Die moderne Medizin: Unnötige C-Abschnitte auf dem Vormarsch

Vor fünf Jahren bekam Jill Arnold einige unerwünschte Nachrichten in ihrem Geburtshelfer Büro. Bei 37 Wochen schwanger, war Arnold sagte, ihr Baby war zu groß für ihren Körper, natürlich zu liefern. Flipping Öffnen eines Kalenders, der Geburtshelfer fragte wenn Arnold einen Kaiserschnitt planen möchten.

Nicht überzeugt sie brauchte die Operation — der Arzt "konnte nicht bieten keine Statistiken oder Daten" ihr Baby war zu groß – Arnold geliefert 10-Pfund, 3-Unzen (4,6 Kilogramm) Baby die altmodische Art und Weise. Seitdem der heute 36-jährige, wer lebt in San Diego, noch ein Baby mit einem Gewicht von 11 Pfund geliefert und jetzt einen Blog namens The Unnecesarean Stifte.

Frauen wie Arnold, werden jedoch immer seltener. Zwischen 1996 und 2007, die Zahl der Kaiserschnitt durchgeführt in US-Krankenhäusern stieg um mehr als 50 Prozent auf ein Allzeithoch: fast jeder dritte schwangere Frauen, unabhängig von Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit, liefert nun über einen Kaiserschnitt, nach der Centers for Disease Control and Prevention.

"Das beste was Problem ist die hohe Rate bei Erstgebärenden," sagte Dr. Jun Zhang, ein medizinischer Forscher an den National Institutes of Health und Co-Autor eines neuen Berichts über Kaiserschnitt Praktiken.

In seiner Studie, veröffentlicht in der American Journal of Obstetrics & Gynecology im vergangenen Monat angeschaut Zhang medizinischen Aufzeichnungen von 228.668 Frauen, die Babys in 19 Krankenhäusern landesweit, Ermittlung der Faktoren bei Kaiserschnitt Lieferungen geliefert hatte.

Die Studie unterstreicht eine Verschiebung – eine, die in der Herstellung seit der Mitte des zwanzigsten Jahrhunderts wurde — in wie Krankenhäuser der Geburtsvorgang nähern. Die Verschiebung in Richtung einer strafferen wehen und der Geburt und zutiefst betrifft werdende Mütter.

Bei steigenden C-Profile Zhang schrieb in dem Bericht dürfte diese Verschiebung nicht jederzeit bald umkehren.

Notwendigkeit klarer Leitlinien

Im Jahr 2009, 26-jährige Ann Carter (dessen Name wurde geändert) von Gonzales, Louisiana, für 14 Stunden gearbeitet hatte. Mit ihren Gebärmutterhals geweitet, nur 6 Zentimeter (eine Frau ist bereit zu gebären, wenn die Dilatation 10 Zentimeter erreicht), sagte ihr Arzt ihr, es war Zeit für einen Kaiserschnitt.

"Ich war am Boden zerstört und Angst," Carter sagte, "Ich wusste, es war eine Möglichkeit, aber ich hatte gehofft, es würde nicht passieren."

Während der Operation entdeckt der Arzt die Nabelschnur des Babys Hals gewickelt hatte, die erklärt, warum Carters Arbeit ins Stocken geraten war. Der Kaiserschnitt die jungen das Leben gerettet.

"Die meiste Zeit die Entscheidung, einen Kaiserschnitt durchzuführen basiert auf Urteil des Arztes" Zhang sagte, "aber es gibt große Unterschiede bei der Entscheidungsfindung unter den Ärzten."

Obwohl es sicherlich Fälle, z. B. Carter gibt, in denen ein Kaiserschnitt notwendig und lebensrettend, Zhang sagte ist, gibt es "nur wenige klare Hinweise" wann zu tun.

Dies sagte insbesondere auch für Risiken, die Neulinge in der Volksgesundheit-Szene, wie Mütter von Alter und steigenden Niveaus von Korpulenz, er. Scheinbar wurde das Ergebnis in der Standardeinstellung mehr C-Abschnitte.

Der amerikanische Kongress der Geburtshelfer und der Gynäkologen (ACOG) listet "Scheitern an den Fortschritt" während der Wehen, z. B. als Indiz dafür, dass ein Kaiserschnitt erforderlich ist. Ein Gebärmutterhals sollte um einen bestimmten Betrag pro Stunde ausdehnen. Wenn Dinge werden langsamer, gibt es ein Element des Urteils beteiligt, wo ein Arzt bestimmt, ob weiterhin warten, induzieren oder einen Kaiserschnitt durchzuführen. Laut ACOG kann es Stunden dauern, um festzustellen, ob Arbeit voranschreitet.

In Zhangs Studie fand er jedoch, dass viele Patienten einen ausreichend langen Zeitraum gegeben, waren nicht damit ihre Arbeit an den Fortschritt. In anderen Worten, waren Ärzte nennen es auf warten und die Entscheidung für einen Kaiserschnitt zu früh beendet – oft, bevor der Patient Gebärmutterhals bis 6 Zentimeter geweitet wurde.

Dies galt vor allem in Fällen der induzierten Arbeit, in denen eine Frau das Hormon Oxytocin (auch unter dem Markennamen Pitocin genannt erhält) Arbeit einzuleiten: fast die Hälfte der C-Abschnitte in diesen Frauen aufgetreten ist, bevor sie 6 Zentimeter geweitet waren, Zhang gefunden.

Noch, es ist nicht klar, ob Geburtseinleitung erhöht das Risiko von Kaiserschnitt, oder ob andere Faktoren beteiligt sind, die dazu beitragen, warum Frauen in erster Linie induziert wurden, erzählt Zhang MyHealthNewsDaily.

"Es ist eine gute Frage, und eine, die wir gerade arbeiten", sagte Zhang.

Defensive Medizin praktiziert

Ein weiterer Faktor für die rekordhohen Kaiserschnitt raten ist ein drastischer Rückgang der vaginalen Geburten nach Kaiserschnitt (VBAC). Zhang festgestellt, dass 70 Prozent der Frauen in seiner Studie, die zuvor einen Kaiserschnitt unterzogen hatte Kaiserschnitt mit ihren nachfolgenden Schwangerschaften ohne vaginale Entbindung zu versuchen.

Ein Grund dafür ist eine Angst vor Klagen. Wenn ein Arzt keinen Kaiserschnitt durchführen und etwas schief geht mit einer Patientin, die bereits einen Kaiserschnitt hatten, die recht oft nicht den Arzt schützt, sagte Dr. Daniel Roshan, ein Geburtshelfer und Gynäkologen (Ob-Gyn) an der New York University Langone Medical Center.

Laut dem Arzt Versicherer Association of America, bietet Schutz für mehr als 60 Prozent der niedergelassene Ärzte im Land, die Anzahl der Kunstfehler behauptet mit geburtshilflichen und gynäkologischen Chirurgie sind die zweite höchste von allen medizinischen Fachrichtungen. Im Jahr 2009 betrug die Ansprüche über $ 133 Millionen.

Die Angst vor rechtlichen Schritten erklären, auch warum mindestens 30 Prozent aller US-Krankenhäuser offizielle Verbote verbieten VBACs, nach internationalen Kaiserschnitt Awareness Network (ICAN). Und die Zahl der Krankenhäuser mit de-facto-Verbote wahrscheinlich bringt die insgesamt viel höher.

"Ärzte Rechtsmedizin, nicht wirkliche Medizin praktizieren", sagte Roshan.

Die Risiken im Zusammenhang mit einer vaginalen Geburt nach ein Kaiserschnitt etwas übertrieben worden, jedoch sagte Zhang.

"Frauen und Ärzte können Uterusruptur besorgt sein, aber das Risiko ist weniger als 1 Prozent", sagte Zhang. "Mehr als die Hälfte aller Frauen haben eine erfolgreiche VBAC."

Um steigenden Kaiserschnitt Raten zu reduzieren, der amerikanische Kongress der Frauenärzte weniger restriktive Richtlinien im Juli bekannt gegeben, besagt, dass vaginale Geburt "hat weniger Komplikationen als ein wiederholter Kaiserschnitt... sollte nicht restriktive VBAC, Frauen gegen ihren Willen eine wiederholen Kaiserschnitt unterziehen zwingen verwendet werden."

"Wir sind zuversichtlich, dass diese Aussage-Krankenhäuser Push wird, ihre Verbote rückgängig zu machen, aber wir haben signifikante Veränderung noch nicht gesehen", sagte Krista Cornish Scott, der Direktor des ICAN, wer selbst hatte zwei komplikationsfreie VBACs.

Obwohl umstritten, einige medizinische Experten haben vorgeschlagen, der rasche Aufstieg der C-Abschnitte in den letzten zehn Jahren ist auch mit einer Restlaufzeit von nicht geringen Teil auf werdende Mütter anfordern, Ärzte. Dennoch fehlen Daten auf "Patienten Wahl Kaiserschnitte" wie Statistiken als Unterstützung ihrer Häufigkeit oft auf zweideutige Prozessordnungen auf Entlastung Krankenhausdaten verwendet beruhen.

In jedem Fall Frauen, die sich für einen Kaiserschnitt entscheiden können nicht immer ausreichende Informationen über Risiken und möglicherweise befürchten, dass sie keine andere Wahl haben.

"Frauen müssen wissen, dass sie Entscheidungen," sagte Dr. Lizellen La Follette, eine Ob-Gyn in Greenbrae, Kalifornien, hinzufügen "und das ein Kaiserschnitt ist nicht immer eine sicherere Methode der Geburt."

Umdenken in den Geburtsprozess

In dem Buch "Geburt ein besserer Weg: 12 Geheimnisse für natürliche Geburt" (University of North Texas Press, 2010), Co-Autor und ob-Gyn Dr. Margaret Christensen im Vorwort schrieb, "Ich war nur gelehrt, dass Geburt eine Katastrophe ist, bis das Gegenteil bewiesen, am besten Arzneimittel, medikalisiert, verwaltet und kontrolliert."

Dies wurde die vorherrschende Meinung seit den 1950er Jahren, und das Ergebnis war ein zunehmend optimierte Prozess der Arbeit und Lieferung, in der C-Abschnitte oft die "schnellere und einfachere Methode" NYU Geburtshelfer Roshan sind sagte.

"Es ist eine einschüchternde System" ICAN Scott sagte: "Sie müssen fast ein medizinischer Forscher und ein Anwalt mit Ihnen ins Krankenhaus bringen, wenn Sie steuern, wie Sie gebären möchten."

Nach Zhang ist"das Ausmaß der unnötigen Kaiserschnitt auf nationaler Ebene unbekannt." Aber es ist von seine Studien und Aussagen von Organisationen wie ACOG klar, dass zu viele durchgeführt werden.

Um den Aufstieg Einhalt zu Gebieten, befürworten viele Frauen mehr Autonomie über ihre Wehen und der Geburt, und die Bündelung der Stärken der modernen Medizin mit den Prinzipien und Praktiken der Geburtshilfe.

La Follette California Office ist ein Beispiel für diesen umfassenden Ansatz: nach der Teilnahme in einer größeren Praxis für 12 Jahre, arbeitet jetzt mit zwei erfahrenen Hebammen und einen anderen Arzt. Ihre Praxis hat eine erfolgreiche VBAC Rate von 75 Prozent.

"Wir berücksichtigen die Erwartungen und Vorstellungen der Mutter und balance, die mit medizinischen Leitlinien", sagte La Follette.

Da mehr Frauen Praktiken mit Hebammen und Hausgeburten betrachten – das kann gefährlich sein, wenn Komplikationen auftreten – ein Großteil der medizinischen Einrichtung in den Fersen gegraben hat. Im 2008 schlug die American Medical Association House Of Delegates eine Entschließung zu Krankenhäusern erklären der einzig sichere Ort für Arbeit und nur Hebammen, die unter der Aufsicht von Ärzten als sicher.

Die Hebammen Alliance of North America erklärt die Auflösung "ernst Out-of-Schritt mit dem ethischen Konzept der Patientenautonomie im Gesundheitswesen, die von anderen kritischen Fragen in Geburtshilfe ablenkt."

Wenn es irgendeine Chance einer Senkung der Preise von C-Profile, Berufsverbände müssen alle verfügbaren Erkenntnisse zu überprüfen, sagte Zhang.

Aber jede Änderung wird nicht einfach sein. Auf der einen Seite müssen Ärzte, werdende Mütter in ihre eigene Versorgung aufzunehmen; Andererseits scheint es manchmal, dass Ärzte, die sich über mögliche Rechtsfolgen sorgen nicht im besten Interesse des Patienten konzentrieren.

"Wir sind ein kulturelles Problem zu kämpfen," Scott sagte, dass erstreckt sich über C-Abschnitte.

Sie sagte: "Wir müssen den ganzen Weg wir Geburt sehen ändern und müssen wir unseren Betreuern vertrauen können." Die Alternative wäre erschreckend sein."

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Dieser Artikel wurde durch MyHealthNewsDaily, eine Schwester Website LiveScience zur Verfügung gestellt.