Straße auf Null: Sierra Leone Kampf, sich befreien von Ebola


Das Schlimmste der Ebola-Epidemie vorbei sein aber der World Health Organization hat erklärt, dass das Leben in Sierra Leone, wie in anderen westafrikanischen Ländern Ebola betroffenen können nur normal zurückkehren, bei der Übertragung des Virus hört und Fällen auf Null sinken. Leider ist nicht jeder in Sierra Leone so sehr am Herzen. Mark Honigsbaum berichtet.

Dr. Ernest Bai Koroma, der Präsident der Republik Sierra Leone war Probleme "immer auf Null", und seine Handlanger kribbelig bekamen. "Wir brauchen ein weiterer Stoß", sagte Major Palo Conteh, der Kommandant der Sierra Leone National Ebola Response Centre (NERC) und einem ehemaligen Olympia Viertel Miler. "Es ist wie in den 400 m wenn man 20 m vor dem Ziel ist, hart zu treten."

Brigadegeneral David Taluva, ein jovial-Offizier mit der Konstitution der Kugelstoßer, hatte andere Ideen. "Vielleicht sollten wir Port Loko Quarantäne", sinnierte er auf eine Gruppe von Offizieren, die versammelten sich vor einem Portakabin vor dem Sondergerichtshof Gebäude in Freetown, jetzt in einer Ebola-Situation Raum verwandelt. "Nein, warten, dann müsste das ganze Land unter Quarantäne zu stellen."

Die Offiziere ihre Füße ungeschickt gemischt, dann trennten sich die Weichen für eine offizielle spät für diesen Abend Briefing.

Taluva war ein Witz, aber natürlich Ebola ist nicht zum Lachen. Port Loko ist einer der bevölkerungsreichsten Bezirke in Sierra Leone und die Website der Lungi International Airport. Quarantäne-Port Loko und Sie effektiv schneiden Sie den Fluss von internationalen medizinischen Fachkräften und Hilfe für Präsident Koroma belagerten Verwaltung. Das Problem ist, dass Port Loko, oder um genauer zu sein, Lokomasama – Stadtteil im Norden von Freetown – ist erzielte mit seichten Sümpfe und gewundene Flüsse perfekt für Ebola Kontrollmaßnahmen auszuweichen. Und seit Februar, das ist genau das, was Fischer und widerspenstigen Dorfbewohner im Lokomasama gemacht haben. Das Ergebnis wurde neue Cluster der Infektion durch die Lande, den Bemühungen um "auf Null" frustrierend, wie die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die Beseitigung von Ebola-Übertragungen nennt (immer auf Null erfordert keine neuen Fälle 42 Tage lang in einem Land gemeldet werden, die maximale Inkubationszeit des Virus zu verdoppeln).

"Ich fürchte, dass Menschen haben sich selbstgefällig," seufzte Professor Monty Jones, Sonderberater des Präsidenten, wenn ich mit ihm Anfang März auf das State House, eine imposante steinerne Gebäude mit Blick über Freetown zu Susans Bay und Zerstörung Bay gefangen. "Die Epidemie hat zu lange weitergegangen. Sie wollen einfach nur Leben zu normalisieren."

Es war ein Refrain war ich immer wieder während einer 11-tägigen Tour des Landes zu hören, der mich von den sonnenverwöhnten Stränden von Aberdeen – nahm wo tagsüber Fischer in glitzernden Barrakudas und Töpfe gefüllt mit überdimensionaler Hummer – zu einem surrealen Treffen von Stammesfürsten und frustriert britische Beamte am Port Loko, zu einem verwilderten Friedhof in Kenema reel , der Bezirk im Fernen Osten des Landes wo Ebola zuerst in Sierra Leone im Mai 2014 brach. Auf dem Weg traf ich traumatisierte Überlebenden, inspirierende Gemeinschaftsaktivisten und gestresste Wissenschaftler tun ihr Bestes, Prüfungen des experimentellen Impfstoffen und Medikamenten unter schwierigen Bedingungen zu starten.

Jeder sprach ich mit schien die besten Interessen der Sierra-leonischer Menschen am Herzen liegen: Immerhin Ebola ist eines der tödlichsten Krankheiten in der Natur – eine "molekulare Shark" nach Der heißen Zone Autor Richard Preston. Wer wünscht sich das Tier zu zähmen und finden eine Heilung, die Angst vor dem weggehen zu machen? Aber während gab es keinen Zweifel an der humanitären Motivationen der internationalen Responder, ich konnte nicht helfen das Gefühl, die Sierra Leone waren jetzt Passagiere und es sei Weltgesundheit politische Entscheidungsträger, die waren auf dem Fahrersitz. Und da mein Auto in Richtung Ground Zero der Epidemie raste, nörgelte ein schrecklicher Gedanke bei mir: hatte Sierra Leone eine Form des Terrors für einen anderen ausgetauscht?

Im Jahr 1959 französischer Mikrobiologe René Dubos gewarnt, dass für alles, was Impfstoffe und Medikamente hatten viele der mikrobielle Bedrohungen der Vergangenheit neutralisiert, der Versuch, ansteckende Krankheit zu beseitigen war eine "Fata Morgana". Dies, argumentierte er, war nicht nur, weil Mikroben Teil der Umwelt und unserer Ökologie sind, aber auch weil radikale Volksgesundheit Maßnahmen zielte darauf ab, zerstören alle Keime zu oft nicht soziale Faktoren und den weiteren wirtschaftlichen und ökologischen Kontext berücksichtigen. Dies galt insbesondere in den "unterentwickelten Ländern", wo Dubos dachte solche Eingriffe "verpflichtet wurden, biologische Störungen herbeizuführen und neue Bevölkerung Probleme aufwerfen, bevor es Zeit für die kompensatorische Veränderungen in den Rest der Umgebung gegeben [hatte]".

Dubos schrieb in einer Zeit, als die meisten der Infektionskrankheit Geißeln der Vergangenheit, an Cholera, Tuberkulose, Kinderlähmung, gewesen oder waren zum Zeitpunkt der zu überwinden durch Impfstoffe, Antibiotika und bessere öffentliche Hygiene und seine Kollegen Volksgesundheit – mit einigen ehrenwerten Ausnahmen – waren nicht mehr empfänglich für seine Botschaft dann, als sie es heute sind. Darüber hinaus von 1980, mit WHO der Erklärung, dass es Pocken, Duboss Nachricht beseitigt hatte sah positiv überflüssig. Initiiert von der WHO im Jahr 1967, das Laufwerk gegen Pocken führte zum ersten und bis heute, nur die Zeit, die der Einsatz eines Impfstoffs, gepaart mit strengen epidemiologischen Kontakt Ablaufverfolgung in einem Nullzustand Übertragung gipfelte. Trotz ähnlich herkulischen Bemühungen allerdings in Ermangelung eines Impfstoffs, das noch nie passiert, mit Malaria, und seit den 1980er Jahren haben wir gesehen, die Entstehung einer Reihe von neuen Infektionskrankheiten Bedrohungen von HIV, SARS, Vogelgrippe und MERS sowie das Wiederauftauchen Alter Krankheiten wie Kinderlähmung.

Dennoch, und seine globalen Partnern Klammern sich schnell an das "immer auf Null" Mantra – die aktuellen internationalen Thema zum Welt-AIDS-Tag, zum Beispiel, ist auch "immer auf Null", die UNAIDS als "Null neue HIV-Infektionen, Null Diskriminierung und Null AIDS-bedingte Todesfälle" definiert. Die Null Kampagne gegen Ebola, Weltbank-Präsident Jim Yong Kim im Dezember angekündigte ist ebenso ehrgeizig, obwohl in diesem Fall gibt, noch kein Medikament oder Impfung, die Null Toten garantieren kann. Keine Übertragung von Ebola ist jedoch theoretisch erreichbar. In der Tat wird argumentiert nichts weniger tun wird, und dass solange und sofern der letzte Fall ist gefunden und sicher isoliert, werden immer eine Bedrohung von Ebola erholt. Das ist sicherlich richtig. Die Frage ist, zu welchem Preis Containment erreicht werden?

Ein wichtiger Exporteur von Diamanten und Eisenerz, Sierra Leone ist reich an natürlichen Ressourcen und bis Ebola einer der am schnellsten wachsenden Volkswirtschaften der Welt hatte. Jetzt mechanischen Bagger liegen neben der roten afrikanischen Erde brach, und Investitionen aus China und anderen ausländischen Quellen ist ins Stocken geraten. Trotzdem landet auf dem Flughafen Lungi in Sichtweite des Skiffs der majestätischen atlantischen Brandung Reiten Angeln, ich wurde daran erinnert, dass Sierra Leone einst ein beliebtes Touristenziel war: der Flughafen ist nur wenige Meter vom wunderschönen Sandstrand entfernt, und es war nur ein paar Meilen von hier, die in den 1980er Jahren Mars seine berühmten Werbung für Bounty, "A Taste of Paradise" gedreht.

Das Bild war alles, was aber durch das Land brutal 11-jährigen Bürgerkrieg gelöscht, welche nur endete 2002, als britische Truppen halfen, Rebellen aus der Umgebung von Freetown vertreiben. Dann kam einen zweiten Schlag: Ebola.

Eine der Tragödien des Ausbruchs in Sierra Leone ist, dass es hätte vermieden werden kann, die zu Beginn der Epidemie entschlossener gehandelt habe. Die erste offizielle Anerkennung der Ebola kam am 23. März 2014 wenn, die 49 Fälle und 29 Todesfälle in Guéckédou, einem kleinen Dorf an der Grenze eines bewaldeten Gebiet des südlichen Guinea bewohnt von wilden Fledermäuse, die mutmaßlichen Reservoir des Virus benachrichtigt wurde. Innerhalb einer Woche berichtete Médecins Sans Frontières (MSF) eine Epidemie von "beispiellose" Ausmaß und die Verbreitung von Infektionen nach Liberia. Östlichste Provinz Kailahun, Sierra Leone, die eine gemeinsame Grenze mit Guinea und Liberia besitzt, wurde der offensichtliche nächsten Anlaufhafen für das Virus. In der Tat, im April, Dr. Scheich Humarr Khan, der Chefarzt auf der Lassa-Fieber-Station in Kenema Krankenhaus, der zur Zeit das einzige Labor in dem Land in der Lage, Tests für Ebola hatte, begann Warnung Krankenschwestern, die Ebola "kommen" und sie sollten bereit sein. Aber mit der Zeit Dr. Khan bestätigt die erste positive Blutprobe am 24. Mai von einer Krankenschwester, die die Beerdigung eines traditionellen Heilers in Koindu im nördlichen Kailahun besucht hatte, war es zu spät: Personal hatte bereits zugegeben, eine schwangere Frau auf der Entbindungsstation mit Ebola infiziert. Innerhalb von Tagen war die Gemeinde überrannt mit Ebola-Fälle, die meisten von ihnen andere Besucher der Beerdigung oder ihre Kontakte. Alles in allem würde zehn Mitarbeiter sterben kämpft gegen das Virus zwischen Mai und August, darunter Dr. Khan und das Krankenhaus Oberschwester, Mbalu Fonnie.

Kailahun war Sierra Leone "Hai im Wasser" Moment. Wohl wissend, dass eine tödliche Räuber hatte in seinem Hoheitsgebiet verirrt, das Gesundheitsministerium die Straße zwischen Koindu und Kenema und überfluteten Kailahun mit Gesundheitspersonal geschlossen haben sollte und Vertrag Tracer – epidemiologische Teams, um schnell ausgestattet verfolgen und Isolierung von infektiösen Patienten und ihre Kontakte. Aber zur Zeit Sierra Leone hatte nur 1.000 Krankenschwestern und Hebammen für das ganze Land. Außerdem zu diesem Zeitpunkt einige der so genannten Experten, einschließlich der, die, schien es zu denken, war eine Gefahr von Ebola erreichen eine größere Stadt oder Stadt – und diejenigen, die Beamten in Genf, die sehen, die Gefahr eine internationalen Gesundheit Warnung gedacht wäre kontraproduktiv, schürt unnötig Angst und Hysterie zu einem Zeitpunkt, als die Agentur schon war, überdehnt Kampf gegen Polio und MERS im Nahen Osten, , und was die Welt brauchte war Ruhe. Als Dr. Oliver Johnson vom König des College in London, die gekommen waren in Sierra Leone im Jahr zuvor zum Einrichten einer Gesundheit-Partnerschaft mit Freetown Connaught Krankenhaus ist, erzählte mir: "jeder sagte nie gab es ein großer urbanen Ausbruch von Ebola vor und, dass kein Land in Afrika besser vorbereitet war, um als Sierra Leone zu bewältigen. Das Gefühl war "Wir haben eine Kugel ausgewichen, ist alles in Ordnung zu sein." "

Aber natürlich war alles, was nicht in Ordnung. Bis dato gab es 12.223 Ebola-Fälle in Sierra Leone – mehr als jedes andere Land in Westafrika – und obwohl Liberia mehr Todesfälle (4.486 in Sierra Leone 3.865), in Liberia gelitten hat die Epidemie ihren Höhepunkt Mitte September, während in Sierra Leone Infektionen stieg stetig im Herbst vor dem Höchststand von einem viel höheren Niveau Anfang Dezember. Als neue Ebola-Behandlung Zentren kam online und Bestattung Trupps, unterstützt durch eine Armee von internationalen Kontakt Tracer und Streetworker, stieg auf ländliche Gemeinden, sichere Hygiene Nachrichten, Fälle abgelehnt, zu fördern, sondern am Ende Januar, die ablehnen, ins Stocken geraten. Seitdem hat die Ebola-Reduktionsanstrengungen Plateauded, mit dem Fall Wochensummen stecken in der Mitte der 70er Jahre für die meisten von Februar und Mitte der 50er Jahre im März.

Bei der NERC hören Sie viele Theorien darüber, warum immer auf Null also schwierig erweist. Es gibt wenig Zweifel, dass die Menschen sind müde, der ständigen Mahnungen nicht zu berühren oder Waschen von Leichen und Bericht verdächtiger Todesfälle an Ebola-Hotline des Landes. Aber Verschwörungstheorien auch im Überfluss – als Ebola erste Invasion Kenema, es war gerüchteweise verbreitete Virus war ein Biowarfare-Experiment, das im Labor von Dr. Khan entstanden war. Jetzt ist die Persistenz von Infektionen als Beleg gewertet, dass Präsident Koroma absichtlich die Epidemie verlängert, um internationale Hilfe fließen in seine Verwaltung zu halten. Aber vielleicht der Hauptgrund immer auf Null erweist, ist eine solche Herausforderung Menschen Widerstand auf westlichen biomedizinische messaging und ihre Überzeugung, dass sie immun gegen sind oder Ebola irgendwie befreit. "Jede einzelne Person in Sierra Leone weiß über Ebola und wie es übertragen wird, aber einige Leute einfach nicht kümmern," sagte Professor Jones. "sie glaube nicht, dass Ebola betroffen wird."

Um ein Maß für die Herausforderungen, vor denen Präsident Koroma auf was fordern viele Beamte "steiniger Weg auf Null" zu bekommen, ging ich nach Port Loko, wo der Koordinator des lokalen Bezirk Ebola Response Centre, Raymond Kabia, der Bezirk 12 Politiker, bekannt als größter Häuptlinge, um anzugehen, die fortgesetzte Missachtung von Quarantänemaßnahmen und Beschränkungen "unsicher" Bestattungen einberufen hatte. Die Idee war, die Häuptlinge "Besitzrechte" Ebola-Kontrolle zu bekommen, aber als wir durch unbeaufsichtigte Prüfpunkte und vorbei raste gekritzelt Banner mit fading Krio Nachrichten ("Ebola noch Touch bin" – "Ebola nicht berühren"), die Vorzeichen waren nicht gut. Wenige Wochen zuvor, ein Fischer aus Lokomasama, die mit dem Virus infiziert hatte die offizielle Verpflichtung zur Meldung zu einer Ebola-Bewertung-Einheit ignoriert und stattdessen hatte drei Freunde um ihn auf eine einsame Insel in den Sümpfen Rhombe Fähre überzeugt. Dort beriet er einen traditionellen Heiler vor der Küste Port Loko Moskito-verseuchten nach Freetown, wo er in einem Kai in Aberdeen, einen Steinwurf vom Radisson Blu Mammy Yoko, der Stadt premier Hotel, dann Gastgeber für mehr als 50 Mitarbeiter aus der US-Centers für Disease Control and Prevention (CDC) stiegen weiter.

Jetzt der Fischer war ein walking Virus-Bombe und aussteigen erzielt gerade für Oxfam gebaute Sanitärgebäude wo er hämorrhagische Flüssigkeit erbrochen. Infolgedessen wurden 20 Dorfbewohner in der Tamba Kula District of Aberdeen mit Ebola, woraufhin die Quarantäne der Gemeinschaft für 21 Tage auch infiziert. In der Theorie, die das Ende der Übertragungskette, aber trotz aller Bemühungen der Kontakt Tracer bekam einer der Kontakte entfernt gewesen sein sollte, infiziert einen Ritt auf dem Rücken eines Motorrades zu trampen, um Makeni, drei Stunden von Freetown, wo er drei weitere Personen, darunter einen traditionellen Heiler. Das Hilfswerk alle vier jetzt "lebensrettende Behandlung bei einer Ebola-Behandlungszentrum in Makeni betrieben durch das International Rescue Committee (IRC) angeboten wurden", unter der Leitung von David Miliband. Ich sage angeboten, weil mehrere Patienten nach einer Krankenschwester aus Public Health England sprach ich mit Behandlung, fürchtend, IRC medizinisches Personal versuchten, ihnen mit was der Heiler, wer hat einen Kommentar auf der Station Schritt halten, ruft ihre "Ebola Waffen" – die tragbare elektronische Thermometer, die Krankenschwestern verwenden, um Patienten Temperaturen aufnehmen zu ermorden verweigert wurden.

Karakiz, einer ehemaligen nordamerikanischen Spendenaktion für Präsident Koroma ausgerechnet Kongress-Partei, sind solche Überzeugungen Par für den Kurs in Sierra Leone. Sitzt in seinem Büro am Ende eines niedrigen Bungalows, könnte jeder mittlerer Manager scharren Papiere und bellen Bestellungen karakiz verwechselt werden. Er erklärte, dass er in einer Bemühung zu knacken auf Ebola-Verweigerer nächtlichen Fischfang in Lokomasama und schwebenden regelmäßige Temperaturkontrolle auf Fußgänger in Barlo Wharf, der wichtigsten Fähre Punkt für Freetown verboten hatte. Er hatte auch Hafenmeistern, einen Blick für die Fischer an Land in Bargen im Schutz der Dunkelheit abrutschen fernzuhalten angewiesen. Aber für die wichtigsten er verließ sich auf den guten Willen der paramount Chiefs und den Abschnitt Kopf. In Kailahun, Kenema und Bo, die diese Methode als erfolgreich erwiesen hatte, berichtet Dorf Oberherrschaft mit Häuptlingen, die mit ihrer Autorität um zu gewährleisten, dass die Ankunft der verdächtige Besucher umgehend an die Behörden. Aber in Port Loko, Oberherrschaft hatte aktiv Ebola-Patienten von den Behörden zu verbergen und ein Auge zugedrückt, geheime Bestattungen. Infolgedessen hatte Epidemien in den Dörfern flammte wo karakiz dachte, er hatte eine exakte Kopfzahl und es gab kein Risiko einer weiteren Ausbrüchen. "Bisher haben wir zehn Abschnitt Häuptlinge und zehn Dorf Oberherrschaft entlassen und bestraft sie über 500.000 Leones [ca. $100] jedes, aber nichts scheint zu funktionieren", klagte er. "Wir wissen nicht, was wir noch tun können. Die Regierung und die internationalen Partner haben alles für diesen Bezirk zur Verfügung gestellt."

In der Antwort-Center war Kontrollraum bereits mit britischen Ministerium für internationale Entwicklung (DFID) und die Beamten wogenden. Zwei Reihen von Tischen für die paramount Chiefs im vorderen beiseite gesetzt worden besser zu die Präsentationen zu sehen. Wie die Häuptlinge, zum größten Teil in traditionelle afrikanische Gewänder gekleidet, ihre Plätze antrat, montiert die Luft der Erwartung. Der Kommandant des Kontrollraums – ein gut gebauter DFID offizielle dessen Name ich nicht Verstand – hoffte eindeutig die Häuptlinge mit ein stumpfsinniger Rede begeistern, aber der Wind war eher aus seinen Segeln klopfte, als er merkte, er müsste pause zwischen Phrasen für den Krio Übersetzer.

"Als ich diesen Beitrag antrat machte ich ein versprechen Ihnen, dass wir die Kranken zu, innerhalb von 24 Stunden isolieren und ihnen einen sicheren und würdevollen Begräbnis [Pause geben]. Wir haben das getan, aber ich bin traurig zu sagen, wir sind nicht bei Null, aber wir sind nicht einmal in der Nähe [pause]. Es gibt nichts mehr, dass ich und meine Kollegen in diesem Kontrollraum tun können [pause]. Wir suchen für Sie – die paramount Chiefs –, die nächste Stufe der diesen Kampf zu führen." Die offizielle beendete seine Ansprache mit einem Sprichwort: "Kommt die Stunde, kommt der Mann." "Dies ist die Stunde, und Sie sind die Männer," erklärte er. Aber obwohl die Engländer im Raum vertraut, das Sprichwort hat nicht gut übersetzen, und der Applaus war stumm geschaltet.

Zum Glück in der nächsten Präsentation die Zahlen erzählt ihre eigene Geschichte: 1.393 Ebola-Fälle in Port Loko, da die Epidemie hatte begonnen, insgesamt übertroffen nur durch die Western Area (3.270) bestätigt. Eine WHO-Epidemiologe geflasht, ein Flussdiagramm zeigt eine typische Übertragungskette. Die Linien wurden durch farbige Blobs gekennzeichnet "SB", "HM" und "TH" –, die für "geheime Beerdigung", "Häuptling" und "Heilpraktiker" code verknüpft. Die Idee war vermutlich auf tief verwurzelte Verhaltensweisen und Praktiken, die in der offiziellen Stellungnahme zu Kraftstoff Krankheit Cluster weiterhin aufmerksam. Wenn ja, seine Botschaft ging nach hinten los – oder vielleicht die Häuptlinge ergriff seine Zwangsmaßnahme Absicht besser als er getan hat. "Wir sollten ihnen prügeln", erklärte Bai Lamina Ngbathor II, der paramount Chef des Lokomasama. "Glauben Sie mir, wenn wir diese Menschen prügeln, sie werden es nicht wieder tun."

Andere Häuptlinge waren mehr besorgt über die Situation von Ebola Rekonvaleszenten (Menschen, die Ebola überlebt hatte). Die Regierung hatte vor kurzem eine Kampagne Warnung, dass das Virus in Sperma bis zu 90 Tage nach der Wiederherstellung bestehen kann. "Wie sollen wir Menschen von Sex aufhören?" fragte ein Chef völlig angemessen. "Du musst sie in den Auffanglagern für längere Ebola zu halten."

Als Reaktion darauf DFID offizielle murmelte etwas über einen Verteilungsplan "Kondom", aber die Sitzung hatte eindeutig Weg Skript drehte. Es war schwer, den Abschluss zu widerstehen, dass die Häuptlinge der Hygiene-Probleme perfekt verstanden und waren nun die Mängel in der öffentlichen Gesundheit messaging auszusetzen. Ähnliche Kritik könnte die NERC Standardarbeitsanweisungen für Bestattungen angelastet werden. Demnach gilt, dass Todesfälle umgehend an die Behörden gemeldet werden, damit Menschen in gewissem Sinne "sichere und würdige" innerhalb von 24 Stunden begraben werden können. Aber als ein Ethnologe, die die Bestattung Teams studiert hatte, für einige Zeit mir erzählte: "die Teams sind nicht so sicher und würdevoll als das NERC und ihren Partnern hätte uns glauben. Einige sind eher das Problem als die Lösung. Bestattungen sind ein lukratives Geschäft geworden." Das Ergebnis ist, dass in einigen Teilen des Landes, die Menschen abgelehnt haben, arbeiten mit den Grabstätten Trupps oder Truppen die Leichen der Opfer des Ebola und reburying sie in Übereinstimmung mit lokalen Traditionen, dabei sich selbst und andere zu infizieren.

Für alles, was können diese Verhaltensweisen frustrierend internationalen Bemühungen zu Null, Sierra Leone steiniger Weg ist auch eine Chance für Wissenschaftler. Eine der Paradoxien der Ebola-Kontrolle ist, desto weniger sind Sie in der Lage, Übertragung, je mehr Patienten dort stehen für Impfstoff-Studien und Drogen-Studien. In dieser Hinsicht sind Kontakt Ablaufverfolgung und biomedizinische Eingriffe, die darauf abzielen, Verbesserung der Behandlungsergebnisse antagonistisch. Jedoch in dem Maße, in dem beide die Mobilisierung der gleichen technologischen Ressourcen – hauptsächlich davon abhängen, Labors und schnelle Wege zur Diagnose der Krankheit – die Interessen der kontaktieren Sie Tracer und die Einschreibung Patienten in Studien übereinstimmen.

April dieses Jahres hoffen die CDC und Sierra Leone College of Medicine, beginnen recruiting für eine Testversion von einem rekombinanten Vektor-Impfstoff, der einen vesikuläre Stomatitis-Virus (VSV) verwendet, um Glykoproteine von Ebola-Zaire, die Belastung, die derzeit im Umlauf in Westafrika zu liefern. NewLink Genetik, Merck und die National Institutes of Health entwickelt, ist der Plan, sich zwischen 6.000 bis 8.000 Gesundheitspersonal im westlichen Bereich und Bombali einzuschreiben. Anstelle einer klassischen Placebo-Kontrolle-Arm wird die CDC rekrutieren Themen auf sanften Basis, was bedeutet, dass einige erhalten des Impfstoffs vor anderen, dadurch robust Datengenerierung während der Sitzung ethische Bedenken, dass jede Studie Teilnehmer den gleichen Schutz angeboten werden sollte.

Enge ist auf die CDC Fersen ein Team von der London School of Hygiene & Tropical Medicine, die bei den Verhandlungen zum Testen eines Prime-Boost-Impfstoffs entwickelt von Janssen, eine belgische Tochtergesellschaft von Johnson & Johnson, die Proteine aus drei Stämme von Ebola, plus das Marburg-Virus kombiniert ist. Der erste Teil der Impfstoff soll "prime" des Immunsystems; der zweite Teil dient als "Boost". Das Team soll 40 freiwillige zunächst steigt auf 400, aber in verschiedenen Bezirken von Sierra Leone an die CDC Studie zu gewinnen. Wenn alles gut geht, würde es den Impfstoff dann häufiger anbieten. Ein Team von der University of Oxford hat schließlich nur eine Phase-II-Studie für ein experimentelles Medikament, TKM-Ebola, an ein Dänisch-Lauf-Behandlungszentrum in Port Loko gestartet. Entwickelt von Tekmira Pharmaceuticals, funktioniert TKM-Ebola durch die Blockierung der Gene, die virale Replikation Steuern und 100 Prozent als wirksam erwiesen hat in nicht-menschlichen Primaten. 20 März hatte vier Patienten eingeschrieben worden.

Einer der Vorteile der Oxford-Studie ist, dass im Gegensatz zu einem Impfstoff Testversion, gibt es keine Notwendigkeit für eine Kontrollgruppe: Patienten werden rekrutiert, so lange, bis die Intervention angezeigt wird, um erfolgreich zu sein oder es scheitert, an welcher Stelle die Studie gestoppt. Im Gegensatz dazu benötigen die Impfstoff-Studien Suche nach vergleichbaren Bevölkerungsgruppen mit statistisch ähnliche Chancen der Auftraggeber Ebola, eine Aufgabe, die härter als Fallzahlen fallen und als soziale und kulturelle Verhaltensweisen in einigen Populationen Cluster von Infektion zu produzieren, die überhaupt nicht zufällig sind.

In einer idealen Welt wäre ein wirksamer Impfstoff oder Medikament eine Win-Win-Situation, Menschen zu überzeugen, dass die Verschwörung-Theorien falsch sind, es Sinn macht, die Regierung Ebola-Vorschriften entsprechen. Aber in einer Welt, in der die Hälfte bis 70 Prozent derjenigen, die Eingabe von Ebola Behandlungseinheiten nicht kommen, lebendig und internationale Gesundheit, die Arbeitnehmer auf mysteriöse Weise geflogen sind in die USA und Großbritannien für lebensrettende Behandlung, wo sie viel bessere klinische Ergebnisse genießen, ist es wenig Wunder, dass Verdacht fortbesteht. "Die Menschen in diesen Populationen wissen etwas, das Sie dies nicht tun," erklärt Dr. Armand Sprecher, ein Notarzt mit Ärzte ohne Grenzen und ein Veteran der mehrere Ebola Ausbrüche. "Wir Ärzte ohne Grenzen, sind es auf Geheiß des politischen Organisationen, die nicht immer helfen, die besten Interessen der ländlichen afrikanischen Gemeinschaft im Geist halten brachte." Kurzum, Dr. Sprecher argumentiert, der Westen hat ein marketing-Problem: "Wir steigen auf dem falschen Fuß ziemlich in jedem Ausbruch."

Wenn dies der Fall ist, möglicherweise der einzige Weg, auf Null auf dem rechten Fuß, und schnell zu bekommen. Nach einem schlechten Start ist jetzt im Engagement für die Gemeinschaft durch die Bemühungen von Organisationen wie UNMEER (Mission der Vereinten Nationen für Ebola Emergency Response) und Hilfsorganisationen wie unruhig Entwicklung und Street Kind Fortschritte. Das Ergebnis ist, dass in vielen Bezirken von Sierra Leone Vertrauen restauriert wurde und gab es keine neuen Fälle von Ebola für mehrere Wochen, während Liberia keine Fälle überall im Land in den ersten drei Wochen März aufgenommen. (Leider wurde am 21. März berichtet, dass eine 44 Jahre alte Frau in Monrovia mit Ebola, höchstwahrscheinlich durch sexuellen Kontakt, diagnostiziert worden war, gezwungen, die die Uhr auf Liberias Countdown auf Null zurückzusetzen.)

Tatsache ist, dass ohne ein Impfstoff oder Behandlung immer auf Null wird wahrscheinlich immer mehr Zwangsmaßnahmen, erfordern aber zwang eine unvollkommene Wissenschaft ist und Fischer finden immer einen Weg, das Netz zu gleiten. In jedem Fall ist es schlechte Nachrichten für Forscher. Wie Dr. Sprecher es ausdrückt, die beste Antwort auf die West-marketing-Problem ist "gute Fürsprecher", Überlebende, die bezeugen können, was im Inneren Behandlungseinheiten passiert, produzieren aber "haben Überlebende Sie Patienten brauchen und um Patienten bekommen Sie brauchen Überlebenden". Mit anderen Worten ist es ein Catch-22.

Je weiter man von Freetown, der weniger Ebola-Patienten, denen Sie begegnen. Am Stadtrand von Bo übergeben wir ein riesiges MSF Ebola-Managementzentrum, außer für ein paar Ordonnanzen und ein Skelett medizinisches Personal verlassen und in Kenema war es das gleiche. Mit Ausnahme der Triage-Zelte am Eingang ins Krankenhaus würde man nie weiß, Ebola einmal eine Schneise durch die Entbindungsstation hier geschnitten hatte, Elend, ein Ort des Lebens zu bringen. Aber während Ebola nun in den Wald zurück hat, Dr. Khan Lassa-Fieber Einheit bleibt offen für Geschäfte. Kenema die Diamantenminen sind ein Nährboden für Ratten, die Träger der Lassa, und Techniker wurden Verarbeitung und Speicherung von Lassa Blutproben hier seit mehreren Jahren. Die Läden sind erweist sich als eine serologische Goldmine: Retrospektive Studien von Tulane University Forscher mit Ebola Reagenzien haben Antikörper im Blut von mehreren "Lassa" Patienten ergeben. Der erste der diese seropositiv Ebola Proben stammt aus dem Jahr 2006. Das heißt, kann Ebola Kenema vor besucht haben, aber niemand bemerkt. "Die wissenschaftliche Frage für uns nun deshalb nicht, die in einen Ausbruch zu verwandeln", sagte Dr. Joseph Fair, Lassa Experten und ehemaligen Tulane Forscher, die geholfen haben, Kenemas Diagnose Plattform eingerichtet.

Beantwortung dieser Frage erfordert nicht nur ein besseres Verständnis für die Ökologie und die Biologie des Virus und seine Wechselwirkung mit dem Immunsystem, sondern auch welche Dubos "soziale und ökologische Faktoren" genannt haben würde. Als Dr. Fair erinnert: "Wenn ich zum ersten in Mal Kenema 2006 es wurde keine chinesischen Autobahn, nur eine unbefestigte Straße, und die Fahrt von Freetown dauerte acht Stunden."_FITTED Jetzt dauert es drei, und statt Dschungel alles, was, die Sie sehen, sind Maniok Felder. Das muss eine Wirkung gehabt haben."

Einer der Gründe, die Ebola so schwierig bewiesen hat, in Sierra Leone zu beseitigen, ist die Anhaftung an traditionellen Bestattungsriten. Diese vorschreiben, daß die Familien der Verstorbenen zu küssen und waschen Sie die Leichen ihrer Angehörigen vor dem Verlegen sie den Rest. Aber, natürlich, solche Bräuche auch das Risiko das Virus weiter zu verbreiten, und in dem Bemühen, auf Null zu bekommen das NERC hat angeordnet, dass die Leichen der Opfer entsorgt werden innerhalb von 24 Stunden – ein Edikt, das im Falle der Western Area, in der Regel Mittel wurde dann auf eine hastig ausgehobenen in Freetown König Tom Friedhof Grab. In Kenemas Dama Straße Friedhof jedoch vielleicht weil es ausserhalb vom Zentrum ist, die Regeln waren nicht so streng angewendet und Leute hatten Zeit, Marker auf die letzte Ruhestätte der Krankenschwestern und Techniker, die unter Ebolas ersten Opfer waren. An einem Grillen heißen Nachmittag im März fragte ich Mohamed Sau, ein Fahrer mit dem Tulane Lassa-Fieber-Programm, mich dort zu treffen. Sau brauchte nicht nach dem Weg fragen: als Ebola schlug es war alle Hände zu Pumpen, und statt Überführung Lassa Patienten ins Krankenhaus fand er sich den Transport von Opfern von Ebola, viele von ihnen ehemalige Kolleginnen und Kollegen, auf den Friedhof.

Im Gegensatz zu König Tom gab es niemand bewachen die Tore an der Dama Road und niemand darauf, dass wir eine Temperatur-Kontrolle unterwerfen. Wir parkten am Eingang einfach und kam herein. Obwohl es kaum neun Monate gewesen, da Ebola durch Kenema fegte, wurden die Gräber bereits mit tropischer Vegetation bewachsen. Wie wir unseren Weg behutsam zwischen den Parzellen ausgewählt, am Anfang war es schwer voneinander zu unterscheiden. Dann stießen wir auf eine Markierung, die zum Gedenken an den Tod von einem örtlichen Pfarrer. Die Pfarrer hatte laut Leistungsbeschreibung Ebola erkrankt, nach einem Besuch in Kenemas Entbindungsstation um die Sterbesakramente zu einem Patienten zu lesen. Er wurde nur 34. "Er war ein Christ, ein Mann Gottes, so war es seine Pflicht," sagte Sau mir sachlich und nüchtern. "Er konnte nicht ablehnen."

Bald merkten wir, wir standen in einem Dickicht von Ebola Gräbern. Die Mehrheit hatte Kreuze wie der Pastor, aber in einigen Fällen wurden die Namen muslimische und die Epitaphien waren auf Arabisch. Alle scheinen in eine drei-Monats-Zeitraum zwischen Juli und September 2014 gestorben sind. Sau uns andere Gräber zeigen wollte, aber jetzt mein Fahrer und ich hatte genug gesehen. Die Erde kann trocken und rissig gewesen, aber die Angst war immer noch spürbar: es war der engste wir, um das Virus in 11 Tagen gekommen.

Auf der Fahrt zurück nach Freetown sagte keiner von uns sehr viel für die erste halbe Stunde. Die Autobahn war leer, und obwohl wir jetzt in Richtung zum Epizentrum der Seuche und nicht weg von ihm beschleunigt wurden, waren wir beide erleichtert, Kenema verlassen werden. Schließlich, jedoch wir einen Checkpoint und musste aufhören zu zeigen, unsere Referenzen und unterwerfen sich den obligatorischen Temperaturcheck.

"Menschen sind krank und müde von Ebola," sagte mein Fahrer wie wir weggezogen. "Denken Sie, dass diese Impfstoffe wirklich einen Unterschied machen?" Ich antwortete, dass ich nicht wusste, aber Wissenschaftler eine Pflicht zu versuchen, wenn nicht für jetzt dann für die nächste Zeit hatte. Er machte eine Pause, wenn man bedenkt meine Worte. Dann wies er lächelnd, auf eine Phrase auf der Stoßstange des Busses vor uns gemalt. Sie lautete: "nicht in der Lage ist dauerhaft."

PostScript

Zwei Wochen nach meiner Rückkehr aus Sierra Leone, ich habe gelernt, dass Präsident Koroma schließlich sich kompetente Beratung verbeugte und ordnete eine 72-Stunden bundesweit Lockdown besagt, er würde alles tun, "", auf Null zu bekommen. Plötzlich war Taluvas aus dem Stegreif Bemerkung offizielle Politik geworden. Die Sperrung dauerte von 06.00 Uhr am Freitag 27 März um 18.00 Uhr am Sonntag, 30 März, 6 Millionen Sierra-Leoner in ihren Häusern das ganze Wochenende einsperren. Das einzige Volk, die befreit waren, waren Gesundheitspersonal. "Wir sind auf aktive Fall-Befund in den Hotspots des Landes begeben", sagte Major Conteh. "Wir verstehen, dass Menschen sind müde und wollen zu ihrem normalen Leben zurückzukehren, aber wir noch nicht da sind. Die letzten Meter in das Rennen ", sagte Roeland Monasch, ein Sprecher von UNICEF. In Freetown und Lumley Beach Road, wo sich die meisten der Luxushotels befinden, die waren im großen und ganzen eingehalten, aber in den dichten Slums von Ost- und Mitteleuropa Freetown die Sperrung führte zu wütenden Konfrontationen mit der Polizei und Tränengas abgefeuert wurde. Presseberichten zufolge Bewohner in diesen Bereichen waren hungrig und hatte auf die Straße gegangen auf der Suche nach Nahrung.

Nach der Sperrung Sierra Leone erfasst keine Ebola-Fälle für mehrere Tage, Hoffnungen, die sie am Ende der Straße auf Null erreicht hatte. Aber die Pause war nur von kurzer Dauer, und bis Ende der ersten Woche des April einen neuen Fall erschienen in Port Loko, gefolgt, eine Woche später, acht weitere Fälle in Kambia und Western Area.

Mark Honigsbaum ist Wellcome Trust Research Fellow, die Mittel aus dem Trust for Oral-History der Ebola-Epidemie erhalten hat. Dieser Artikel erschien am Mosaik und ist hier unter Creative Commons Lizenz veröffentlicht. Bilder von DFID - UK Department for International Development, UK Ministry of Defence und UNMEER unter Creative Commons Lizenz.

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Freiwillige, die sich selbst den Tod und die mittellosen Organisation begraben Freetown des unbekannten Leichen, frustriert durch den Mangel an Maßnahmen der Behörden Es ist das erste Licht auf König Tom Friedhof in Freetown, Sierra Leone, und Regen fällt...

Ebola-Impfstoff-Studie in Sierra Leone Schlachten gegen Angst und Logistik

Gesundheitspersonal Gesicht Verdacht und mangelnder Kühllagerung, wie sie die Ebola-Impfung testen und auch versuchen, Kinder zu erreichen, die Impfungen gegen andere Krankheiten verpasst haben Mohamed Conteh war sehr besorgt, als er die Ebola-Impfung ang...

Ebola-Ausbruch in Sierra Leone begann bei einer Beerdigung

Ein umfangreichen Einblick in das Genom des Ebola-Virus zeigt sein Verhalten, als es, in Westafrika und wie es in der Region ankam um den größten jemals aufgezeichneten Ebola-Ausbruch verursachen verbreitet. Forscher sequenziert 99 Ebola-Virus-Genom...

Sierra Leone Sprinter Jimmy Thoronka angeboten UK Sportstipendium

Athlet flüchtete ab 2014 Commonwealth Spiele aus Angst vor Auftragsvergabe Ebola zu Hause und schlafen rau in London endete Sierra Leone Top 100-Meter-Sprinter, Jimmy Thoronka, die abgemagert und schlafenden Rough in Großbritannien endete, nach der Flucht...

Irische Fischerei Untersuchung, Ebola-freie Sierra Leone und Süd-Sudan Tragödie

Guardian Bericht über Vorwürfe der Ausbeutung Irlands Fischereiflotte; Sierra Leone endlich frei von Ebola erklärt; Leiden in anhaltende Bürgerkrieg im Südsudan Wenn Sie dies im Web ansehen und es in Ihrem Posteingang alle zwei Wochen erhalten möchten, re...

"Hoffen alle kotzt auf Ihre handwerkliche Leckerbissen": Kampf gegen Gentrifizierung, LA-Style

Hardline Taktik halten Außenstehende von Boyle Heights, der Latino-Gemeinde, die der letzten Verweigerer zu Los Angeles Gentrifizierung ist gelungen Ein Makler, der Kunden, besichtigen die Nachbarschaft nach Übereinkunfteigenschaften und genießen "ha...

Mandelas Regenbogennation hat vom Helden auf Null gegangen. Kann es sein Vermächtnis zurückfordern?

Jacob Zuma hat Korruption gedeihen in Südafrika erlaubt. Der ANC muss eine neue gesellschaftliche Übereinkunft schmieden. Letztes Jahr erhielt ich Südafrikas höchste Ehre – die Reihenfolge der die Gefährten von oder Tambo. Es war eines der stolzesten Mome...

Spielen Sie ein Brettspiel, ihre Lizenz zu erhalten müssen die Fahrer In Sierra Leone

[youtube]PBU6bRXIttk[/youtube] Denken Sie daran, wie langweilig und unerträglich Fahrer Ed war in der High School? Es stellt sich heraus, dass in anderen Ländern fahren lernen ist nicht so schlimm. In Sierra Leone, an Afrikas Westküste müssen Möchtegern-A...