Sie waren bereits überall schön in diesem Jahr? Gehirn-Chirurgie, wo Patienten bleiben, im Chat

Erstaunliche Operation zur Entfernung des Tumors erfordert Subjekt zu bewussten und reden, Chirurg Weg von Teilen des "beredte Gehirns" zu lenken

Auch aufgrund seiner jahrelangen Erfahrung, kann nicht Berater Neurochirurg Tim Jones immer noch schütteln schwierigen dachte, was möglicherweise verloren gehen wenn er jemandes Gehirn durchschneidet. "Die Erinnerung an ihre erste Freundin, vielleicht. Oder der Ferien als sie Kinder waren. Ihre Träume oder Wünsche."

Also, ist die Tatsache, dass auf dem OP-Tisch vor ihm, Andrew Lydiard, 58, über eine Familien-Safari in Tansania im Chat ist sehr beruhigend.

Es ist auch erstaunlich. Wie Lydiard erzählt, die "big five" Spiel Tiere zu sehen Jones drängen und sondieren ist, ball schneiden und cauterising, Staubsaugen, Bits hochwertige Gliom Tumoren durch ein Loch die Größe einer Tennis auf der linken Seite des Lydiards Schädels.

Dies ist "wach Kraniotomie" St Georges Hospital, Tooting, Südlondon, und für die nächsten drei Stunden beschäftigen Jones ein ganzes Arsenal an Hightech-Waffen und jahrzehntelange Spitzenforschung, ein bemerkenswertes Verfahren durchzuführen, die im NHS OP jetzt in ganz Großbritannien stattfindet.

Während dieser Zeit werden Lydiard, ein Surrey QC und Rechtsanwalt spezialisiert auf Handelsstreitigkeiten, voll bewusst und für das meiste davon, ohne jede intravenöse Schmerzlinderung.

Jeder von uns hat die Angst vor dem Aufwachen auf halbem Wege durch eine Operation, sagt Jones. "Aber in diesem Fall, sind Sie definitiv auf halbem Weg durch aufwachen."

Lydiard erkrankte kurz nach Neujahr nach Rede Störung und subtile Speicherprobleme. Er verfügt über eine hochwertige Gliom, einer aggressiven malignen primären Hirntumor auf der linken Seite. Es ist im "beredte Gehirn", ganz in der Nähe der Teil, das steuert die Rede, und würde galten in der Vergangenheit nicht behandelbar.

Ohne Operation hat hätte er ein paar Monate, er gesagt. Mit einer Operation, gefolgt von gleichzeitigen Radio- und Chemotherapie erklärt er, wie er für die Operation vorbereitet wartet, "vielleicht ich ein paar Jahre zu erhalten. Wer weiß, vielleicht ein bisschen mehr." Er hat gesagt, was ist im Speicher während der Operation und scheint mehr in Ehrfurcht als nervös. "Unglaublich wertvoll und eine außergewöhnliche Sache klingt,", sagt er.

Für die erste Stunde und eine Hälfte ist während des Bohrens an das Hirngewebe unter, er durch eine starke Kombination von beruhigenden Propofol und Remifentanil, ein sofort wirkendes Analgetikum sowie eine örtliche Betäubung auf, dass ein Teil des Schädels ausgeschlagen.

Aber jetzt, mit seiner Hirngewebe ausgesetzt, seine Adern wie zarten Wedel der roten Rockpool Algen, Jones, 37, braucht ihn ganz wach so kann er den genauen Bereich Lydiards Gehirns, der verantwortlich für die Rede – ist vorgezeichnet und vermeiden Sie es.

Die Propofol gestoppt und Lydiard beginnt hindurch kommen.

"Weißt du, wo bist du?", fragt Berater Anästhesist Ashleigh Sherrington.

"St George's Hospital. Süd-London,"murmelt er. "Hatte ich die Operation?"

"Du bist während des Vorgangs. Dies ist das Bit wir sprachen darüber, wohin wir gingen Sie aufwachen", antwortet Sherrington.

Weniger als zwei Minuten später ist Lydiard völlig bewusst. "Das ist unglaublich. Wow. Ich fühle so wachsam", staunt er. "Ich kann nicht glauben wie geschaltete ich fühlen. Dies ist erstaunlich, erstaunlich."

Er ist skeptisch. "Ich fühle mich so viel besser als ich dachte, ich würde. Wunderbare. Also positiv ist." Er klingt beschwingt, wahrscheinlich wegen der Remifentanil, die auch jetzt zurückgezogen wird. "Ich bin nicht in Agonie, oder alles andere. Keine Schmerzen."

Es gibt keine Nervenenden im Gehirn, so dass trotz der Tatsache Jones bei der Arbeit tief in seinen Schädel, Lydiard fühlt sich nichts außer gelegentlich berührt ein Instrument der mittleren Schädelgrube cranial, knöchernen Jones hat viel umgehen, wo gibt es Nervenenden. Der Moment, der geschieht, drückt Sherrington in einen Schuss von Remifentanil.

Wenn Sie an einem Hirntumor denken, könnten Sie sich vorstellen, es ist wie eine Weintraube in eine Schüssel mit Gelee. "Dies ist nicht der Fall,", sagt Jones. "Es ist sehr diffus. "Es ist wie Sie eine Dose mit weißer Farbe, und Sie spritzen etwas rote Farbe hinein, dann geben Sie der Dose ein bisschen schütteln." Sehr rote Bereiche sind Tumor, dunkler rosa eine Mischung von Tumor und normalen Gehirn und leichter rosa vor allem gesundes Gehirn.

Jones kann nicht nur in Andscoop die Menge gehen, wenn Lydiard ist, als gute Lebensqualität wie möglich zu genießen. Es ist eine feine Balance.

Die linke Seite des Gehirns ist vollständig ausgesetzt. Chirurgische Scheren wurden verwendet, um Schnitt durch die Dura, ein faseriges Futter Hirngewebe von knöchernen Schädel zu schützen und es wurde wieder geschält und eingespannt, um eine gräuliche geleeartige Masse zu offenbaren. Wie Lydiard spricht, Teil der Gewebe Sprünge, vielmehr erschreckend, aber das ist normal.

Die Idee ist, halten ihn sprechen im ganzen wie Jones eine bipolare kortikalen Elektrostimulator verwendet, um einen feinen elektrischen Strom über die Oberfläche des Gehirns, der Hirnrinde zu übergeben. Die aktuelle betäubt, oder depolarises, dass ein Teil des Gehirns – und, wenn es an der Rezeption oder Ausdruck der Rede beteiligt ist, wird es vorübergehend Rede Störungen verursachen und es werden Wort Schlupf, Stottern, eine kurze Stille oder eine Veränderung im Verständnis.

Da der Stimulator piept, beurteilt Sprech- und Sprachstörungen Therapeut Eibhlin Cleary die Ergebnisse. Sie hatte zwei Pre-Op-Sitzungen mit Lydiard, mit ihm zu reden über seine Familie, seine Karriere, seine Liebe zur Musik und Oper im besonderen und der Literatur, Geschichte und Reisen. Sie hat diese Informationen verwendet, um bestimmte Wort Tests – Bild Kartenerkennung, Rechtschreibung, Satzbau, Schneider Kategorie zu benennen – und auch Gespräche in ganz zu halten. "Er hat auf hohem Niveau arbeiten, also für ihn zu sein in der Lage, darüber reden erfordert auf hohem Niveau funktionieren", sagt sie. Wenn er während der Operation tun kannst, ist es ein sehr gutes Zeichen.

Jetzt ist er wach sie sitzt neben seinem Kopf, die gehalten ist mit einem Rahmen zu verhindern, dass Bewegung, Flash-Karten halten, wie er reagiert: "Bett, Bleistift, Vorderseite des Hauses, Pfeife, Schere," und Wörter buchstabiert: Theater, insbesondere Arzt, gewissen.

"Gut", antwortet sie jedes Mal. Wenn es ein stolpern, die sie zeigt "verzögert abrufen" und Jones weiß, dass der Teil des Lydiards Gehirns, die er nur betäubt hat mit Rede verbunden ist. Es ist ein mühsamer Prozess, aber schließlich die Rede ist vollständig identifiziert – oder zugeordnet – und zugedeckt mit neurochirurgischen Bratlinge zu schützen.

"Wir haben unseren Platz gefunden", erklärt Jones.

Dies ist eine Operation "Heavy Kit". Aber sein Alleinstellungsmerkmal, nach Jones, liegt in ein flüssiges Medikament namens Gliolan, die Fluoreszenz verursacht und ist für die Patienten zwei bis vier Stunden vor der Operation gegeben. Später wird er blau UV-Licht, Leuchten, mit einem speziell angepassten £120.000 operative Mikroskop, in den Schädel. Das Medikament interagiert mit dem Licht verbleibenden Tumor zeigen, die mit dem bloßen Auge als glühende ein Merkmal rot-rosa normal erscheinen kann.

Er hat nur mit Gliolan für drei oder vier Jahren, und es hat die Behandlung, so dass auch die kleinsten Fragmente der Tumor entdeckt und wischte revolutioniert. "Es ist durch die Kosten begrenzt, aber es hat einen drastischen Effekt auf wie wir tätig sind," sagt er. Stufe ein Beweise zeigt, dass mit mehr Tumor entfernt wird, Patienten länger leben, ergänzt er.

Zu diesem Zeitpunkt ist jedoch noch mindestens zwei Stunden entfernt. Erstens hat er angreifen, was er bereits durch das Mikroskop sehen kann.

Bildführung – er verwendet die Stealth-System – erlaubt es ihm, mit Präzision rund um das Gehirn zu navigieren. Hochauflösenden MRT Lydiards Kopfes sind auf einem Computerarbeitsplatz geladen. Vier Bilder zeigen die vorne, hinten, oben und unten, mit der Tumor zeigt sich als weiß. Oben ist an den gleichen Rechner angeschlossen, eine Infrarot-Kamera.

Jones verwendet einen abnehmbaren Referenzrahmen – wie eine kleine Handheld-Antenne mit einem runden Ball auf jedem seiner fünf Speichen – die Kamera im 3D-Raum erkennt. Mit einer Sonde mit ähnlichen runden Markierungen angebracht, kann er bestimmen, mit großer Genauigkeit, die Position des Tumors im Gehirn und seinen Ansatz genau planen. Es ist ähnlich wie CGI, Schauspieler sind Tennisbälle während der Kampfszenen bedeckt, und während des Betriebs erlaubt es ihm festzustellen, die wahrscheinlich Ränder des Tumors in Bezug auf empfindliche Regionen tief in das Gehirn.

Der Rest seiner "Kit" besteht aus einem Sonopet Ultraschall Absauganlage, die ein Ultraschall Soundwave, die Fragmente freisetzt und ansaugt (oder saugt) Tumor-Zellen und ermöglicht feine Dissektion und Entfernung von Tumorgewebe. Er nutzt dies auf die dickere, festere Teile des Tumors. Eine weitere Schwäche, die sich der Tumor nicht bricht nimmt alles, was "weich und squidgy" ist. Ein Hochfrequenz-monopolare Diathermie brennt Gewebe und schneidet durch die Muskeln der Kopfhaut Blutverlust zu minimieren. Bipolare Pinzette greifen Gewebe und übergeben, dass elektrischen Strom durch alle Feinheiten Blutungen gerinnen.

Ergibt sich ein Muster-Sonde, Betäubung, Explosion, saugen; Sonde, Betäubung, Explosion, saugen – als Jones zieht weiter und tiefer in den Tumor und Spezialist von den Samih Hassan mit Kochsalzlösung regelmäßig bewässert Registrierungsstelle. Jones fühlt sich zurecht, geführt von seiner Stealth-Sonde, durch Berührung, Gefühl, Textur und Farbe und durch seine eigene Erfahrung. Er hört ständig Lydiards Rede, da er weiterkommt. Gelegentlich fragt er seinen Patienten auf seine Finger und Zehen zu wackeln.

Als er Cleary bewegt sich nahtlos zwischen Wort Test und Gespräch, fort da die Antworten eventuelle Schäden feststellen. Sherrington konzentriert sich auf Herzfrequenz und Blutdruck. Keinen Schmerz erlebt wird es zeigen, und sie können sofort reagieren. Vier Profis ganz an der Spitze ihres Spiels, alle völlig konzentriert und von vier ebenso konzentriert Assistenten unterstützt.

Inzwischen für das ungeübte Auge sieht das Innere des Lydiards Kopf dem Jones betrieben wird auf dem Monitor zu Klumpen von semi-Satz ähneln rote Jelly mit Sahne gemischt. Aber er immer noch "OK" ist, sagt Cleary über seine längste jemals vor Gericht Fall – 100 Tage. "Ja, es ist erstaunlich. Es ist alles ermutigend. Ich scheine mehr eingeschaltet als ich vielleicht gedacht haben. Als ich aufwachte, ich war überrascht wie schnell meine Meinung schien zu funktionieren,", sagt er, wenn Sie gefragt. "Niemand würde sagen, das ist einfach. Aber ich bin unglaublich glücklich mit dem was vor sich geht."

Die Bedienung erweist sich als ein wenig komplizierter als Jones zunächst hoffte, da er mit "eine lästige bluten musste hat" wo war Teil des Tumors auf die Dura fest. "Das war ein bisschen stressig", räumt er ein.

Lydiard ist seit mehr als drei Stunden wach und er und Cleary müssen erschöpft sein, wenn Jones verkündet, daß er fast da ist. Er hat gerade mit der blauen LED auf dem Mikroskop für Fluoreszenz zu überprüfen.

Starrte in den Hohlraum, die verbleibenden gesunden Hirngewebe glänzt und schimmert wie blaue Bergkristall, aber aus den Tiefen eines winzigen Neon pink spot leuchtet. "Das ist eine, die ich zurückgelassen habe" verkündet Jones, als er bewegt sich, um es zu entfernen.

Die Arbeit ist erledigt. Lydiard wird wieder zu schlafen, wie Hassan bewegt sich in Nähen und Schrauben Sie alles wieder an seinen Platz gelegt.

"Irgendwann war es ein wenig blutig. Aber ich bin zufrieden. Jetzt ist es schön und trocken. Er hat es speechwise traumhaft gut vertragen. Es besser gegangen, konnte nicht,"schließt Jones.

Es ist schwierig, die Kosten auf Operationen wie diese, mit der Ausbildung und Erfahrung der Profis aus verschiedenen Fachgebieten alle Musizieren und die Ausrüstung zur Verfügung.

Wenn die NHS blieb nicht erhalten, "High-Impact-Operationen" wie das "kurzfristig sehr" erleiden würde, glaubt Jones. "Weil um so etwas zu tun, die Sie brauchen, um Infrastruktur und ein Team eingerichtet haben können diese tagein, tagaus tun.

"Sie brauchen den CT-Scanner, der MRI-Scanner und ITU [Intensivtherapie Einheit] einfach da und alle Bits des Kit. Und wenn ich ein Stück Technik fallen, gibt es auf dem Regal, die, das ich nur abholen können. Wenn Sie nur einer von denen auf dem Regal und hatte Sie das Objekt, die Bedienung ist über und/oder der Patient könnte untergehen. "Es ist wirklich das große."