Sind Krankenhäuser der sicherste Platz für Frauen gebären?

Es gibt eine gute Chance, die Ihre Großeltern zu Hause geboren wurden. Ich werde weitermachen und nehme an, sie stellte sich heraus gut, oder zumindest gut genug, da Sie schließlich auch geboren wurden und werden dies jetzt lesen.

Aber seit den späten 1960er Jahren, wurden außerhalb der Krankenhäuser sehr wenige Babys in Großbritannien oder den Vereinigten Staaten geboren. Infolgedessen finden Sie die neuen Leitlinien von Großbritanniens nationale Institute für Gesundheit und Pflege Excellence (NICE) nur so überraschend, wie ich es tat. Für viele gesunde Frauen die schöne Leitlinien-Autoren sind der Meinung, möglicherweise gibt es erhebliche Vorteile, geht zurück auf die Art und Weise Dinge waren.

Kurz nachdem die schönen Richtlinien herausgegeben wurden, lud das New England Journal of Medicine mich um eine Antwort zu schreiben. Zumindest schien die Idee, die jede schwangerer Patienten möglicherweise sicherer Geburt außerhalb des Krankenhauses an einen amerikanischen Geburtshelfer wie mich ketzerisch. Zu wissen, dass keine Studie oder Leitlinie narrensicher ist, begann ich meine Aufgabe durch auf der Suche nach Löchern eine Widerlegung zu bilden.

Ich erkannte bald, dass diese Widerlegung weitgehend auf Mängel im amerikanischen System, nicht die britische, klappbar. Während wir ausgezeichnete Betreuung kranker Patienten nehmen, tun wir weniger gut für gesunde Patienten mit Routine Schwangerschaften – vor allem in Form von drehen, medizinische Eingriffe mehr als unbedingt notwendig.

Wie in den Richtlinien vorgeschlagen, möglicherweise einige Frauen im Vereinigten Königreich mit geringem Risiko Schwangerschaften besser aus dem Krankenhaus. Warum? Da die wesentlichen Risiken der übermäßige Intervention in Krankenhäusern, wie unnötige Kaiserschnitt, möglicherweise viel eher (und deshalb gefährlicher) Zentren für die Patienten als die Risiken einer unzureichenden Intervention zu Hause oder in der Geburt. Aber Frauen im Vereinigten Königreich haben Zugang zu größeren Palette von Einstellungen wo sie gebären können. Für Frauen in weiten Teilen der USA ist die Wahl oft im Krankenhaus oder gar nichts.

Sind Krankenhäuser immer die beste Option? Die Aussicht aus dem Vereinigten Königreich

Die britische Geburtsort Studie, auf denen die schönen Richtlinien basieren, überprüft 64.000 risikoarme Geburten um die relative Sicherheit der Geburt in einem der vier Einstellungen zu vergleichen: eine Krankenhaus geburtshilfliche Einheit unter der Leitung von Medizinern, ein "nebenher" unter der Leitung der Geburtshilfe Geburt Zentrum (an der gleichen Stelle als Krankenhaus geburtshilfliche Einheit), eine freistehende Hebammen geleitete Geburt Zentrum und zu Hause. Die Studie umfasste nur Frauen mit geringem Risiko-Schwangerschaften. Frauen mit Übergewicht, Diabetes, Bluthochdruck oder anderen medizinischen Bedingungen wurden von der Studie ausgeschlossen.

Niedrigrisiko Frauen, die nie zuvor entbunden hatte, führte die Hausgeburt zu schlechten Ergebnissen (z. B. Enzephalopathie oder Totgeburt) etwas weniger als 1 % der Zeit. Das ist selten, aber immer noch doppelt so riskant wie die anderen Optionen. Geburtsmitten wurden nicht riskanter als Krankenhäuser für erstmalige Mütter und alle Optionen (einschließlich Hause) erschien ebenso sicher für Frauen, die entbunden hatten vor.

Im Gegensatz dazu wurde dieselbe Gruppe von Frauen mit niedrigem Risiko zwischen vier und acht Mal häufiger einen Kaiserschnitt zu bekommen, wenn sie dran bekommen ihre Versorgung im Krankenhaus im Vergleich zu anderen Einstellungen begonnen. Anstatt von Patienten Risiko oder Vorlieben getrieben, erschien diese Tendenz in Richtung C-Abschnitte durch die Nähe zum OP-Saal gefahren werden.

Während die schönen Leitlinien deutlich machen, dass Frauen, die Geburt-Einstellung zu wählen, sind sie am bequemsten mit frei sein sollte, sie weisen darauf hin, dass die Risiken einer übermäßigen Intervention im Krankenhaus für die Mehrheit der werdende Mütter überwiegt unter Intervention bei einer Geburt Center oder zu Hause können.

Für Frauen in den USA anders verhält. Letztes Jahr nahmen 90 % der Geburten von Ärzten, während nur 9 % von Hebammen besucht wurden. Weniger als 1 % der US-Frauen haben ihre Babys bei Geburt Zentren. Während in Großbritannien Zugang zur Versorgung gewährleistet ist, haben fast die Hälfte von uns Grafschaften keine Hebamme, Geburtshelfer oder anderweitig Geburtshilfe.

C-Abschnitte sind Routine, aber nicht ohne Komplikationen

Neugeborene Babys in den USA haben heute eine ein-Drittel-Chance auf Einstieg in die Welt durch einen Bauchschnitt. Im Vereinigten Königreich die Chancen sind niedriger – mehr als jeder vierte, aber alle auf beiden Seiten des Atlantiks sind sich einig, dass dies immer noch zu viel Hilfe darstellt.

Die Herausforderung kann ein Merkmal der Gattung gehören. Homo Sapiens müssen immer irgendeine Form von Extrahilfe geboren zu sein. Schmale Becken sind erforderlich für aufrechten und großen Frontallappen sind erforderlich für differenzierte Gedanken. Weder funktioniert zu unseren Gunsten, wenn es darum geht, das Navigieren in den Geburtskanal. Die ungelöste Frage ist wieviel Hilfe wirklich notwendig ist und wie viel Hilfe zu viel ist.

Kaiserschnitte sind entworfen, um eine lebensrettende Operation sein, aber sie sind jetzt so alltäglich, dass C-Abschnitte die häufigste Hauptchirurgie durchgeführt auf den Menschen Zeit geworden sind. Es wurde bis vor kurzem nicht, dass wir begonnen, die Nachteile der Kaiserschnitt Lieferungen vollständig zu betrachten.

Für den Anfang ist die Pflege eines Neugeborenes beim Umgang mit einer 12-Zentimeter Hautschnitt in Ihrem eigenen Bauch der Gruben, vor allem im Vergleich zur Pflege eines Neugeborenes ohne einen 12-Zentimeter-Hautschnitt.

Obwohl weit verbreitet, nicht zu vergessen, dass C-Abschnitte sind eine große Bauchchirurgie, die dreifach höhere Raten von schweren Komplikationen für Mütter, die im Vergleich zur Entbindung (2,7 % vs. 0,9 %) führen kann. Diese Komplikationen zählen schwere Infektion, Orgel Verletzungen und Blutungen.

Ich möchte auch darauf hinweisen, dass dem ersten Kaiserschnitt, eine Frau hat, eine einfache Operation – trainiere ich ein Praktikum, eine sicher in ein paar Wochen zu tun. Aber die meisten Frauen mehr als ein Kind haben, und die meisten Frauen, die einen Kaiserschnitt zum ersten Mal haben einen Kaiserschnitt das nächste Mal haben werden. Geburtshelfer gehören zu einer kleinen Gruppe von Chirurgen, die immer und immer wieder regelmäßig auf dem gleichen Teil des gleichen Patienten zu operieren, sezieren dickere Schichten der alten Narbengewebe mit jeder Operation.

Durch die zweite dritte oder vierte Kaiserschnitt am selben Patienten, die Anatomie wird verzerrt und der Chirurgie wird zunehmend technisch. Ich habe vor kurzem einen Kaiserschnitt, wo der Frau Bauchmuskeln, Blase und Gebärmutter zusammen wie eine geschmolzene Schachtel Buntstifte fixiert wurden.

In den am meisten gefürchteten Fällen eine Frau Plazenta (eine große Tasche von Blutgefäßen, die den Fötus ernährt) können in diesem Durcheinander von Gewebe stecken und nicht normalerweise zu lösen. In diesen Fällen Pints Blut möglicherweise verloren innerhalb von Minuten, und der einzige Weg, um die Blutung zu stoppen ist oft eine Hysterektomie zu tun.

Warum meinen Krankenhäuser mehr Interventionen? Es kommt auf die Risikowahrnehmung

Seit 1970 ist die Anzahl der C-Abschnitte in den USA durchgeführten um 500 % gestiegen. Einige dieser Zunahme ist weil Mütter geworden sind, ältere und weniger gesund, verleihen größere Risiken in der Schwangerschaft. Aber ein Baby in diesem Jahrzehnt ist nicht riskanter als die Geburt eines Kindes in den 1970er Jahren 500 %. Wir wissen dies, weil die Kaiserschnitt Rate in nur die Frauen, die jung und vollkommen gesund sind genauso schnell angestiegen sind. Und entgegen der landläufigen Meinung hat dies wenig zu tun mit mütterlichen Präferenzen. Erstmals Mütter Kaiserschnitt ohne medizinischen Grund verlangen machen weniger als 1 % der Gesamtsumme.

Es ist unklar, was die Erhöhung in C-Abschnitte in den USA treibt, aber ein Großteil der Antrieb, mehr zu tun kommt von unserer Wahrnehmung des Risikos. Obwohl meine professionellen Beitrag zur Entbindung oft nur ist zu fangen, meine Verantwortung als ein Skalpell-trainiert, ist allgemeine Geburtshelfer in den Vereinigten Staaten zur Risikominderung.

Ich bin durchaus bewusst, dass auch Frauen mit gesunden Schwangerschaften entwickeln können lebensbedrohliche Blutung, fötale Bedrängnis oder andere unvorhergesehene Notfälle während der Wehen, die chirurgischen Eingriff erfordern.

Meine Aufgabe ist es, das Baby geliefert, bevor es zu spät ist, und oft ich mit mehrdeutigen Informationen arbeite bekommen. Ich weiß, wie lange Arbeit dauert im Durchschnitt, aber keine genaue Schätzung der wie lange Arbeit für den Patienten vor mir nehmen sollte. Was passiert, wenn das Baby zu groß ist oder das Becken ist zu schmal? C-Profile kommen oft zu einer Spielzeit Entscheidung.

Glücklicherweise kann ich sicherstellen, dass diese Entscheidung nie falsch ist. Wenn das Baby ein wenig blau sieht und glanzlos, gleich nachdem ich einen Kaiserschnitt machen, ich davon überzeugt bin, ich habe es gerade noch rechtzeitig. Aber wenn das Baby ist rosa und kräftig, nachdem ich einen Kaiserschnitt zu tun, ich bin immer noch überzeugt, ich habe es gerade noch rechtzeitig. Im Gegenteil, ohne Beweise ist es einfach für mich und viele meiner Kollegen zu glauben, dass immer die richtige Vorgehensweise ist.

Geht es um die Sicherheit von Müttern und Neugeborenen, würden die meisten zustimmen, dass es besser ist, als Unterstand Überschwingen. Das Problem ist, dass wir durch eine Menge Möglichkeiten Überschwingen sind, die um heimtückischer Schaden führen. Fast die Hälfte der Kaiserschnitte, die tun wir in den USA derzeit scheinen überflüssig zu sein, die und kommen zu einem Preis von 20.000 vermeidbare chirurgische Komplikationen und US$ 5 Milliarden von Budget-Zerschlagung Ausgaben in den USA jährlich.

C-Abschnitte haben Folgen für Babys als auch im Wege, die wir gerade erst zu verstehen. Exposition gegenüber normalen Bakterien im Geburtskanal kann eine Rolle bei der Entwicklung eines Babys Immunsystem. Eine dänische Studie über 2 Millionen Kinder geboren am Geburtstermin festgestellt, dass diejenigen durch Kaiserschnitt geboren signifikant häufiger zu chronischen Erkrankungen des Immunsystems zu entwickeln. Andere haben vorgeschlagen, dass gehen von der Gebärmutter zu einer künstlichen wärmer auf sofortige Bindung und auch Erfolg mit dem stillen auswirken kann.

In Teilen der Welt, wo Frauen keinen Zugang zu qualifizierten Geburtshelferinnen haben, große Anzahl von Müttern und Babys sterben an vermeidbaren Ursachen. Auch für die gesündeste unter uns wäre zu Fuß in den Wald, um Ihr Baby zu haben unklug. Dennoch bietet ein Großteil der entwickelten Welt nur eine pragmatische Alternative: das Krankenhaus. Für mehr als ein halbes Jahrhundert, wir geglaubt haben, verbringen viele Stunden, wenn nicht Tage, in einem Krankenhausbett mit ein paar Brocken der Ultraschallgel, Clips, Drähte, Herztöne, ist zufällige Signaltöne und Routine Alarme der sicherste Weg, um ein Baby zu bekommen.

Viele Patienten nutzen aus meiner chirurgischen Ausbildung meinetwegen. Ich bekomme zu retten und auch in einem der am tiefsten Glücksmomente, die Familien erleben. Aber Geburtshelfer wie mich möglicherweise fest verdrahtet zu bedienen und zu viele Operationen sind schädlich für den Patienten. Eine Strategie, um dieses Problem zu beheben wäre, unsere Verkabelung ändern. Andere möglicherweise die britische Art und Weise: für Patienten zu bleiben weg von Geburtshelfer insgesamt – zumindest bis Sie brauchen.

Neel Shah ist Assistant Professor für Geburtshilfe, Gynäkologie und Reproduktionsbiologie an der Harvard Medical School. Dieser Artikel erschien ursprünglich auf das Gespräch. Lesen Sie den original Artikel.

Bild von Nana B Agyei unter Creative Commons Lizenz.