Schwangerschaftverlust zu verstehen

Frühe Schwangerschaft Überwachung

Humanes Choriongonadotropin (HCG) ist ein Hormon, das insbesondere durch eine Schwangerschaft und die Detektion und Messung von hCG bilden die Grundlage für alle Schwangerschaftstests. Das Vorhandensein von hCG nachweisbar innerhalb eines Tages oder zwei aus der Zeit der erwarteten Menstruation und hCG Ebenen werden verwendet, um den frühen Verlauf der Schwangerschaften zu überwachen. Als allgemeine Regel wird die HCG etwa verdoppeln alle 48 Stunden im normalen frühen Schwangerschaften. Wenn diese Rate des Aufstiegs nicht vorhanden ist, sein genauer Beobachtung und Prüfung gerechtfertigt bis die Ursache für das niedrige Niveau von hCG bestimmt wird.

Vaginalen Ultraschall kann eine intrauterine Schwangerschaft bereits 10 Tage nach eine verpasste Periode nachweisen. Dies entspricht einer hCG-Ebene von ca. 2.000 3.000 mIU mIU/ml / ml. basierend auf die anfängliche HCG, und unter Berücksichtigung der 48-Stunden-Verdopplungszeit, viele Praktiker den ersten Ultraschall planen, wenn die HCG etwa 5.000 sein wird. Eine Ultraschalluntersuchung zu diesem Zeitpunkt beantwortet einige Fragen: ist die Schwangerschaft in der Gebärmutter? Sieht es normal? Wie viele gibt es?

Wenn die Schwangerschaft in der Gebärmutter, kann eine Fruchthöhle gesehen. Dies ist eine Flüssigkeit gefüllten Sac, die auf Ultraschall wie ein dunkles Loch aussieht. Die Fruchtblase sollte einer fetalen Pol enthalten, die aus der frühen fötalen Gewebe besteht. Sehen eines fetalen Pol sagt uns mit einem gewissen Maß an Zuverlässigkeit, dass die Schwangerschaft wohl normal ist. Das Vorhandensein eines fetalen Mastes garantiert nicht 100 Prozent die Schwangerschaft ist normal, dass ein relativ kleiner Prozentsatz der Schwangerschaften in denen fetalen Pol nachgewiesen wird fehlschlagen. Schließlich können wir sehen, wie viele Schwangerschafts-Säcke in der Gebärmutter sind.

Frühen geburtshilfliche Ultraschall zeigt eine fetale Pole

Unterlässt der Ultraschall eine Schwangerschaft in der Gebärmutter zu demonstrieren, muss eine Eileiterschwangerschaft vermutet werden. Wenn die hCG Ebenen nicht entsprechend steigen, gilt das gleiche. Wenn der Ultraschall eine Fruchtblase aber keine fetalen Pol zeigt, dies ist bekannt als eine leere Sac oder Eizelle verschandelt. Dies ist keine normale Schwangerschaft (die überwiegende Mehrheit davon haben abnormale Chromosomen) und ist dazu bestimmt, fehlschlagen.

Wenn eine Ultraschalluntersuchung zwei bis drei Wochen nach dem ersten Ultraschall oder vier bis fünf Wochen nach dem Ausbleiben der Menstruation durchgeführt, zeigt, dass der Fötus hat sich weiter entwickelt und ein Herzschlag vorliegt, die Wahrscheinlichkeit ist sehr hoch, dass die Schwangerschaft erfolgreich sein wird.

Ektopische Schwangerschaft

Düngung erfolgt im Eileiter, und der sehr frühen Embryo verbleibt in den Eileiter für zwei oder drei Tage vor wird durch den Eileiter in die Gebärmutter angetrieben. Dies geschieht in erster Linie als Ergebnis der Bemühungen des Microcilia oder der kleine Haar-ähnliche Projektionen auf der Oberfläche der Zellen dieser Zeile der Eileiter. Wenn der frühe Embryo in die Gebärmutter nicht angetrieben wird, kann fortfahren, Entwicklung und Implantation in der Wand des Eileiters, anstatt in der Gebärmutterschleimhaut auftreten kann. Die Gründe, dass Embryonen in die Gebärmutter nicht richtig angetrieben werden sind nicht immer klar, aber sind am häufigsten im Zusammenhang mit Schäden an der Microcilia durch vorherige Infektion oder Beleidigung.

Der Eileiter ist bei weitem die häufigste Lokalisation von Eileiterschwangerschaften oder Schwangerschaften in Websites außer der Gebärmutterhöhle. Während die Gebärmutter ein distensible Organ in der Lage ist, erweitert, um eine voll ausgetragenen Schwangerschaft zu halten, ist sicherlich nicht die Eileiter. Es ist ein Organ, das sehr wenig Kapazität für die Erweiterung hat. Während die Schwangerschaft zu wachsen beginnt, seine Größe schnell übersteigt die Kapazität des Rohres zu vergrößern und das Rohr wird oft Bruch. Dies kann ist die wichtigste Folge einer Eileiterschwangerschaft und eine lebensbedrohliche Ereignis. Zur diagnose und Behandlung Ectopics Schwangerschaften so früh wie möglich, muss alles unternommen werden. (Die Methoden, mit denen eine Eileiterschwangerschaft vermutet und diagnostiziert werden kann, werden nachfolgend erläutert.)

Die beiden am häufigsten verwendeten Formen der Behandlung von Eileiterschwangerschaften sind chirurgische Entfernung und medikamentöse Therapie mit einem Medikament namens Methotrexat. Chirurgischer Entfernung von Laparoskopie in der Mehrzahl der Fälle durchgeführt werden kann, und größere Operation für diesen Zweck ist nur selten erforderlich. Durch das Laparoskop kann der Chirurg die Schwangerschaft innerhalb der Röhre zu visualisieren und entscheiden über das beste Mittel zur Entfernung. Wenn die ektopische hat durch das Rohr gebrochen und erhebliche Blutungen aufgetreten oder gab es schwere Schäden am Rohr, evtl. Entfernung des Teils des Rohres mit der ektopische; Andernfalls kann eine eher konservative Verfahren genannt eine Salpingostomy angemessen sein. In diesem Verfahren der Chirurg macht einen kleinen Schnitt im Eileiter über die Website der Schwangerschaft und wird entfernt, versucht das Rohr intakt verlassen. Erholung von eines dieser Verfahren ist das gleiche wie für jede andere kleinere laparoskopische Verfahren.

Wenn eine ektopische früh genug diagnostiziert wird, dass der Arzt nicht über die Möglichkeit einer drohenden Ruptur betroffen ist, ist die Behandlung mit Methotrexat eine Option. Der offensichtliche Vorteil dieses Ansatzes ist, dass es Operation vermeidet. Methotrexat ist ein Medikament, das weitgehend als Chemotherapie-Agent verwendet worden ist, aber Schwangerschaft Gewebe reagieren besonders empfindlich auf die Auswirkungen von Methotrexat. Daher sehr kleine Dosen von Methotrexat mit minimal, wenn überhaupt, Nebenwirkungen eingesetzt werden und die Beendigung des Wachstums von der Schwangerschaft führen. Das Gewebe der Ectopic Schwangerschaft werden dann vom Körper resorbiert.

Wenn Ectopics konservativ, entweder durch Salpingostomy oder Methotrexat behandelt werden, muss darauf geachtet werden, um sicher zu sein, dass die hCG Ebenen weiterhin ablehnen und auf Null zurück. Schwangerschaft sollte für mindestens die nächsten zwei bis drei Monate vermieden. Die allgemeine Inzidenz der Ectopics ist ein bis zwei Prozent aller Schwangerschaften. Die Chance auf eine ektopische sind erhöht offensichtlich in jemanden, der eine vorherige Infektion der Eileiter oder vorherige tubal Chirurgie gehabt hat. Anschluss an eine vorherige ektopische, die Chancen eines anderen ektopische etwa 10 Prozent, und nach zwei Ectopics erhöhen die Chancen eines anderen möglicherweise so hoch wie 30 bis 35 Prozent.

Fehlschlag

Spontane Abtreibung oder Fehlschlag, tritt in etwa 15 bis 20 Prozent aller Schwangerschaften, unabhängig davon, wie sie entworfen wurden. Die meisten frühen Verluste resultieren aus der Conceptus wird genetisch abnormen. Da nur wenige als einer von drei menschlichen Vorstellungen ist genetisch normal, aber die meisten genetisch abnormen Konzeptionen sind verloren vor weiß die Frau sogar, dass sie schwanger ist. Trotzdem einige genetisch abnormen Vorstellungen lang genug, um in einer anerkannten Schwangerschaft führen überleben. Oft sind Konzeptionen, die haben drei Sätze von Chromosomen (Triploidie) anstatt zwei oder Konzeptionen, die haben einen Aufpreis von nur einem Chromosom (Trisomie). Diese können präsentieren, als leere Sac oder verdorbenes Ovum, die eine Schwangerschaft gibt es keine erkennbaren fetalen Gewebe, oder wie ein Fötus, der nur kurz entwickelt und dann aufhört. Die menschliche genetische Information ist sehr spezifisch, und jede Abweichung von den normalen Satz von 46 Chromosomen ist selten mit dem Leben vereinbar.

Spontane Abtreibung ist, dann ein mögliches Ergebnis jedes Mal, wenn eine Empfängnis tritt und die Chancen sind etwa ein Fünftel, die alle klinisch erkannt, dass die Schwangerschaft abgebrochen wird. Und die Chancen steigen wenn die Frau älter wird. "Ältere" Eiern nicht so gut zu teilen, wenn erhalten sie befruchtet, und die daraus resultierenden Schwangerschaften daher öfter abnorme sind. Die Chancen für einen spontanen Abort steigt so hoch wie 50 Prozent bei Frauen in ihren Anfang bis Mitte der 40er Jahre.

Wie entscheiden wir, ob der Verlust einer Schwangerschaft ist nur Zufall oder das Ergebnis für andere zugrunde liegende Problem, die Untersuchung erfordert? Die meiste Zeit, ist "Pech" ein einzigen Verlust zugeschrieben, es sei denn, ein anderer Faktor hervorgeht. Die meisten Frauen erleben ihre reproduktive Lebensdauer mindestens ein Fehlschlag. Sollten zwei oder sicherlich drei Verluste treten ohne jede erfolgreichen Schwangerschaften dazwischen, jedoch Bewertung gerechtfertigt ist. Es gibt keine harten und schnellen Antworten darauf, ob die Untersuchung nach zwei oder drei Verluste eingeleitet werden sollte. Die Chancen auf einen weiteren Verlust erhöhe leicht nach zwei Niederlagen, insbesondere ältere Paare. Einige Untersuchungen kann zu diesem Zeitpunkt gerechtfertigt sein. Nach drei Niederlagen steht außer Frage.

Ursachen für wiederkehrende Schwangerschaftverlust

Die erkennbaren Ursachen für wiederkehrende Schwangerschaftverlust fallen in eine der sieben Kategorien; genetische, Infektion, uterine Anomalien, Stoffwechselerkrankungen Erkrankungen Zyklus Anomalien, Autoimmun-Erkrankungen und Alloimmune Störungen.

Genetik
Wenn die Chromosomen der Paare, die drei Niederlagen in Folge erlebt haben analysiert werden, wird eine Anomalie in den Chromosomen von entweder der Mann oder die Frau in ein bis zwei Prozent der Paare gefunden werden. Es gibt viele Arten von Anomalien, aber die häufigsten sind Translokationen, in die ein Stück von einem Chromosom auf ein anderes Chromosom (Robertsonian) angeschlossen ist und welche Teile der Chromosomen miteinander (gegenseitige) ausgetauscht werden. Die Implikationen für die Chancen auf eine normale Empfängnis in der Zukunft eine Chromosomenanomalie sind völlig abhängig von der Art der Anomalie entdeckt. Wenn eine Anomalie entdeckt wird, sollte Beratung mit einem Genetiker eingeholt werden, um deren Auswirkungen zu diskutieren. Chromosom-Analysen werden Blutproben entnommen jeder Partner durchgeführt.

Infektion
Zwar gibt es keine Frage, die Infektion in den Verlust einer Schwangerschaft führen kann, unabhängig davon, ob sie wiederkehrende Verluste verursachen kann, ist weniger klar. Bei Paaren, die drei Niederlagen erlebt haben, ist es sinnvoll, beide Partner mit einem 10-Tage-Kurs von einem Tetracyclin zur Beseitigung der Infektion als mögliche Ursache zu behandeln. Kulturen sind nicht notwendig.

Uterine Anomalien
Anomalien in der Form der Gebärmutter müssen ausgeschlossen werden. Wenn die Gebärmutter abnorm ist, sind die Chancen des Fehlschlages deutlich erhöht. Vieles davon ist wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass es keine gute Blutversorgung des abnormen uterinen Gewebes. Wenn die Plazenta zu auf dieses Gewebe zu wachsen beginnt, kann es nicht das Blut-Versorgungsmaterial erhalten, die, das es zum Überleben braucht. Uterine Anomalien können durch ein Hysterosalpingogram oder Hysteroskopie diagnostiziert werden. Chirurgische Korrektur einer Gebärmutter Anomalie verbessert drastisch die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft.

Eine andere Art von anatomischen Problem, das immer wiederkehrende Verlust führen kann ist einen inkompetenten Hals. Es liegt in der Verantwortung des Gebärmutterhalses zu bleiben geschlossen und die Schwangerschaft in der Gebärmutter zu halten, bis es Zeit ist, zu liefern. Bei einigen Personen bildet der Muttermund nur keine, ganz richtig, und in anderen ist, die es aufgrund vorheriger Operation oder Manipulation zu Fehlfunktionen. Ein inkompetenter Hals stellt für gewöhnlich mit einem relativ schmerzlos Dilatation der Zervix und Frühgeburt im zweiten Trimester. Ein inkompetenter Hals kann durch Geschichte, Röntgen- und andere einfachen Verfahren diagnostiziert werden.

Autoimmun-Erkrankungen
Aus Gründen, die nicht klar sind, können bestimmte Frauen beginnen, Antikörper gegen Substanzen in ihren Körpern zu erzeugen. Eine Gruppe dieser Antikörper nennt man antiphospholipid-Antikörper. Die beiden wichtigsten dieser Antikörper sind Anticardiolipin und Lupus Antikoagulans. Das Vorhandensein dieser Antikörper ist ein anerkannter Ursache für den Schwangerschaftverlust. Diese Antikörper können durch Blutuntersuchungen nachgewiesen werden. Behandlung mit niedrig dosiertem Aspirin (ein baby Aspirin pro Tag) und Heparin ist die bevorzugte Behandlung. Zeitweise, Steroide können hinzugefügt werden, die Behandlung haben, aber das Risiko von Nebenwirkungen erhöht sich drastisch, wenn Steroide verwendet werden.

Stoffwechselerkrankungen Erkrankungen
Bestimmte Erkrankungen, wie Schilddrüsenerkrankungen oder Diabetes, können wiederkehrende Verlust zugeordnet werden. Obwohl andere Symptome in der Regel vorhanden, um diese Prozesse zu empfehlen, lohnt es sich zumindest um eine Schilddrüse – Förderung Hormon (TSH) Ebene um sicherzustellen, dass die Schilddrüse normal ist zu überprüfen.

Kreislauf-Anomalien
Es gibt einige Hinweise, dass Personen, die luteal Phase Insuffizienz haben eine erhöhte Inzidenz von rezidivierenden Verlust haben. Dies ist sicherlich nicht zu sagen, dass endometrial Biopsie durchgeführt werden soll, um dies zu bewerten. Haben Sie keine wiederholten endometrial Biopsie. Aber Progesteron-Spiegel überprüft werden und die luteal Phase ausgewertet. Progesteron-Zäpfchen oder bestimmte Eisprung Induktion Medikamente können zur Verbesserung der Progesteron-Spiegel und die luteal Phase verwendet werden.

Alloimmune Erkrankungen
In Reihenfolge für eine Schwangerschaft zu überleben muss das Weibchen Immunsystem als eines fremden Körpers, d. h. eine erkennen, die ein fremdes Gene zumindest teilweise abgeleitet ist. In der Schwangerschaft führt zu dieser Anerkennung der sogenannten "blockierende Antikörper." Antikörper-Sperrfunktion um die Ablehnung der Schwangerschaft durch den Rest des Immunsystems zu verhindern. Einige Paare kann das Männchen Immunsystem ähnlich genug, um die weibliche Immunsystem sein, dass ihr System nicht wirklich die Schwangerschaft als fremd erkennt und daher nicht ausreichend blockierende Antikörper produzieren. Ohne Antikörper blockiert, kann der Rest des Immunsystems angreifen die Schwangerschaft und Fehler provozieren.

Dieses Problem wird durch Bluttests, die ziemlich teuer ist ausgewertet. Die Behandlung beinhaltet Einspritzen von weißen Blutkörperchen aus dem Mann in die Frau damit ihr Immunsystem wird beginnen seine Zellen als fremd erkennen und angemessen zu reagieren. Obwohl einige Zentren sehr gute Ergebnisse mit dieser Therapieform gemeldet haben, dies ist sicherlich die umstrittenste aller Ursachen für wiederkehrende Schwangerschaftverlust und sollte sorgfältig mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Bewertung von wiederkehrenden Schwangerschaftverlust

Wiederkehrende Schwangerschaftverlust ist eines der schwierigsten und emotional belastend Probleme jedes Paar begegnen können. Paare fragen sich oft, was sie getan haben, um es zu verursachen oder was sie getan haben könnte, um es zu verhindern. Während dies eine ganz normale Reaktion ist, hat es keine Grundlage. Es gibt äußerst seltene Situationen in denen ein Verlust aufgrund von etwas ist, ein paar Taten oder nicht taten. Mache euch keine Vorwürfe. Es kann sein Pech oder möglicherweise einige identifizierbare Ursache, aber es ist nicht deine Schuld!

Die Maut, die der Verlust einer Schwangerschaft dauert können enorm sein, geschweige denn wiederholt Verluste von Schwangerschaften. Es ist völlig normal, nach einem Verlust zu verletzen, und die Paare, die auf lange Sicht das beste zu tun sind diejenigen, die gehen Sie vor und lassen Sie es weh tun, lernen, beschäftigen sich mit diesem Schmerz (das kann dauern), und dann stärker geworden, weil es. Eines der größten Fehler, die Paare machen können ist, gleich wieder in zu springen, versuchen Sie erneut, bevor sie vollständig aus dem vorherigen Verlust befassen sich mit den Schmerz .

Also wann fangen wir einige Bewertung zu tun und eine Behandlung einleiten, und welche Behandlung ist angemessen? Es ist schwer zu rechtfertigen, viel Bewertung nach nur einer Niederlage zu tun, es sei denn, die Geschichte des Verlustes einiger besonderen Anlass zeigt. Darüber hinaus ist die Antwort: "Es kommt darauf an." Einige Paare sollten insbesondere ältere Paare, zumindest einige Bewertung nach zwei Niederlagen durchgeführt werden. Jedes Paar hat drei Niederlagen in Folge verdient einige Bewertung. Sie sollte sehr vorsichtig über die Konzeption bis die Auswertung abgeschlossen ist.

Diese Bewertung sollte Folgendes beinhalten:

1. Blutuntersuchungen von beiden Partnern für die Chromosomenanalyse;
2. Ein Hysterosalpingogram, die Gebärmutter zu bewerten;
3. Blut-Tests von den weiblichen für Prolaktin, TSH, Lupus Antikoagulans und Anticardiolipin Antikörper; und
4. Bewertung von ovulatorische Funktion und die luteal Phase, einschließlich der Progesteron-Spiegel.

Diese Bewertung kann Folgendes umfassen:

• Die anspruchsvolle Prüfung für die Möglichkeit einer Alloimmune Problem zu überprüfen.

Die Behandlung sollte Folgendes beinhalten:

1. Genetische Beratung für eine Chromosomenanomalie entdeckt;
2. Berücksichtigung der Korrektur Anomalie der Gebärmutterhöhle;
3. Korrektur der andere medizinische Probleme wie Schilddrüsenerkrankungen;
4. Einleitung von niedrig dosiertem Aspirin und Heparin gibt es Beweise für eine autoimmune Problem; und
5. Ovulationsinduktion oder Progesteron Zäpfchen, Hinweise auf unzureichende luteal Phase Funktion zu korrigieren. Progesteron-Supplementierung ist oft auch in Abwesenheit der konkrete Anhaltspunkte initiiert. Es ist sicher, billig, nicht-invasiv und kann von Nutzen sein, bis die Plazenta übernimmt das Progesteron bei ca. 10 Wochen in der Schwangerschaft produziert.

Die Behandlung kann umfassen:

1. Behandlung beider Partner mit Tetracyclin, irgendwelche Bedenken über eine mögliche infektiöse Ätiologie zu beseitigen;
2. Einleitung des Alloimmune Behandlungsprotokolle, z. B. väterliche Lymphozyten Injektionen. (Dies ist sehr umstritten. Achten Sie darauf, es sorgfältig mit Ihrem Arzt besprechen.); und
3. Zervikalen Cerclage wenn es Hinweise auf einen inkompetenten Hals. Zervikalen Cerclage ist ein chirurgisches Verfahren, in dem der Muttermund "zugenäht", so dass es um die Schwangerschaft zu halten ist. Dies kann bereits nach neun bis 10 Wochen durchgeführt werden, wenn der Ultraschall normal bis zu diesem Zeitpunkt erscheinen.

Sobald Konzeption auftritt, sollte die Schwangerschaft sorgfältig überwacht werden. Eine Ultraschalluntersuchung erfolgt so früh wie möglich bieten viel Sicherheit, wenn anscheinend normal. Einige Paare sind häufige Besuche (einmal wöchentlich), Ultraschall und Beruhigung lohnt.