Kann ein Impfstoff Haitis Cholera heilen?

Die Cholera-Epidemie in Haiti hat ein stark Licht auf tiefen Entwicklung Löcher und Meinungsverschiedenheiten über geworfen, ob eine kurzfristige Patch – in Form von einer Cholera-Impfstoff — im langfristigen Kampf für eine bessere Gesundheit helfen kann.

Ein Entwicklungsland, hat Haiti lange gekämpft, um moderne öffentliche Gesundheit Projekte pflegen. Noch vor dem 12. Januar 2010 Erdbeben war das Land bereits ins Hintertreffen. Im Jahr 1990 mehr als ein Viertel der Bevölkerung hatte Zugang zu sanitären Einrichtungen, aber nur 17 Prozent der Haitianer bis 2008 Tat. Das Erdbeben brachte weitere Zerstörungen der Infrastruktur des Landes beschränkt. Fast, bevor der Staub von der Verwüstung, jedoch die internationale Ausgießung der Unterstützung gelegt und Hilfe eine neue Gelegenheit schien, die grundlegendsten Gesundheit Werkzeuge signal – sauberes Wasser und angemessene sanitäre Einrichtungen — zu Haitianer.

Jetzt, zwei Jahre nach dem Erdbeben ist Haiti wieder rückfällig. In der ersten Hälfte des Jahres 2010 etwa die Hälfte der Menschen in den Lagern der Siedlung in Port-au-Prince hatte sauberes Trinkwasser, aber bis zum Ende des Jahres hat nur 7 Prozent. Und selbst als die Cholera-Epidemie, ein paar hundert Fälle pro Tag zwischen den Regenzeiten nachlässt, erwarten Experten einen Anstieg der Krankheit und Tod, sobald der Regen zurück, ab dem nächsten Monat.

Seit die ersten Fälle von Cholera im Oktober 2010 erschien, rund 7.000 Menschen starben aus der Durchfallerkrankungen (verursacht durch den Erreger Vibrio Cholerae, die durch unsauberes Trinkwasser übertragen wird) und mindestens 520.000 Symptomen gelitten haben. Die Behandlung ist einfach (orale Rehydratation Salze) und Prävention ist einfach (sauberes Trinkwasser und sanitäre). Aber für die verarmten Haiti, diese Lösungen sind noch weitgehend unzugänglich.

Deshalb haben viele Befürworter für die Verbreitung der Cholera-Impfstoff, argumentieren die klinische Prüfungen bestanden und erhielt die Zulassung durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO) für den weltweiten Einsatz. Aber viele Gruppen, wie z. B. der Pan-American Health Organization (PAHO), nehmen einen Wait-and-See-Ansatz und sind noch nicht bereit, eine vollständige Einführung des Impfstoffs zurück.

Prävention unvollkommen?

Die zwei vorhandenen Cholera-Impfstoffe Dukoral und Shanchol, werden oral eingenommen in zwei Dosen Abstand von zwei Wochen, und Immunität dauert etwa eine Woche im Kick und dauert zwei bis drei Jahre. Sie sind etwa 60 bis 90 Prozent effektiv.

Bei Partners In Health, eine Gesundheits-Organisation sagen, dass die unvollkommene Wirksamkeit in Haiti nicht ausmachen sollte. "Haben Sie einen Impfstoff, der etwa 80 Prozent effektiv im Vergleich zu 0 Prozent effektiv Hocker beladene Wasser zu trinken, die Sie wählen würde?", fragt Paul Farmer, Mitbegründer der Organisation und Professor an der Harvard University. "Es ist nicht so gut wie der Polio-Impfstoff, aber weder ist die Grippe-Impfstoff." In der Tat, die Cholera-Impfstoffe sind ungefähr so effektiv wie Grippe-Impfstoff und "ziemlich Frickin' gut," sagt Bauer. Shanchol entstanden als Favorit, da im Gegensatz zu Dukoral es nicht braucht, mit Wasser verdünnt werden.

Partners In Health ist die Zusammenarbeit mit den haitianischen NGO Gheskio zu verteilen Shanchol an zwei Standorten – in der ländlichen Gegend von Bocozel in das Tal des Flusses Artibonite und urbaner Port-au-Prince Slum Cité de Dieu. Sie haben 200.000 Dosen von Shanchol auf Bestellung vom indischen Hersteller, Shantha Biotechnics, und hoffen, das Pilotprogramm beginnen nächsten Monat — obwohl Bauer sie hatte gehofft sagt, es wäre letztes Jahr beginnen.

PAHO, WHO und andere Organisationen das Programm sehr genau, um festzustellen gerade werden, ob die Logistik Distribution entwickeln. "Es muss im Feld überprüft werden," sagt Andrea Vicari, eine Impfung Advisor bei PAHO, des Programms "Impfstoff", erklärt, dass, obwohl es auch in klinischen Studien und früheren Assays in Asien, auf dem Boden, in Haiti gearbeitet hat es weniger wirksam wegen Lücken in der Verteilung und Menschen, die nicht beide Dosierungen erweisen. Vicari Pläne, Haiti zur Beurteilung der Situation am Ende des Monats zu besuchen. Erfolg ein grünes Licht für den Rest des Landes bedeuten könnte – und wahrscheinlich der Welt – zu verwenden, diese Impfstoffe in einem größeren Maßstab um Immunität gewähren denen Cholera endemisch ist.

Und Partners In Health ist gespannt auf Ergebnisse zeigen. "Die unmittelbarsten Daten wir haben werden Abschlussquote Daten: kann man zwei Dosen, die Mehrheit der Bevölkerung, wir Zielen," sagt Jon Weigel, Forscher am Partners In Health. " Wir sind nicht besorgt darüber, ob es einen sicheren und wirksamen Impfstoff werden – wir wissen es ist. Dass Daten über Abschlussquote überzeugen jeden Skeptiker über ob es in größerem Umfang in Haiti ausgerollt werden kann."

Dosierung-Mangel

Die fehlende Zugang zu sauberem Wasser und Sanitäreinrichtungen bedeutet, dass "wir fast alle in Haiti gefährdet haben für die Entwicklung von Cholera betrachten", sagte David Olson, Ärzte ohne Grenzen medizinischer Berater für Durchfallerkrankungen, in eine vorbereitete Anweisung.

Darin liegt einer der Hauptgründe, warum, wie Vicari anmerkt, es gibt noch keine "einen Konsens ob der Impfstoff nützlich sein kann oder nicht." Bevölkerung Haitis geht weit über die aktuelle Produktionskapazität von 5 Millionen Dosen von Shanchol und Dukoral kombiniert. Um das ganze Land mit den erforderlichen zwei Dosen pro Person zu impfen, es wäre entweder einen Fünf-Jahres-Aufwand (mit Immunität abnehmenden in jede Person nach zwei Jahren) nehmen, oder es müsste ein Kraftakt skalieren in der Produktion. "Unabhängig von finanziellen Fragen, das wird ein wenig von einem Engpass werden," sagt Vicari.

Olson hingewiesen, eine strategische Nutzung der begrenzten Mengen der Impfstoff wäre möglich: Impfstoffe konnte zunächst in entlegene Gebiete, wo Lieferungen von Ausbildung, sauberes Wasser und Seife schwieriger sind gesendet werden. "Es wird nicht leicht sein, in ländlichen Gebieten mit schlechter Zugang zu impfen, aber es wäre noch härter zu intervenieren, sollte es ein Ausbruch kommen," sagte Olson. Aber nicht alle sind sich einig über den korrekten Gebrauch von dem begrenzten Angebot. Frühzeitig besorgt in der Epidemie dahin Haitianer Gesundheitsministerin selbst, die mit einer begrenzten Anzahl von Dosen Unruhe verursachen könnten.

Partners In Health, dass Problem aus ihrem Programm durch zwei Bereiche, die jeweils etwa 50.000 Einwohner hat, "so dass wir fast alle in diesen Bereichen impfen können" Wartung beseitigt Weigel, erklärt, der auch Notizen, die Menschen in diesen Gemeinschaften ungeimpft von Herdenimmunität profitieren würden.

Bauer sagt voraus, dass wenn die Regierung beschließt, den Impfstoff mehr weite Verbreitung zu unterstützen, Lieferung folgen und dabei die aktuelle Diskussion irrelevant machen. "Gibt es Hunderte von Tausenden von Fällen nur in Haiti – und Millionen auf der ganzen Welt, so dass, wenn Nachfrage in keiner Weise zur Krankheitslast, waren" ausreichend sein sollte, sagt er.

Die endemischen besteuert

Auch wenn die Impfstoff-Demonstration in Bocozel und Cité de Dieu erfolgreich erweist, wird die Cholera Geißel nicht aus Haiti mit Immunisierung allein zu befreien. Da Weigel schnell darauf hin, "Es wäre töricht" zu versuchen, die Cholera aus dem Bereich mit nur einem Impfstoff zu beseitigen.

Die Cholera Beseitigung Gespräch dreht sich unweigerlich wieder auf den Bedarf an Trinkwasser und bessere Hygiene. "Ohne Verbesserung des Zugangs zu sauberem Wasser und sanitären, Cholera zweifellos immer wieder kommen wird," sagte Olson.

Und die Infrastruktur ist teuer zu bauen. Aber wie Mirta Roses, Direktor der PAHO, in einer Pressekonferenz Mittwoch sagte, keine Verbesserung der Wasserversorgung und Abwasserentsorgung werden sogar noch teurer. "Es könnte Jahre dauern, aber die Reise beginnt heute," sagte sie.

Am Ende des Tages werden die Richtung vorzugeben jedoch für die Hatian Regierung zu wählen und zu durchschauen. Haitianische Präsident Michel Martelly adressiert der PAHO Briefing, feststellend, dass, "die Zeit ist gekommen, um diese Mängel zu beheben" fügte hinzu, dass "nur ein gemeinsamen, umfassender und strategischen Ansatz führen uns Cholera zu beseitigen."

Als Modell für die Beseitigung der Cholera wurden die Lehren aus dem Reemergence des Erregers in Lateinamerika in den 1990er Jahren hat ein Jahrzehnt gelernt zu besiegen Martelly, PAHO und andere.

Aber für viele Haitianer auf Gefahr für contracting Cholera, 2020 könnte zu spät kommen. Bauer und seine Kollegen bei Partners In Health hoffen, dass die weit verbreitete Anwendung des Impfstoffes andere längerfristigen Investitionen, bei der Bekämpfung der Cholera stärken könnte. "Wir hoffen zwar ein Modell für Haiti und das Gesundheitsministerium wurde extrem aufgeregt," Weigel sagt der Partners In Health-Demo.

Und wie Wasser-Verbesserung der Impfstoff schüttelt auszusehen wie eine gute Investition – und eine, die schnellere Dividenden ziehen konnte. Die $ 40 Millionen Impfdosen für das ganze Land bezahlen musste – wären sie verfügbar sein – scheint nur ein Tropfen auf den heißen Stein der Milliarden von Dollar versprochen nach der Katastrophe vor zwei Jahren. Aber da Vicari weist darauf hin, "was versprochen wird ist nicht unbedingt was zur Verfügung steht." Bisher "nur 30 bis 40 Prozent erhielt."

Dennoch könnte Investitionen in Cholera Prävention durch Beschaffung von mehr Impfstoffe auch Kosten in der Zukunft reduzieren auf Weigel weist darauf hin. In den 14 Monaten seit der ersten Cholera-Fälle erscheinen, die Krankheit hat einige $ 176 Millionen gekostet – viele Male, dass die Kosten der Impfung, bemerkt er. "Dies ist niedrig hängenden Früchte – das ist nicht einige komplexe Intervention."

Dieser Artikel erschien zuerst auf Scientific American. © 2011 ScientificAmerican.com. Alle Rechte vorbehalten. Wissenschaftlichen Amerikaner auf Twitter folgen @SciAm und @SciamBlogs. Besuchen Sie ScientificAmerican.com für die neuesten Nachrichten Wissenschaft, Gesundheit und Technik.