Essstörungen gehen unbehandelt, wie Experten Definitionen diskutieren


Anorexie und Bulimie sind wahrscheinlich die bekanntesten Arten von Essstörungen, aber sie sind nicht die häufigste. Rund 50 bis 60 Prozent der Patienten nicht recht machen den Schnitt mit ausgewachsenen Anorexie oder Bulimie diagnostiziert werden und stattdessen mit einer Essstörung "nicht anders angegeben" (EDNOS) klassifiziert sind.

Aber dieser Gruppe ist so groß, und Fällen darin so vielfältig, dass viele im Bereich glauben, dass es mehr Probleme schafft als sie Lösungen in Bezug auf die Behandlung von Patienten und die Syndrome verstehen tut. Patienten in einen Topf geworfen in das unbestimmte Gruppe haben auch Fehleinschätzungen über ihren Zustand denken, es ist nicht so gravierend wie Anorexie oder Bulimie. Aber in der Tat, jüngste Studien haben festgestellt, dass es nicht wirklich ein medizinischen Unterschied zwischen den drei anerkannten Arten von Essstörungen.

Nun, nehmen Ärzte und Psychiater Maßnahmen zur Abhilfe. Sie schlagen vor Änderungen an der psychiatrischen "Bibel" der Diagnose- und statistische Manual of Mental Disorders oder DSM, für die neueste Version (DSM-5) im Jahr 2013 veröffentlicht werden. Die vorgeschlagenen Änderungen gehören die strengen Kriterien für Anorexie und Bulimie etwas entspannen und andere Bedingungen, wie Binge eating-, ihre eigenen amtlichen Etiketten geben.

Diese spezifischeren Bezeichnungen könnte ein Segen für die Behandlung auch die psychische Verfassung des Patienten, der schließlich, was er wissen wird oder sie "hat." Darüber hinaus hat die Erfahrung gezeigt, dass bei eine Störung einen Namen bekommt, mehr Forschung und Aufmerksamkeit wird darauf geachtet. Auch so werden nicht einige Experten verkauft, sagen diese DSM-Änderungen werden nicht wirklich einen Unterschied machen, so weit wie Behandlung geht.

"Im Moment ist es wie ein Zimmermädchen Job, wir nur versuchen zu machen, ordentlich," sagte Chris Fairburn, Professor für Psychiatrie an der University of Oxford in England. "Und das ist gut im Sinne von schön Art der Gefährdung von Menschen in unterschiedlichen Schubladen wenn Sie so wollen... es ist aufgeräumt, es kann jedoch bedeutungslos."

Unabhängig von den Änderungen das wichtigste ist für Ärzte nicht willkürlich entscheiden, sondern überarbeiten die Diagnosen basierend auf, was sie aus der wissenschaftlichen Forschung wissen, sagte Dr. Rebecka Peebles, Dozent für Pädiatrie an der Stanford University School of Medicine, pädiatrische Essstörungen studiert hat.

"Derzeit haben die Diagnosekriterien für Magersucht und Bulimie nicht basierend auf Erkenntnissen; entschieden worden Sie beschlossen haben Experten Konsens ", sagte Peebles. "Und das ist wertvoll, ich nicht, dass überhaupt Rabatt... aber ich denke jetzt, dass wir beginnen, weitere Beweise zu haben, wir sollten erwägen, diese Beweise, um wirklich diese Kriterien neu zu gestalten", sagte sie.

Was ist EDNOS?

Jede psychische Störung hat eine "nicht anders angegeben" Gruppe "als eine Art eine Catchall Restkategorie für Menschen, die nicht die formale Diagnose, noch deutlich psychiatrische Störung soll," sagte Fairburn.

Das heißt solche mit EDNOS nicht erfüllt die Kriterien für Magersucht oder Bulimie, die ziemlich starr sind. Derzeit jemand magersüchtig gilt wenn sie haben eine erhebliche Angst vor Gewichtszunahme, bei weniger als 85 Prozent des Körpergewichts erwartete, und drei oder mehr aufeinander folgende Punkte verpasst haben, wenn sie ein Mädchen und alt genug, um die Menstruation.

Jemand wird diagnostiziert mit Bulimie wenn sie Episoden von Essattacken mindestens zwei Mal pro Woche für mindestens drei Monate, gefolgt von irgendeiner Art von Verhalten zu kompensieren die Binge, wie z. B. Erbrechen, gehabt haben, der auftritt, auch zwei oder mehr Mal pro Woche für mindestens drei Monate.

Bei einigen Patienten nur verfehlt für Magersucht weil sie nicht ihre Zeit verloren haben, oder für Bulimie weil sie nicht das wüten und häufig genug bereinigen. Andere Fälle sind ein bisschen komplizierter. Zum Beispiel sagte Kinder mit EDNOS diagnostiziert werden könnte, weil sie nicht in der Lage, die gleichen Sorgen um ihr Gewicht zu verbalisieren, die älteren Jugendlichen können, Peebles. Oder es kann jemand, der nur binges oder nur Säuberungen, oder jemand, der Angst an Gewicht, aber nicht untergewichtig. Die Liste geht weiter.

Warum ist es ein Problem?

Für jeden psychiatrische Störung, in der Regel nur etwa 5 Prozent der Patienten in einen Topf in geworfen sind die "nicht anders angegeben-Gruppe," im Gegensatz zu den mehr als 50 Prozent in dieser Gruppe für Essstörungen in einen Topf geworfen, laut Fairburn.

Seine Größe und sonstige Natur machen EDNOS ein Problem auf einer Reihe von Fronten.

"Schränkt die Informationen, die der Begriff kommuniziert, und schränkt klinisches Wissen darüber, wie Leute mit der Diagnose behandelt werden sollte und es schränkt Forschung darüber, wie Sie dieses Wissen zu erhalten", sagte Dr. B. Timothy Walsh, ein Psychiatrie-Professor an der Columbia University und der Vorsitzende des Arbeitskreises Essstörungen für DSM-5, ein Ausschuss, die Informationen und Empfehlungen für Änderungen an der DSM.

"So ist es ein Problem auf einer Reihe von Bereichen," sagte er.

Es gibt auch keine klare Behandlungsrichtlinien für EDNOS. Es kann nicht sein, weil Fälle innerhalb der Kategorie können im Bereich von jemandem, der fast Magersucht ist und Untergewicht, jemand wer Übergewicht aufgrund von Binge-eating ist.

Darüber hinaus möglicherweise die Patienten selbst einen schiefen Blick auf ihren Zustand, wenn es keine offizielle Bezeichnung haben.

"Manchmal Patienten, die mit EDNOS diagnostiziert sind nicht wirklich verstehen, die Schwere ihrer Erkrankung, weil sie dazu neigen zu minimieren, denken," Oh ich nicht treffen [die] vollen Kriterien für [eine] Essstörung, es muss nicht wirklich so schlimm sein,'"sagte Jennifer J. Thomas, Dozent für Psychologie an der Harvard Medical School.

Dies führt zu Menschen länger zu warten, sich behandeln zu lassen. "Oder wenn sie in Behandlung sind, sie werden nicht das Gefühl so stark von zur Genesung als jemand, der eine vollständige Diagnose hat arbeiten müssen", sagte Thomas.

Eltern von Kindern mit Essstörungen diese Fehleinschätzungen auch leiden können, sagte Peebles. Manchmal, wenn Eltern erfahren Sie ihr Kind nicht die volle Schwelle Anorexie oder Bulimie haben, sagte "sie fühlen sich erleichtert und sie fühlen sich wie"OK wir haben einige Zeit hier,"" Peebles. Allerdings fand eine aktuelle Studie von Peebles, dass EDNOS Bedingungen tatsächlich reale, medizinische Risiken darstellen.

Es auch schwierig sein kann für EDNOS Patienten um Versicherungsschutz für eine Behandlung zu erhalten, wenn das Versicherungsunternehmen nur Magersucht und Bulimie als Essstörungen erkennt, sagte Thomas.

Nur schwere

Mehrere neuere Studien haben gefunden, dass Fälle von EDNOS Nähe nur so düster ist wie ausgewachsene Anorexie oder Bulimie sind oder.

In einem Peebles und ihre Kollegen erhobenen Gesundheitsdaten von mehr als 1.300 Weibchen im Alter von 8 bis 19 mit Essstörungen. Die Forscher quantifiziert wie medizinisch schwere waren die Patienten Bedingungen mit Messungen der Herzfrequenz, Blutdruck, Körpertemperatur und Ebenen von Elektrolyten, wie Kalium und Phosphor.

Etwa 60 Prozent der Patienten EDNOS habilitierte Krankenhausaufenthalt benötigen. Als eine Gruppe die nicht spezifizierte Patienten waren nicht so "krank" wie Menschen mit Anorexie, aber waren in der Regel schlechter als diejenigen mit Bulimie.

"Ich meine nicht, dass Bulimie nicht schwer war, aber EDNOS, als eine Gruppe, schwerer war," sagte Peebles.

Die Forscher haben auch EDNOS in Unterkategorien, einschließlich der teilweisen Anorexie und Bulimie teilweise — Patienten, deren Bedingungen einfach nur schüchtern waren von Kriterien für Magersucht oder Bulimie.

"Teilweise Anorexie und Bulimie teilweise, obwohl derzeit sie beide in dem Dach EDNOS verpackt sind jeweils die volle Schwelle Krankheit ähnlich waren als sie miteinander," sagte Peebles. Die Ergebnisse wurden veröffentlicht in der Mai-Ausgabe der Zeitschrift Pediatrics.

Psychologisch, sind EDNOS und beschrifteten Essstörungen auch ähnlich.

Thomas und ihre Kollegen überprüft im vergangenen Jahr 125 Studien über Essstörungen in den letzten 20 Jahren veröffentlicht. Sie sah wie schwer die Bedingungen in Bezug auf eine psychologische waren Probleme und gesundheitliche Probleme.

"Alles in allem sieht es aus wie Menschen mit EDNOS eine Erkrankung haben, die wirklich nur so stark wie Menschen mit Anorexie und Bulimie ist; es nur, dass sie die vollen Kriterien nicht erfüllen ", sagte Thomas. "Also, es ist nicht der Fall, dass es eine mildere Störung, die wir uns weniger sorgen oder [] nicht weniger behandlungsbedürftigen ist," sagte sie.

Thomas Studie wurde im Mai 2009 in der Fachzeitschrift Psychological Bulletin veröffentlicht.

Was sollte getan werden?

Zum Verkleinern der EDNOS Gruppe Experten haben vorgeschlagen, erweitern Sie die Magersucht und Bulimie diagnostiziert. Beispielsweise könnte die Anforderung "übersehen Zeiträume" aus der Magersucht-Diagnose, sowie das genaue Gewicht Erfordernis entnommen werden. Und für Bulimie, die binging und Spülung Frequenz einmal wöchentlich verringert werden könnte.

Binge-Eating-Störung konnte auch eine offizielle Essstörung, unter dem Dach EDNOS herausnehmen hergestellt werden.

Während die Änderungen noch nicht in Stein gemeißelt sind, sind einige skeptisch, dass sie funktionieren. Fairburn, von der University of Oxford, diese Kriterien auf eine große Datenbank von Essstörungspatienten angewendet, und festgestellt, dass die vorgeschlagenen Änderungen die Anzahl der EDNOS Diagnosen von etwa 50 Prozent auf 25 Prozent reduzieren würde.

"Also, das hilft... aber es löst nicht das Problem," sagte Fairburn. Diese Reste werden Fälle, mit Merkmalen von Anorexie und Bulimie gemischt.

Fairburn sagt, es ist wichtig, nicht zu vergessen der Grund warum werden Diagnosen gestellt – vor allem, Kliniker, die Behandlung von Patienten zu helfen. So es sein könnte, dass weitere Kategorien für Essstörungen nicht die Antwort ist.

Eine Studie von Fairburn und seinen Kollegen, im letzten Jahr im American Journal of Psychiatry veröffentlicht festgestellt, dass EDNOS und Bulimie Patienten in ähnlicher Weise auf die Behandlung ansprechen. "Wenn das stimmt, dann gibt es keine Notwendigkeit, eine Unterscheidung vorzunehmen, wir nur sie beide zusammen zusammenfassen können," sagte er.

Viele andere Experten unterstützen jedoch die vorgeschlagenen Änderungen der DSM-5. Und bevor die Änderungen übernommen werden, einige getestet werden, "im Feld" in Kliniken, sagte Walsh. "Das wird eine Sache, die helfen, Leute zu entscheiden, ob die empfohlenen Änderungen sinnvoll sein", sagte er.

Was ist ein Name?

Die Geschichte zeigt auch, dass Störungen einen Namen zu geben hat seine Vorteile.

"Eine Sache, die ich gesehen habe... nur einen Blick auf die Literatur in den letzten 20 Jahren, das heißt, sobald eine Syndrom bekommt einen Namen und eine Definition, Forscher startet, es zu erforschen, und Kliniker werden zu behandeln," sagte Thomas.

Zum Beispiel der Begriff "Binge Eating Disorder" "wurde im Jahre 1959, aber es war nicht bis es beschrieben wurde im Anhang des DSM-IV (veröffentlicht 1994), dass die Menschen begann zu detailliert zu studieren und schauen, wie zu behandeln, nach Pamela Keel, Psychologe an der Florida State University, Essstörungen studiert.

Die nächste Version des DSM könnte auch kurze Beschreibungen von Erkrankungen innerhalb EDNOS, sagte Walsh, wie Spülung Störung (ein Zustand, in dem Patienten löschen aber nicht binge.) Die Hoffnung ist, dass ein Name über diese Bedingungen verstehen würde, genauso wie für Binge-Eating-Störung, sagte Walsh.

"Also auch wenn sie in einer nicht andernorts klassifiziert sind sie dennoch mit einem Namen identifiziert werden können damit Ärzte über sie besser kommunizieren können, und wir können Informationen über sie sammeln," sagte er.

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