Versicherungsarten machen einen Unterschied zu überleben, für Hirntumoren mindestens

Wir alle wissen, dass mit der Krankenversicherung es einfacher für Menschen einen Stuhl einen Arzt machen kann, und mit Zugang zur Gesundheitsfürsorge, können Menschen gesünder bleiben. Aber sozioökonomische Ungleichheiten in den Vereinigten Staaten beeinflussen Zugang zu medizinischer Versorgung und damit Behandlung und Behandlungsergebnisse sowie.

Unter die bezahlbare Pflege Act hat die Bundesregierung mehr Möglichkeiten der Krankenversicherung erstellt, erweitert das Bundesprogramm Medicaid-Gesundheit für Menschen mit geringem Einkommen und installiert eine einzelne Mandat dazu beitragen, Krankenversicherung für alle US-Bürger. Aber sind alle Formen der Krankenversicherung gleich?

Wir wollten als Neurochirurgen betrachten die Wirkung, die Versicherung auf Gehirn-Tumor-Patienten hatte. Hat mit verschiedenen Arten von Versicherungsschutz, oder keine Abdeckung überhaupt, wirken sich auf die Ergebnisse nach der Operation?

Die Art der Versicherungsfragen

Wir haben eine große, nationale Datenbank, dass Strecken, die Daten im Krankenhaus bleibt der bundesweiten stationären Probe (NIS) genannt, und auf Daten von 2002 bis 2011 schaute, Ergebnisse und Qualitätsmetriken für Patienten mit Hirntumoren zu bewerten.

Qualitätsmetriken spiegeln die Qualität der medizinischen Versorgung während eines einzelnen Krankenhauses und präsentieren ein Bild der Sicherheit der Patienten in einem Krankenhaus.

Zur Messung der Qualität der Pflege betrachten die Forscher zwei Merkmale: Patientensicherheit Indikatoren (PSIs) und nosokomiale Bedingungen (HACs). Beide gehören medizinische Komplikationen und Veranstaltungen wie Wasserfälle, Tiefe venöse Thrombosen (Blutgerinnsel) und Katheter-assoziierten Harnwegsinfektionen im Krankenhaus bleiben.

PSIs und HACs sind leichter zu beobachten und sind Proxies für die Qualität der Patientenversorgung. Zum Beispiel sollte in einem hochwertigen Krankenhaus Patienten nicht fällt leiden.

Überraschenderweise fanden wir, dass Gehirn Tumorpatienten mit Medicaid oder keine Versicherung eine höhere Inzidenz von medizinischen Komplikationen im Vergleich zu Patienten mit einer privaten Versicherung.

Patienten mit Medicaid oder unversichert wurden geschätzt, um 8,4 % mehr Patientensicherheit Indikatoren und 12,3 % mehr nosokomiale Bedingungen zu erleben. Dies korreliert mit einer Zunahme der Länge des Aufenthalts im Krankenhaus, schlechter Ergebnisse bei Entlastung und erhöhte Krankenhaus-Mortalität.

Auf der Oberfläche, der Unterschied in diesen Preisen stellt sich die Frage: sind Patienten mit einer privaten Versicherung in Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten besser behandelt?

Es stellt sich heraus, das nicht der Fall ist. Die Auswirkungen der Versicherungsstatus auf die Ergebnisse ist das Ergebnis von vielen Faktoren ab, aber es ist nicht weil Ärzte Behandlung von Patienten, die je nach ihrer Versicherungsart unterschiedlich sind. Hier ist, wie wir herausgefunden, was wirklich an der Wurzel des Unterschiedes in Gesundheitsergebnisse für Gehirn-Tumor-Patienten ist.

Woher wissen wir, ob Versicherung eine Rolle, oder nicht spielt?

Um festzustellen, welche Faktoren dazu beitragen, die Unterschiede zwischen Patienten auf private Versicherungen, Medicaid oder ohne Versicherung, müssen mehrere Faktoren berücksichtigt werden.

Andere Studien haben gezeigt, dass Vorerkrankungen mit einer erhöhten Inzidenz von Komplikationen Krankenhaus korrelieren. Wir analysieren, welche anderen Krankheiten, die der Patient haben könnte, Krankenhaus Faktoren wie Größe und Lage und präklinischer Krankenhausversorgung.

In unserer Studie waren mehr Co vorkommenden Krankheiten und Vorerkrankungen in Medicaid und unversicherten Patientenpopulationen im Vergleich mit der privaten Versicherung Patienten gesehen.

Vorerkrankungen, erklären jedoch nicht voll den Unterschied in der Qualität der Versorgung von privat versicherten Patienten und solche mit Medicaid oder keine Versicherung gesehen.

Aber wenn man bedenkt, dass Krankenhaus Faktoren, wie Lage und Größe sowie die Art der Zulassung (Notfall oder Wahlfach) der Unterschied in Sicherheitsindikatoren und nosokomiale Bedingungen zwischen den beiden Gruppen ist berücksichtigt.

Neben medizinischen Begleiterkrankungen (Dies ist, wenn ein Patient andere Krankheiten oder medizinischen Bedingungen hat) stieg, waren Medicaid und nicht versicherte Patienten häufiger um zugelassen zu werden, in einem Notfall Rahmen im Vergleich zu privaten Versicherungen Patienten, die wahlweise zugelassen wurden. Dies deutet darauf hin, dass die Unterschiede in gemeldeten Qualitätsmetriken gesehen weitgehend das Ergebnis der präklinische Versorgung.

Präklinische Versorgung zählt

Während Versicherungsart nicht den Unterschied im Ergebnis wegen eines Unterschiedes in der Pflege erhalten einmal im Krankenhaus erklären (dh Krankenhaus Pfleger selbst waren nicht direkt verantwortlich), Versicherung ist offenbar die Schuld für die Unterschiede in wie ungesund die Patienten mit der Zeit waren sie es ins Krankenhaus machten.

Private Versicherung Patienten haben weniger medizinische Vorerkrankungen und erhalten bessere Grundversorgung ambulant. Menschen, die sind nicht versichert oder Medicaid zu verwenden sind weniger wahrscheinlich, Früherkennung von Hirntumoren wegen begrenzten Zugang zur Gesundheitsversorgung haben. Diese Patienten erleben oft auch eine Verzögerung bei der Diagnose, bis sie schwere Symptome entwickeln und in die Notaufnahme zu gehen. So der Zeit eine Medicaid oder nicht versicherten Patienten des Krankenhauses geht, sind sie kränker als privat versicherte Patienten. All diese Faktoren beeinflussen letztlich die Patienten-Outcome.

Darüber hinaus gab es ein Faktor – Aufenthaltsdauer –, die wir nicht erklären konnte, von Patienten oder Krankenhaus Faktoren zu betrachten. Medicaid und unversicherten Patienten hatten eine längere Aufenthaltsdauer, was wahrscheinlich eine direkte Folge von ihrem Versicherungsstatus. Und zwar deshalb, weil Reha-Kliniken, wo Patienten nach Hirn-OP zu erholen, haben eine begrenzte Anzahl von Nächstenliebe Betten für Patienten ohne Versicherung. Diese Patienten müssen also warten im Krankenhaus für diese Betten zu eröffnen.

Dies geschieht mit anderen Arten der Chirurgie

Diese Erkenntnisse sind nicht einzigartig für Gehirn-Tumor-Patienten. Bei Patienten mit großen chirurgische Eingriffen Menschen mit Medicaid oder, die nicht versichert sind sind ein erhöhtes Risiko der Sterblichkeit und schlechter Ergebnisse zu entladen.

In nicht-chirurgische Spezialitäten wie innere Medizin und Onkologie Gesicht nicht versicherten Patienten und Medicaid-Patienten Verzögerungen bei der Diagnose und fortgeschrittenen Stadien von Krebs bei Präsentationen ähnlich wie der Gehirn-Tumor-Patienten in dieser Studie.

Wie wir uns mit einem Fokus bewegen auf die Qualität der Gesundheitsversorgung zu verbessern, müssen wir verstehen, dass es wichtig ist, welche Art von Pflege Patienten erhalten, bevor sie ins Krankenhaus bringen. Screening und vorbeugende Pflege kann einen Unterschied machen. Darüber hinaus sollten wir seien Sie vorsichtig bei der Benotung Krankenhäuser und Praktiker durch diese Qualitätsmetriken ohne vollständig zu verstehen, all diese Faktoren, die ihre Patienten konfrontiert sind.

Mit der Umsetzung des ACA sollte die Ursache der medizinischen Komplikationen umfassend untersucht werden, um Qualitätsmetriken in gefährdeten Patientengruppen zu verbessern.

Kristopher Hooten ist Resident, Neurochirurgie an Universität von Florida. Maryam Rahman ist Assistant Professor für Neurochirurgie an der University of Florida. Dieser Artikel erschien ursprünglich auf das Gespräch. Lesen Sie den original Artikel.