Kann männlicher Beschneidung die AIDS-Epidemie einzudämmen?

Für die Xhosa in Südafrika ist ein Junge kommen des Alters oft eine aufwendige und langwierige Reihe von Ritualen geprägt. Die Prüfungen gehört der Beschneidung wird traditionell von einem Heiler ausgeführt und gelegentlich zu einer unwirksamen Schnitt, Infektion oder sogar zum Tod führt. Die jungen Männer, die aus der Zeremonie gesund, erreichen jedoch nicht nur neuen sozialen Status, sondern auch viel seltener mit HIV infiziert sind.

Erwachsene männlicher Beschneidung, bei dem die Vorhaut des Penis operativ entfernt wird, entstand als eines der stärkeren Reduzierstücke Infektionsrisiko. Einige Studien stellen fest, dass es die Wahrscheinlichkeit sinkt, dass ein heterosexueller Mann HIV um mindestens 57 Prozent schrumpfen wird. Mit HIV-Impfstoff-Forschung noch humpelnd auf Kondome wird nur unzureichend genutzt und die groß angelegte Vaginalgel, die Testversion Vaginal und Oral Interventionen zur Kontrolle der Epidemie (Stimme) einfach Anfang letzter Woche abgeblasen nach enttäuschenden Ergebnissen, wurde die Operation Boden gewinnt.

Seit den letzten drei Jahren haben 13 Länder im südlichen und östlichen Afrika im Mittelpunkt der HIV/AIDS-Epidemie auf einer Mission zu 80 Prozent ihrer Männer bis zum Jahr 2015 in dem Bemühen, die Hälfte der Rate des sexuellen Übertragung der Krankheit vom Niveau von 2011 senken zu beschneiden. Und eine neue Serie von neun Publikationen Online-Dienstag in PLoS Medicine beurteilt, ob die ehrgeizigen Ziele funktionieren könnte- und ob sie es Wert sind.

Die Analysen "eine ziemlich optimistische Einschätzung geben", sagt Atheendar Venkataramani, ein Assistenzarzt und Forscher am Massachusetts General Hospital, wer nicht an die neuen Papiere beteiligt war. Aber aus seiner eigenen Forschung auf dem Gebiet, sagt er, er ist geneigt, den Optimismus zu teilen.

Kosten senken

Da HIV / AIDS nach wie vor nicht heilbar sind, bedeutet Infektion eine Lebensdauer der antiretroviralen Therapie. So steigt mit mehr Menschen infiziert jeden Tag, die Kosten der Behandlung für die stetig wachsende Weltbevölkerung HIV. Ein chirurgischer Eingriff, wie eine Beschneidung, ist auch nicht billig, aber im Vergleich mit unbestimmten Behandlung der einmaligen Schnitt wird balanciert, um eine Kosten sparen.

Der geschätzte Preis für alle 13 Länder (Botswana, Kenia, Lesotho, Malawi, Mosambik, Namibia, Ruanda, Südafrika, Swasiland, Tansania, Uganda, Sambia und Simbabwe) Beschneidung bei 80 Prozent bis zum Jahr 2015 erreicht wäre irgendwo in der Größenordnung von $ 1,5 Milliarden, empfehlen die Autoren eines der Papiere. Um die Sättigung zu halten kostet Konstante für weitere 10 Jahre eine weitere $ 500 Millionen. Diese 20,3 Millionen Beschneidungen, konnten jedoch einige 3,4 Millionen HIV-Neuinfektionen bei Männern und Frauen, nach den neuen Erkenntnissen verhindern. Ab 2016 bis 2025 nach Rechnungslegung für die ersten Ausgaben würden die Programme einige $ 16,5 Milliarden sparen.

Frühere Untersuchungen hatten kam zu dem Schluss, dass männliche Beschneidung Programme kostengünstiger wäre, aber dies eine der ersten groß angelegten Arbeit ist, spezifische Informationen zu Land zu integrieren – und in einigen Fällen Region – Kosten und Einsparungen zu bewerten. Die jüngsten Daten können direkt zum jeweiligen Gesundheitsminister der Länder gehen und vielleicht sogar noch wichtiger, den Ländern Finanzministern, betont Emmanuel Njeuhmeli der U.S. Agency for International Development, wer ist Co-Autor mehrerer der Papiere. "Verständnis der Wissenschaft ist nicht genug – sie müssen die Ressourcen haben", sagt er der Gesundheitsministerien der Länder. Und das kann eine Menge Fragen eines Sub-Saharan afrikanischen Landes wie Lesotho, die hat eines BIP von $ 2,1 Milliarden und wo fehlt ein großer Teil der Bevölkerung sogar medizinischen Grundversorgung.

"Es ist kein schwieriges Verfahren gut zu tun", sagt Venkataramani. "Wenn jemand ausgebildet ist, können Sie Hunderte von Prozeduren pro Tag knock out." Suche nach medizinischen Personal trainieren kann jedoch eine Herausforderung. "Wenn Sie medizinische Versorgung begrenzt ist, wirst du von den Arbeitskräften zeichnen?", fragt er. "Und, die sie von anderen Dingen abzulenken" beispielsweise geben Impfungen für Kinder oder Babys zu liefern?

Neue Nachfrage

Die Bezeichnung für das Verfahren klingt freiwilliger medizinische männlicher Beschneidung, fast abwegig. Doch in den letzten Jahren wurden einige Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit so wirksam bei der Aufklärung der Menschen über die Vorteile der Beschneidung (die auch auf vermindertes Risiko von anderen sexuell übertragbaren Infektionen verlängern), das "schaffen das richtige Gleichgewicht von Angebot und Nachfrage Service" die neue Herausforderung geworden ist, sagt Caroline Ryan, Direktor der technischen Führung im Büro des US-globale AIDS-Koordinator.

Für Gruppen, die in denen männliche Beschneidung fester Bestandteil der Kultur ist, kann der Umzug in ein mehr medikalisiert Verfahren riskant sein. "Wenn bringen Sie etwas, das Herzstück des Menschen Überzeugungen bekommt, und es wird als respektlos empfunden, könnte das Ihre letzte Chance, die Bevölkerung zu erreichen sein", sagt Venkataramani. Er fand auch, dass Männer, die unvollständige oder verspätete Beschneidungen hatte waren eher HIV als Vertrag hatte früh, medizinische Verfahren. "Man können nicht auf die traditionellen Beschneidung auf die schützende Beschneidung zählen", sagt er.

Einige Gruppen und Dörfer haben einen medikalisierten Ansatz jedoch angenommen. In Simbabwe würde z. B. Dorf Jungs nicht immer von ihrer Rite de Passage zurück nach eine traditionellen Beschneidung schief ging. So haben einige Dorfchefs die Verwendung von medizinischen Beschneidung gefördert, indem er Ärzte und Krankenschwestern, Besuch bei den zeremoniellen Lagern erlauben es jungen, eine Reise in eine Klinik oder durch Training traditionelle Heiler in Gewusst wie: einen sichereren Vorgang auszuführen.

"Es gab eine Änderung der gesellschaftlichen Normen, wo die Gemeinschaft völlig medizinische männlichen Beschneidung umfaßt hat," sagt Njeuhmeli einiger dieser Dörfer. Viele einheimische Frauen unterstützen auch den Umzug. "Man kann sehen, dass eine Mutter so glücklich, dass die Jungs, alle von ihnen, zurückkommt," gesund und munter.

Als eines der Papiere für die Forschung unter der Leitung von Zebedee Mwandi der U.S. Centers for Disease Control and Global AIDS Präventionsprogramm Kenia zeigt, so weit nur Kenia ist jedoch in einem guten Zustand, die 80 Prozent erreichen, mit mehr als zwei Drittel seiner Männer bereits beschnitten – das ist mehr als doppelt so hoch wie im globalen Durchschnitt.

Riskante Prävention

Nicht jeder der AIDS-Prävention ist davon überzeugt, dass dieser Ansatz ebenso wirksam wie versprochen. Wenn die alte ökonomische Logik geht, wenn Leute denken, dass sie gegen etwas geschützt sind, werden sie eher zu mehr Risiken übernehmen. So ein beschnittener Mann möglicherweise eher geneigt, die ungeschützten Sex haben oder Schlaf mit mehr Partnern. Bisher hat jedoch Forschung noch dies zu tragen.

"Es ist auch ein sehr guter Weg, um Zugang zu Menschen zu erhalten", sagt Ryan des Verfahrens immer häufiger. Frauen verbringen viel mehr Zeit in den Gesundheitssystemen in vielen dieser Länder, weil sie oft während der Schwangerschaft aufzusuchen. Aber mit Erwachsenen und Heranwachsenden Männchen kommt zur Beschneidung, Ärzte und Krankenschwestern haben die Möglichkeit geben ihnen Informationen über Kondome und andere Möglichkeiten, um ihr Risiko von HIV als auch Männer zu identifizieren, die bereits die Retroviren und ihnen den Einstieg über die Behandlung früher in ihrer Krankheit zu bekommen.

Legen Sie das Geld in Richtung mehr sicher, wie Kondome mit der Beschneidung als eine unvollkommene Beschützer warum nicht? Trotz jahrelangen Kampagnen und Verteilung haben weder männlich noch weiblich Kondome so weit gewöhnt wie vorher gehofft. Ryan weist darauf hin, sind viele andere Gruppen Kondom Programme unterstützen, damit sie und andere arbeiten mit der US-Präsident Notfallplan für AIDS Relief (PEPFAR) Ansätze suchen, die nicht von anderen Programmen abgedeckt werden.

Im Gegensatz zu einem Kondom ist der Betrieb eine einmalige Intervention, Ryan Notizen. Und "jetzt haben wir einige sehr guten Daten, damit wir eine extrem starke Auswirkungen haben kann." Mit weniger infizierte Männer werden auch weniger Frauen mit einem Risiko für HIV-Infektion. Sie weist darauf hin, die Wirkung ist jedoch auch proportional zur Breite und Geschwindigkeit der Scale-Up. Wenn weniger Männer beschnitten sind oder wenn das Zieljahr Jahre später erfüllt wird, wird die Epidemie weiter verbreiten, dass alle viel schneller. Diese Dynamik ist auch der Grund für die Zielgruppenadressierung sexuell aktive Männer und Jugendliche eher als Säuglinge. Obwohl die nächste Generation zu schützen ein langfristiges Ziel ist, um die Epidemie einzudämmen, so schnell wie möglich – und verringern die Wahrscheinlichkeit, dass Kinder, die heute geboren werden als hohes Risiko an der Krankheit zu erkranken, wenn sie gewachsen sind – die Analysen legen nahe, Geld in Richtung ältere Jungen und Männer.

"Es nicht unser Bedürfnis zu denken andere Richtlinien umgehen", sagt Venkataramani. Aber "aus Sicht Harm-Reduction" merkt er an, "Es ist so gut, wie wir jetzt haben."

Dieser Artikel erschien zuerst auf Scientific American. © 2011 ScientificAmerican.com. Alle Rechte vorbehalten. Wissenschaftlichen Amerikaner auf Twitter folgen @SciAm und @SciamBlogs. Besuchen Sie ScientificAmerican.com für die neuesten Nachrichten Wissenschaft, Gesundheit und Technik.