Tragische Fälle: Technologie schafft eine neue Art zu sterben



Anmerkung der Redaktion: In dieser wöchentlichen, LiveScience erforscht wie Technologie treibt wissenschaftliche Erforschung und Entdeckung. Da diese Geschichte erstmals am 7. Januar veröffentlicht wurde, das McMath Familienanwalt hat erzählte Reportern, dass die Krankenstation, wo finden sie statt, einer Magensonde und ein Tracheostoma Rohr eingefügt hat, so dass sie Belüftung durch eine Öffnung in der Kehle und nicht durch den Mund empfangen kann.

Zwei tragische Geschichten – eine in Kalifornien und ein weiteres in Texas – markieren Sie eine Form der Tod nur durch Technologie ermöglichte.

In Oakland, Kalifornien, wurde 13-Year-Old Jahi McMath hirntot erklärt 12. Dez. nach Komplikationen nach einer Tonsillektomie. Ihre Familie glaubt sie ist nicht tot, und nach einem Rechtsstreit hat gefunden eine unbekannte Anlage wo sie an ein Beatmungsgerät angeschlossen bleiben.

In Fort Worth, Texas bleibt Marlise Munoz an ein Beatmungsgerät angeschlossen, nachdem er am 26. November für hirntot erklärt. Munoz ohne Puls gefunden wurde und nicht von ihrem Ehemann zu atmen, und obwohl Ärzte Schock konnten ihr Herz wieder in Rhythmus, sie wurde wegen Sauerstoffmangel im Gehirn hirntot erklärt. Munoz war 14 Wochen schwanger, als sie zusammenbrach, und Texas State Recht verhindert lebenserhaltende Behandlung von von einer schwangeren Frau genommen werden, obwohl Munoz Familie sagt, dass sie nicht hätten durch Maschinen am Leben gehalten werden. Der Bundesstaat Munozs Fötus ist noch unbekannt.

Hirntod tritt auf, wenn das gesamte Gehirn beschädigt ist, gibt es keine verbleibenden Aktivität des Gehirns – keine Reflexe, keine elektrische Aktivität, kein Blutfluss. Es kann nicht rückgängig gemacht, und wenn Ärzte feststellen, dass ein Patient medizinisch hirntot ist, er oder sie ist auch für legale Zwecke tot erklärt. [Im Inneren des Gehirns: eine Foto-Reise durch die Zeit]

Aber Hirntod sieht nicht aus wie Tod, da Patienten auf Ventilatoren sind nicht tot aussehen. Sie sind warm; Ihre Herzen höher schlagen. Sie scheinen zu schlafen. Die Illusion des Lebens kann zu Verwirrung führen, über welche Hirntod ist und wie ist der Fall mit Jahi Familie, der Hoffnung, dass der Patient wieder zum Leben kommen kann.

"Bevor wir hatten die Möglichkeit, Menschen lebendig, wenn sie nicht selbstständig atmen konnte, diese Fragen müssen wir nicht", sagte Jeffrey Kahn, Professor für Bioethik an der Johns Hopkins Berman Institut der Bioethik in Baltimore. "sie wurden effektiv durch die Technologie geschaffen."

Atem des Lebens

Die Technologie unterstützt die Organe der Jahi und Munoz wurde nicht geschaffen, um die Toten in Stasis zu halten. Stattdessen soll es Leben zu retten – und häufig tut.

Die wichtigste Stütze für eine Person, die hirntot ist das Beatmungsgerät, eine Maschine, die Luft in die Lunge drückt. Normalerweise der Hirnstamm steuert Atmung, aber bei einem hirntoten Menschen ist der Hirnstamm irreversibel beruhigte.

Die frühesten Ventilatoren wurden in zwei Arten aufgeteilt: positiv-Druck Ventilatoren und Unterdruck-Ventilatoren. Der ersten positiven Druck Ventilator war ein Beutel und Maske eingeführt im Jahre 1780, laut einer 2011 Geschichte der Beatmung in der Fachzeitschrift Respiratory Care veröffentlicht. Positive Druckbelüftung, die Bälge und andere Geräte angetrieben wurde gefolgt, aber diese Ventilatoren dienten vor allem für kurzfristige Atmung Hilfe bei Notfällen.

Häufiger wurden Unterdruck-Ventilatoren, die riesige tanklike Geräte besser bekannt als "Eiserne Lunge." Diese Geräte, die in den späten 1800er Jahren erfunden wurden in den 1950er Jahren benutzt. Patienten wurden in den luftdichten Tanks während Motoren gepumpte Luft in und aus dem Behälter genommen. Die entstehende Druckänderung zog und schob die Patienten Truhen, die Luft in die Lunge gesaugt und dann darauf verwiesen. Eiserne Lunge dienten vor allem für die Opfer der Kinderlähmung (Polio). Einige Polio-Infektionen zerstören die Nerven, die die Atemmuskulatur zu kontrollieren, so dass Patienten im Freien ihren eigenen zu machen können nicht auf. [7 verheerenden Infektionskrankheiten]

Unterdruck-Ventilatoren waren riesig und klobig, und eine schlechte Dichtung konnte ein Patient nach Luft zappeln lassen. Verbesserungen zu positiven Druck Ventilatoren führten allmählich zu eisernen Lunge gedrängt zu medizinischen Museen.

ICU-Ausstattung

Die ersten positiven Druck Ventilatoren am meisten benutzt auf Intensivstationen (Intensivstationen) während der 1940er und 1950er Jahren waren relativ einfach. Ärzte und Krankenschwestern konnte die Menge der Luft in die Lunge injizierte und sonst nicht viel Steuern.

Im Laufe der Zeit wurde jedoch Ventilatoren anspruchsvoller. Die zweite Generation, enthalten eingeführt in den 1960er und 1970er Jahren Monitore und grundlegende Alarme für den Fall, dass der Zustand des Patienten verändert. Die neueren Ventilatoren erlaubt ein Patient spontan atmen Wenn sie es schaffen könnte, d. h. die Maschine war eher eine unterstützende Rolle als all die Atmung selbst zu tun.

Die 1980er Jahre sahen einen großen Sprung in der Ventilator-Technologie mit der Einführung von Mikroprozessoren. Diese Ventilatoren waren stärker auf Patienten Atemmuster und überwacht sich selbst und den Patienten. Luftdruck und Volumen wurden flexibler als je zuvor.

Heute setzt sich der Trend in Richtung Reaktionsfähigkeit. Moderne Ventilatoren passen sich automatisch an Luft Bedürfnisse des Patienten. Sie können selbst testen, Atmung des Patienten auf eigene Faust: viele können programmiert werden, um führen Sie automatische "spontane Atmung Studien," in denen sie Unterstützung kurz nachsehen, ob Patienten Körper beginnen, auf eigene Faust zu atmen zurückziehen.

In der Zukunft Ventilatoren werden wahrscheinlich mit anderen Krankenhaus-Ausrüstung integriert werden und werden sogar in der Lage, Daten direkt an einer elektronischen Patientenakte liefern laut der Fachzeitschrift Respiratory Care. Wie alle anderen Gadgets sind in "smart" Tech Ventilatoren drehen.

Die Ethik der Lüftung

Die Fortschritte in der Beatmung sind ein Segen für die Patienten, die Genesung von schwerer Krankheit oder Operation Hilfe atmen brauche, während ihre Körper zu heilen. Aber qualitativ hochwertige Ventilatoren erstellt auch eine neue Art des Todes.

"Es war vor 25 Jahren, vor 30 Jahren, dass wir eine alternative Möglichkeit zu sterben, anerkannt", sagte Dr. Diana Greene-Chandos, Assistant Professor für Neurochirurgie und Neurologie an der Ohio State University Wexner Medical Center. Tod wird nicht mehr durch nur das Herz anhalten definiert; irreversible Beendigung der Aktivität des Gehirns bedeutet auch das Ende selbst wenn Maschinen der Körperfunktionen halten.

Aus rechtlichen Gründen sind Hirntod und Herztod dasselbe, Kahn sagte LiveScience. [Die seltsame Wissenschaft des Todes]

"Die öffentliche Ordnung in allen 50 Bundesstaaten in den Vereinigten Staaten ist, dass der Tod durch Kriterien entspricht Hirntod festgestellt,", sagte Kahn. Das bedeutet, dass, sobald der Hirntod festgestellt wird, ein Totenschein ausgestellt wird. Die einzige Ausnahme ist in New Jersey, wodurch eine Ausnahme für orthodoxe Juden, die glauben, dass der Tod nur kommt, wenn das Herz aufhört. In diesen Fällen Kahn sagte, Ärzte verzögern würde einen Totenschein ausstellen.

Hirntod ist jedoch irreversibel – und sehr klar, Greene-Chandos sagte LiveScience. Neurologen führen viele Tests um sicherzustellen, dass der Patient keine Reflexe hat. Ärzte können ein Ultraschall oder Angiogramm Blutfluss im Gehirn suchen, oder injizieren nachvollziehbare Verbindungen ins Blut zu sehen, ob die Durchblutung des Gehirns erreicht. Sie können auch ein Elektroenzephalogramm (EEG) verwenden, um für jede elektrische Aktivität im Gehirn zu suchen.

Sie führen auch einen Apnoe-Test, in dem die Patienten vom Beatmungsgerät für acht bis 10 Minuten entfernt ist. Ein hirntoten Patienten wird nicht auf seine oder ihre eigene atmen.

"Viele Male, wenn in der Familie gab es Skeptiker, dass [Test] es Heimat für sie treibt," sagte Greene-Chandos.

Um Jahi Körper funktionieren, Ärzte haben nicht nur ihr an ein Beatmungsgerät zu halten, sondern haben auch Ernährung über eine Magensonde zu ihrem Magen oder Dünndarm, sagte Greene-Chandos. Infusionen und Medikamente werden erforderlich, um ihre Flüssigkeitszufuhr, Salz und Blutdruck zu halten. Sie müssen auch häufig gedreht werden, um Druckstellen zu vermeiden.

Ärzte wissen nicht, wie lange Jahi Herz schlägt halten wird. Eine infizierte Wunde Druck oder anderen mikrobiellen Angriff könnte ihr Herz-Kreislauf-System Herunterfahren auch wenn sie auf Ventilator Unterstützung bleibt. Die längste Körper eines hirntoten Menschen ist, über mechanische Be-und Entlüftung unterstützt worden ist 26 Tage, Greene-Chandos sagte, aber dieses Berichts kam aus der Frühzeit der Technologie.

"Mit unserer Technologie und die unterstützende Mittel, die wir haben, wir könnten wahrscheinlich erweitern das," sagte sie. "Aber wie der Körper dort legt und bewegt sich nicht und vollen Unterstützung erfordert, das Risiko von Infektionen und Wundliegen weiterhin nach oben."

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