Wissen die Ärzte wirklich am besten?

Wird auf Rädern auf dem Flur des Krankenhauses in Richtung OP-Saal, war nicht ich die Konstellation der Faktoren denken, die zu diesem Moment geführt hatte. Stattdessen habe ich die Minuten mein unaufhörlichen Schluchzen bestaunen. Sie hatten fünf Minuten früher angefangen, als mein Arzt, nach 28 Stunden medizinisch induzierte Arbeitsteilung angekündigt hatte, dass ich einen Kaiserschnitt notwendig. Würde nicht aufhören, das Heulen; Es machte mir Schluckauf und Zittern, als ich sonst bewegungslos auf der beweglichen Bahre lag. Ich konzentrierte mich auf das Schluchzen da tun so einfacher war, als wenn man bedenkt, dass ich imwar Begriff, größere Operation unterziehen, die ich, dass ich eine echte Geburt Erfahrung beraubt wurde, die ich nicht bekommen könnte fühlte, mein Baby für Stunden nach seiner Geburt, dass vielleicht zu halten war nicht ich überhaupt einen Kaiserschnitt haben soll.

Weniger als eine halbe Stunde später waren meine ängstlichen Schluchzen fröhlich. "Es ist ein Junge!" Mein Arzt schrie triumphierend (zu der Zeit, die Nachricht zu uns war), hält meine schönen klagenden Sohn für mich und meinen Mann zu sehen. Ich war begeistert, erleichtert und glücklich – meine Genesung war schnell und einfach. Doch in den darauffolgenden Wochen fühlte ich mich unruhig.

Mein Arzt schlug eine Reihe von medizinischen Eingriffen, vor und während meiner Arbeit, einschließlich Induktion und permanente elektronische fetale Überwachung. Sie erforderlich gewesen sei? Stürzen sie die ersten Dominosteine, die letztlich zu meiner emergent Operation geführt? Ich habe keinen Zweifel daran, dass mein Arzt versuchte, in meinem und meines Sohnes Interesse während meiner Schwangerschaft und Arbeit zu handeln, und ich danke ihm sehr für ihn sicher zu liefern. Könnten einige seiner Entscheidungen vertrieben worden nicht durch wahre medizinische Notwendigkeit, aber eher durch den Druck einer unvollkommenen, über strittige medizinische Umgebung belohnt, die defensive Praktiken?

Einem kühlen Klima

Geburtshelfer sind die meisten häufig verklagt Ärzte im Land nach dem Neurochirurgen, und es ist nicht ungewöhnlich für ihre Siedlungen zu $ 1 Million zu übersteigen. Eine Umfrage 2007/2008 unter der Leitung von der American Medical Association sind 70 Prozent der Geburtshelfer mindestens einmal verklagt worden. Eine Kunstfehler Klage Konkurs nicht unbedingt ein OB, weil die meisten Haftpflichtversicherung zur Abdeckung Gerichtsgebühren und Siedlungen. Aber Farben sind immer noch schmerzhaft, zeitaufwendig und peinlich. Ärzte müssen alle Zahlungen an das US Department of Health And Human Services nationalen Praktiker Daten Bank, behaupten die Einstellung, Krankenhäuser, Behörden und anderen Gesundheits-Organisationen zugreifen können.

Natürlich dann, tun OBs alles, was, die Sie, um zu vermeiden, verklagt können. In der Theorie ist dies eine gute Sache: sie nicht arbeiten, wenn Sie übermüdet, versuchen Sie, besser zu kommunizieren mit Mitarbeitern des Krankenhauses und Patienten und vorsichtig sein wenn es, von gerechtfertigt ist, sagen, fordert zusätzliche Ultraschalluntersuchungen für Hochrisiko-Patienten. "Es hat viel mehr Gewicht auf eine sichere Versorgung, Ärzte gemacht", sagt Jennifer Keller, MD, ein Geburtshelfer an der George Washington University in Washington, DC.

Aber es verursacht auch Ärzten, Informationen zurückzuhalten und liegen. Laut einer Umfrage von 1.891 Ärzte veröffentlicht im Februar 2012 zu üben ein Fünftel der Ärzte hatte einige ihrer erwachsenen Patienten nicht über ernsthafte medizinische Fehler machten sie im vergangenen Jahr aus Angst verklagt zu werden erzählt, und ein Zehntel erzählte ihren Patienten etwas offensichtlich unwahr. Und eine große Studie berichtete, dass Rechtsstreitigkeiten Druck – das heißt, der Faden verklagt – macht nicht Ärzte liefern gesündere Babys.

Schlimmer noch, in einigen Fällen ist, dass die Bedrohung tatsächlich Ärzte zu stoppen liefern Babys fordert. In einer Befragung von 5.644 OB/GYNs durchgeführt durch den amerikanischen Kongress der Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG), die größte Berufsorganisation der OB/GYNs in den Vereinigten Staaten, hatte 8 Prozent aufgrund von Rechtsstreitigkeiten Ängste, hohe Versicherungsprämien oder Versicherung Nichtverfügbarkeit praktizierender Geburtshilfe in den letzten drei Jahren aufgehört. Obwohl Premium-Kosten nach Region basierend auf Landesgesetze und Prozessrisiken je, können sie mehr als $200.000 pro Jahr sein.

Im Jahr 2006 aufgegeben nach 36 Jahren Praxis, Jay Trabin, ein OB/GYN mit Sitz in West Palm Beach, Florida, seine Geburtshilfe Praxis ausschließlich auf gynäkologische Dienstleistungen konzentrieren. "Nach einer Weile ein Arzt beginnt sagen sich:"Warum mache ich das?' ", erklärt er. "Ich liebte Geburtshilfe, die ich weit über 5.000 Babys geliefert. "Aber wurde es so, dass es so viel Sorge beteiligt, und der Versicherung Kunstfehler war so teuer, ich tue es einfach nicht mehr konnte nicht." Es ist auch nicht nur einzelne Ärzte. Im Jahr 2008 befindet sich Long Island College Hospital, die mehrere Meilen von meinem Zuhause in Brooklyn, kündigte an, dass es die Geburtshilfe-Station wegen unerschwinglich hohen Versicherungsprämien geschlossen wurde. Das Krankenhaus konnte letztlich offen bleiben, erst nach eine Fusion mit SUNY Downstate Medical Center umgehen.

Haftung sorgen und hohe Versicherungskosten erschrecken können auch Medizinstudenten vom Wahl Geburtshilfe als Spezialität. "Es ist definitiv etwas, das Menschen zu betrachten, wenn sie die Wahl welches Feld eingehen", sagt Keller. Trabin stimmt. "Es ist üblich, sehen junge Ärzte, hochqualifizierte, entscheiden Sie sich einfach nicht um Geburtshilfe aus diesen Gründen zu tun," sagt er.

Der Reiz der Chirurgie

In den 1960er Jahren wurden weniger als 5 Prozent aller US-Geburten durch Kaiserschnitt. Im Jahr 2007 waren 31,8 Prozent von ihnen. Doch "die USA bessere Ergebnisse als andere Länder haben niedrigere Kaiserschnitt nicht", sagt Janet Currie, Ph.d., Direktor des Zentrums für Gesundheit und Wohlbefinden an der Princeton University. Amerikanische Frauen sind viermal häufiger während oder unmittelbar nach der Schwangerschaft sterben als die Frauen in Skandinavien, Japan, Irland und der Slowakei, unter anderen Ländern. Also warum sind Ärzte Kaiserschnitt durchführen, wenn sie nicht, Leben zu retten sind?

Angst vor dem verklagt kann Teil davon sein. Mehrere Studien, darunter eine im Jahr 2007 veröffentlichten Forscher der Northwestern University, haben berichtet, dass Kaiserschnitt Preise höher in Staaten wo Ärzte hohe Kunstfehler Druck ausgesetzt. Darüber hinaus gab 29 Prozent des OB/GYNs, ACOG-Umfrage 2009 abgeschlossen, dass Kunstfehler Ängste verursacht sie häufiger an Chirurgie wenden.

In gewisser Weise ist es sinnvoll. Ärzte können sich vor Gericht durch den Nachweis schützen, die sie Maßnahmen ergriff, um ein Baby, das letztlich geschädigt wurde zu schützen oder zu retten. Ein Anwalt oder Richter fragt, "hast du alles, was Sie getan haben könnte getan? Sie hat irren auf der Seite das Baby raus?", erklärt Carol Sakala, PhD, MSPH, Direktor der Programme bei Geburt Connection, eine Non-Profit-Organisation, fundierte Entscheidungen in Geburtshilfe fördert. Wenn Ärzte nachweisen können, dass sie besondere Aktion nahmen — von, sagen wir, der Chirurgie – sie können letztlich Schuld zu entkommen. Laut einer Umfrage von 1.573 junge Mütter, die durch die Verbindung der Geburt im Jahr 2006 durchgeführt fühlte sich eine Viertel der Frauen, die C-Profile unter Druck von ihren Ärzten zu tun.

Eine routinemäßige Blutentnahme früh in meiner Schwangerschaft ergab, dass ich niedrige Niveaus eines Proteins namens Schwangerschaft associated Plasma Protein A hatten (PAPP-A). Eine Handvoll Studien haben einen Zusammenhang zwischen niedrigen PAPP-A und Präeklampsie (hoher Blutdruck während der Schwangerschaft), niedriges Geburtsgewicht und plötzlichen Fruchttod gefunden. Besorgt, mein Arzt verordnet wöchentliche fetale Überwachung Tests und Blutdruck-Kontrollen sowie monatliche Ultraschall meines Sohnes Gewicht überwachen. Zum Glück zeigen nicht ich irgendwelche Anzeichen von hohem Blutdruck, wie ich voll ausgetragenen erreicht, und mein Baby gut wuchs.

Trotzdem, bei meinem 36-Wochen-Check-Up, mein Arzt sagte mir, dass er dabei war, meine Arbeit auf 39 Wochen zu verursachen. (Medizinische Induktion Preise haben um 135 Prozent seit 1990 schnellte.) Der Grund dafür? Jeder Tag, der mein Sohn in der Gebärmutter über die volle Laufzeit blieb war eine Gelegenheit für das letzte und schrecklichste Ergebnis: plötzliche fetalen Tod. Mein Arzt wollte kein Risiko eingehen. Aber ein genauen Blick auf die wissenschaftliche Literatur zeigt, dass niedrige Konzentrationen von PAPP-A nur fetalen Tod vorherzusagen, wann das Baby nicht gut wächst. Da mein Sohn war prima Aufpolsterung, er war wahrscheinlich zu überleben, bis er bereit war zu kommen. Aber mein Arzt veranlasste mich wie auch immer, trotz der Tatsache, dass medizinische Induktionen — besonders in den ersten Schwangerschaften – stark erhöhen die Wahrscheinlichkeit von C-Abschnitte.

Das Problem mit Kaiserschnitt

Wenn Ärzte Induktionen auf eigene Gefahr tun mehr Kaiserschnitt durchführen, dann müssen Kaiserschnitt sicher, richtig sein? Sicherlich sind sie nicht so gefährlich, wie einige Zahlen vermuten lässt. Viele Frauen haben Kaiserschnitt wegen Vorerkrankungen oder komplizierten Arbeiten – Faktoren, die ihre Babys für Probleme in erster Linie anfällig – also einige der Gefahren im Zusammenhang mit C-Abschnitte durch die Operation selbst, anstatt diese Probleme verursacht werden. Jennifer Berman, MD, ein Urologe mit Sitz in Los Angeles gewählt haben einen Kaiserschnitt ihr zweites Kind im Jahr 2003 zu liefern, weil ihr erstes Kind, vaginal, geboren 9 Pfund 8 Unzen war – und sie ist 5' 2″. "Es war wirklich traumatisch", sagt sie. Obwohl Berman einige Komplikationen nach ihrer Operation erlebt, glaubt sie noch, dass elektive Kaiserschnitt Niedrigrisiko Patienten in der Regel so sicher wie vaginale Geburten sind.

Viele Experten allerdings nicht einverstanden. "Es gibt viele vernünftige stimmen, die sagen, dass unnötige Kaiserschnitt schlecht sind", sagt Princeton Currie. Laut einer 2011 vom österreichischen Forscher veröffentlichten Studie zu überprüfen, risikoarme Frauen C-Abschnitte sind viel eher zu Infektionen entwickeln, erhebliche Mengen an Blut zu verlieren und haben Probleme beim Stillen, als die Frauen, die vaginal zu liefern. Darüber hinaus nach eine Konsenserklärung 2006 veröffentlicht von der National Institutes of Health, auch risikoarme Kaiserschnitt erhöhen das Risiko von schweren — sogar tödlich – Gebärmutter oder Plazenta Komplikationen in den folgenden Schwangerschaften.

Das andere Problem mit C-Profilen ist, dass sie eine Frau Chancen auf eine zukünftige vaginale Geburt reduzieren. Obwohl ein 2010 National Institutes of Health Bericht versucht eine vaginale Geburt zufolge "ist eine vernünftige Option" für Frauen, die ein vorheriger Kaiserschnitt mit einen niedrigen horizontalen uterine Schnitt gehabt haben, führen sehr wenige Ärzte diese sogenannten "Studien der Arbeit" wegen weniger als ein Prozent der Uterusruptur, erfordern ein Notfall Hysterektomie und (selten) zum fetalen Tod führen können.

In der Tat haben Preise der vaginale Geburt nach Kaiserschnitt (VBAC) sank drastisch in den letzten Jahren: 1996, 28,3 Prozent der Frauen mit vorheriger Kaiserschnitt Babys vaginal, 2004, hat die Rate sank um 9,2 Prozent. Eine 2011 berichtete Studie, dass in Staaten, in denen, die Kunstfehler Druck hoch ist, VBAC Raten 40 Prozent niedriger als in Staaten mit niedrigen Kunstfehler Druck. OBs absolviert ACOG-Umfrage 2009 vereinbart: eine Viertel derjenigen, die in den vergangenen drei Jahren ihre geburtshilfliche Praxis geändert räumte ein, dass hielten vaginale Geburten nach Kaiserschnitt durchführen, aus Gründen der Haftung.

Das Problem ist natürlich, dass wiederholen Kaiserschnitt oft riskanter als die Alternative sind. "Viele Ärzte Angst wegen dieser sehr klitzekleine Prozentsatz von Frauen, die uterine Rupturen, so dass sie weitermachen und ein weiterer Kaiserschnitt planen", sagt Michele Deck, RN, Krankenschwester und Präsident von Lamaze International, eine Non-Profit-Organisation, einen natürliche, gesunden und sicheren Ansatz zur Schwangerschaft fördert. "Aber was sie nicht zu schauen ist der Beweis dafür, was, dass [Chirurgie] tut Körper der Mutter und ihre Gebärmutter was riskieren, dass Posen für sie zweite, dritte oder vierte Geburt." Zum Beispiel nach einem 2006 veröffentlichte Studie von 30.132 Frauen in Gynäkologie und Geburtshilfe, das Risiko einer Hysterektomie, Darm Verletzungen, Bluttransfusion und ICU Eintritt alle mit jeder nachfolgenden Kaiserschnitt zu erhöhen.

Mehr als Kunstfehler

C-Profile sind aus vielen Gründen häufiger heute – nicht nur als eine Antwort auf Rechtsstreitigkeiten Druck. Frauen haben Kinder später im Leben, wenn Komplikationen, die letztendlich eine Operation erforderlich sind häufiger auftreten. Manche Frauen Fragen eigentlich für C-Profile jetzt weil sie geplant werden können. Und Operationen sind bequem – und lukrativ – für Ärzte, auch: nicht nur nehmen sie weniger Zeit, so dass OBs liefern mehr Babys in einem Jahr, als sie vaginal würden, aber die meisten Ärzte auch mit einer höheren Rate für Kaiserschnitt erstattet sind, als sie für vaginale Geburten sind.

Die Quintessenz ist, dass Ärzte Entscheidungen von unzähligen Faktoren, geprägt sind von denen viele mit besten Interessen der Patienten ausrichten, aber von denen einige möglicherweise nicht. Alle Geburtshelfer letztlich sichere und gesunde Babys liefern wollen, aber die Entscheidungen, die sie bei der Verfolgung dieses Ziels machen möglicherweise nicht immer die meisten medizinisch Klang. Ich habe Verdacht – besonders nach einem Gespräch mit mehreren anderen OBs-, dass einige der Entscheidungen mein Arzt machte waren defensiv, aber ich weiß, dass letztlich Dinge gut herausstellte. Das heißt, bin ich nicht wirklich in der Lage, sich zu beschweren.

Was kann getan werden, um die aktuelle Situation zu verbessern?

Einige Experten vermuten Tort Reformen, die die Art und Weise beschränken würde, in denen Patienten verklagen können, ihren Ärzten oder die Beträge, für die sie verklagen können. Andere glauben, dass wenn Ärzte einfach mit ihren Patienten mehr kommuniziert und wurden weniger herablassend, würde sie weniger häufig verklagt werden. Aber alle sind sich einig, dass durch irgendeine Art der institutionellen Reform, wir die grundlegendsten Anreize gegeben, Geburtshelfer zu ändern müssen. Wir brauchen ihre Praxis Muster und Möglichkeiten, um nicht von der Angst, sondern durch Beweise und der Wunsch, sowohl in der kurz- und langfristigen Risikominimierung getankt werden. Eine Umgebung, die alles andere lohnende stellt eine große Belastung auf Ärzte und Risiken amerikanische Leben.