schauen Sie sich die Beweise und wählen Sie das Verfahren würde. In den Vereinigten Staaten ist das Bild weniger klar. HIV-Raten sind viel niedriger, und der Weg der Übertragung ist in der Regel nicht heterosexueller Geschlechtsverkehr. Was sollten Eltern tun?

Nach der Lektüre der Literatur, bin ich nicht überzeugt durch die Beweise zur Beschneidung aus gesundheitlichen Gründen zu rechtfertigen. Ich werde erklären, warum durch ein Gedankenexperiment. Stellen Sie vor, dass der Säugling Beschneidung bei Männern hatte noch nie ein Teil der amerikanischen medizinischen Praxis, aber war in sagen, Spanien, Senegal oder Japan üblich. Basierend auf was wir wissen über die gesundheitlichen Vorteile des Verfahrens, empfehlen amerikanische Ärzte Einführung des Verfahrens? Und würde das Beweise ausreichen für amerikanische Eltern einen Teil ihres Kindes Körpers ohne seine Zustimmung dauerhaft entfernen?

Denken Sie daran, was die Beweise uns sagt. Entweder die Vorteile erhalten Sie durch einen milderen Eingriff (Antibiotika und Kondome bei Infektionen der Harnwege und sexuell übertragbare Krankheiten), das Risiko ist gering und offen für andere vorbeugenden Maßnahmen (Peniskrebs) oder die Sorge ist selten gerechtfertigt (HIV in den Vereinigten Staaten). Denken Sie auch daran, dass westliche Länder, wo die Beschneidung selten ist, höhere Raten von den Problemen nicht, die Vorhaut entfernen vorgibt angezeigt werden, zu verhindern: nicht sexuell übertragbare Krankheiten, nicht Peniskrebs, nicht Gebärmutterhalskrebs, nicht HIV. Es ist schwer vorstellbar, Beschneidung, die auf dieser Grundlage eingeführt. Es ist ebenso schwierig, Bild-Studien über die Vorteile des Verfahrens durchgeführt.

Der Hauptgrund, warum haben wir heute die Beschneidung in den USA ist nicht die gesundheitlichen Vorteile. Und zwar deshalb, weil wir es gewohnt sind. Wenn die Beschneidung nicht endgültig eine lebensbedrohliche Problem verhindert, die mit anderen Mitteln nicht verhindert werden kann, lässt sich immerhin Entfernung eines Körperteils ohne die Zustimmung des Kindes rechtfertigen? Wir sind so daran gewöhnt, die Praxis, dass auf ein Kleinkind tätig, so dass er seinem Vater ähnelt akzeptabel scheint. Ich habe viele Menschen dies als Grund geben gehört. Es ist nicht gut.

Es ist beunruhigend zu denken, dass die Beschneidung von jungen Säugling möglicherweise eine Verletzung ihrer Menschenrechte. Wir Geißeln Kulturen, die weiblichen Genitalverstümmelung (FGM) zu üben. Zu Recht: Niemand sollte gezwungen werden, in eine solche Verletzung. Aber die Entfernung der Klitoris, eine Form von FGM ist anatomisch analog zur Entfernung der Vorhaut. Einige Formen von FGM, z. B. nicking oder Kratzen der weiblichen Genitalien, gelten als eindeutig eine Verletzung der Menschenrechte, sondern sind auch milder als die Vorhaut Entfernung in uns Krankenhäuser getan.

Nachdenken über männliche Beschneidung als eine unnötige und irreversible Operation gezwungen auf Kinder, kann ich nur hoffen, dass die bewegte Geschichte der Vorhaut zu einem Ende kommen wird, und die Vorhaut für seine Präsenz, anstatt seine Abwesenheit bekannt sein wird. Ich verstehe, warum einige Leute fordern ein sofortiges Ende Beschneidung. Und ich verstehe, warum ein Mann an einer Straßenecke stehen würde, stundenlang an einem kalten Tag Hosen Rot gebeizt, wütend an, was ihm ohne seine Zustimmung getan wurde und versucht zu verhindern, dass andere Menschen das gleiche Schicksal.

Dieser Artikel erschien am Mosaik und hier unter Creative Commons Lizenz veröffentlicht ist. Bilder von Dan Buczynski, Richard Alexander Caraballo, Chris Goldberg und mrd00dman unter Creative Commons Lizenz.

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