Warum Akupunktur gibt Skeptiker die Nadel

Akupunktur durch die Hälfte der britischen Ärzten verschrieben wurde, aber nach 3.000 klinischen Studien seine Wirksamkeit bleibt unbewiesen. So macht der NHS einen gravierender Fehler bei der Unterstützung dieser alte Behandlung?




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Steinheilkunde auf dem NHS, bekommen Sie nicht. Das Department of Health finanzieren nicht Gesundbeten. Und die meisten Ärzte glauben, dass Magnete am besten auf Kühlschränke, nicht Patienten stecken. Aber Fragen Sie für eine Behandlung in der Experte untersucht Ihre Zunge, Ihre Haut riecht und versucht, den Fluss der Lebensenergie durch Ihren Körper laufen, mit Nadeln zu entsperren und der NHS werden gerne zur Verfügung.

Die Regierung lehnt zu sagen, wie viel das Gesundheitswesen auf Akupunktur verbringt jedes Jahr, aber es wird geschätzt, etwa £25 m betragen. Die NHS Rationierung Körper, sagt National Institute for Health and Care Excellence (Nice), dass Ärzte Akupunktur bei Schmerzen im unteren Rücken und chronische Spannungskopfschmerzen verschreiben können. Die NHS-Entscheidungen, die Website sagt deutet "recht gut", die Akupunktur ist wirksam bei der Behandlung von einer Reihe von Bedingungen, einschließlich Rückenschmerzen, Zahnschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit nach Operationen und Osteoarthritis des Knies. Und es gibt viele Anekdoten aus Patienten, die schwören, dass es funktioniert.

Aller Zweige der Komplementär- und Alternativmedizin hat Akupunktur ohne Zweifel die meisten Glaubwürdigkeit unter Ärzten und Gesundheitsbehörden. Nicht jeder ist überzeugt, jedoch.

In den letzten Jahren haben wissenschaftliche Rationalisten, die ihr Leben Entlarvung Quacksalberei zu verbringen – wandte ihre Aufmerksamkeit auf die alte chinesische Heilmethode und fand es wollen. Es gibt keinen Mechanismus zu erklären, wie Nadeln können Schmerzen lindern oder Behandlung von Krankheiten, die sich bewährt hat, sagen sie. Es gibt keinen Beweis, den es funktioniert für die meisten Bedingungen, die Akupunkteure zu behandeln. Zwar gibt es Untersuchungen, die belegen, dass es leicht wirksam sein kann, ist der Effekt schwach. In Studien einige Patienten profitieren und andere nicht. Und wenn Akupunktur auf Tausenden von Patienten getestet wird, der durchschnittliche Vorteil ist zu klein für eine Person zu bemerken.

Im vergangenen Monat in der Zeitschrift Anästhesie und Analgesie, zwei führende medizinische Rationalisten, Pharmakologe David Colquhoun Neurologe Steven Novella stecken und in das Messer: "die Vorteile der Akupunktur sind wahrscheinlich nicht existent, oder am besten sind zu klein und auch vorübergehend von klinischer Bedeutung sein", schrieb sie. " Es scheint, dass Akupunktur wenig oder nichts weiter als eine theatralische Placebo."

So sind sie richtig? Sind die NHS – und die Hälfte der GPs – falsch um zu unterstützen?

Die frühesten bekannten Konten der Akupunktur werden im des Gelben Kaisers Klassiker für Innere Medizin, ein Text aus dem zweiten Jahrhundert v. Chr., der die Prinzipien der traditionellen chinesischen Medizin festgelegt. Berichte der Akupunktur kam im 17. Jahrhundert im Westen; Es wuchs in der Popularität vor weltweit durch das 20. Jahrhundert in Ungnade fallen.

Moderne Akupunkteure verdanken ihren Lebensunterhalt als eine Möglichkeit, nationalen Identität zu steigern und liefern billige Gesundheitsversorgung Mao Zedong, der traditionellen chinesischen Medizin während der Kulturrevolution (1966-1976) gefördert. Es zurück in den Westen nach Präsident Nixons Besuch in China 1972 verbreitet und ständig in der Popularität gewachsen.

Im Jahr 2000 zeigte eine Umfrage der British Medical Association, dass rund die Hälfte der Ärzte Akupunktur in Großbritannien verschrieben hatte. Mehr als 2.000 Jahren verschiedene Zweige der Akupunktur entwickelt haben, aber die meisten verlassen sich auf die Grundsätze, dass eine "Lebenskraft" Qi fließt durch den Körper entlang 12 Kanäle oder "Meridiane" genannt. Krankheit und Schmerzen treten auf, wenn aufgrund von Stress, schlechte Ernährung, Infektionen oder Verletzungen nicht Qi frei fließen kann. Einfügen von feinen Nadeln in bestimmte Akupunkturpunkte stellt den Fluss des Qi und fördert die körpereigene natürliche heilende Reaktion.

Aber die Nadeln sind nur ein Teil der Geschichte. Traditionellen Akupunkteure kontrollieren, Gesicht und Körper, und überprüfen Sie den Zustand der Zunge, in der Überzeugung, dass verschiedene Teile der Zunge mit verschiedenen Organen verbunden sind. Sie hören Sie Keuchen und ungewöhnliche Klänge. Sie riechen für eigenartige Gerüche. Und sie überprüfen den Patienten Puls nach Hinweisen über das Herz, den Fluss von Qi und Zustand der Organe. Es ist weit entfernt von der lebhaften – und oft schroff – fünf Minuten mit einem GP geschnappt.

Trotz mehr als 3.000 Studien in Akupunktur seit den 1970er Jahren ist jedoch keine Beweise dafür, dass keine Gewalt ähnlich Qi vorhanden ist, oder dass es unsichtbaren Energielinien fließt. Das Konzept stammt aus einem 2.000 Jahre alten Missverständnis des menschlichen Körpers und eine Kultur, die nicht medizinischen Sezierungen durchführte.

Nur weil Qi sinnlos im ist bedeutet Rahmen der medizinischen Wissenschaft nicht, dass Akupunktur funktioniert nicht

Natürlich, nur weil Qi sinnlos im ist bedeutet Rahmen der medizinischen Wissenschaft nicht, dass Akupunktur nicht funktioniert. Einige medizinische Akupunkteure argumentieren, dass die Therapie die Freisetzung von Endorphinen – natürliche Schmerzmittel löst. Es gibt einige Hinweise, dass Nadeln Schmerzen-betäubenden Chemikalien lösen, aber es wurde nie nachgewiesen, dass sie in ausreichender Menge um einen spürbaren Effekt haben freigegeben werden. Andere haben behauptet, dass es durch das "Tor Steuerungstheorie des Schmerzes", in den 1960er Jahren von Patrick Wall und Ronald Melzack vorgeschlagenen wirkt. Die Theorie basiert auf der Idee, dass das Rückenmark ein neuronales "Tor", das Öffnen enthält und nah an verringern oder verstärken Schmerzen Nachrichten an das Gehirn. Stress und Anspannung können diese Tore öffnen, wie Langeweile, Bewegungsmangel und das Augenmerk auf Schmerzen können. Entspannung, Ablenkung und körperliche Aktivität können die Tore schließen.

Die Theorie bleibt umstritten, aber könnte erklären, warum Ablenkung und rieb sich die Arme erscheinen, um Schmerzen zu lindern. Ebenso könnte es auch erklären, warum die Einstiche der Nadeln Akupunkteure dasselbe für einige Leute tun. Aber für andere Wissenschaftler die plausibelste Erklärung für, warum Akupunktur bei einigen Patienten hilft der Placebo-Effekt.

Medizinische Intervention – ein Medikament, das kostet Millionen, um eine harmlose Zuckerpille – entwickeln kann Symptome lindern, einfach weil der Patient von einem Arzt oder irgendeine Form der Behandlung Aufmerksamkeit erhält. Der Placebo-Effekt variiert je nach dem Zustand und der Behandlung, aber es scheint besonders wirksam bei der Schmerzbekämpfung. Und es geht weiter, das Wasser der Forschung in Akupunktur zu trüben.

Der Goldstandard Test der Medizin ist der doppelblinden, randomisierten kontrollierten Studie. Dies beinhaltet unter einer großen Gruppe von Patienten, die nach dem Zufallsprinzip in zwei aufgeteilt: eine Gruppe erhält die wirkliche Behandlung, die andere ein Placebo nutzlos. Patienten sind nicht bewusst, welche Behandlung sie erhalten, die Ärzte wissen nicht, was sie Abgabe sind, und die Forscher, die Bewertung der Ergebnisse sind auch "blind". Da beide Gruppen scheinbar identische Behandlungen erhalten, den Placebo-Effekt wird neutralisiert und Forscher können sehen, ob eine wirkliche Behandlung funktioniert.

Wie geben Sie eine aussagekräftige Placebo für eine Therapie, die beinhaltet stecken Nadeln in die Haut?

Das ist in Ordnung für Pillen und Tränke, aber wie geben Sie eine aussagekräftige Placebo für eine Therapie, die beinhaltet stecken Nadeln in die Haut? Viele Studien habe keine Lust, und haben nur Akupunktur ohne Behandlung verglichen. Diese Studien leiden unter Vorspannung als Ergebnis, und so neigen dazu, mehr positive Ergebnisse haben: Patienten mit jedem Eingriff tendenziell besser als diejenigen fühlen, die keines haben.

Von größerer Bedeutung sind Studien zum Vergleich von "echten" Akupunktur mit Akupunktur "Schein". Oft, diese Verwendung ein Placebo, wo Nadeln in zufällig ausgewählten Punkten – einen vernünftigen Test eingeführt werden, denn ob Qi und Meridiane sind real, aber nicht unbedingt sinnvoll, wenn Akupunktur durch einen mehr medizinisch plausiblen Mechanismus, wie die Freisetzung von Endorphinen arbeitet.

In den letzten Jahren haben Studien verwendet eine verbesserte Hochstapelei, entwickelt von Professor Edzard Ernst, der Komplementärmedizin an der Exeter University erforscht. Er entwickelt eine Nadel, die sieht identisch mit einer Akupunkturnadel aber die fährt in sich nach einer ersten kleinen Stich. Patienten nicht sehen oder fühlen, ob die Nadel in ihre Körper vor sich geht.

"Wenn wir konsequent für Bias, Steuern, mit richtigen Schein Nadeln, die Prüfungen sind in der Regel zu negativen Ergebnissen führen,", sagt Ernst.

Sogar die einziehbaren Nadeln sind keine perfekte Täuschung, da sie Druck auf die Haut, und dies möglicherweise einige Auswirkungen auf Schmerzen. Und die Tests sind nicht wirklich Doppelblind, weil der Arzt bewusst ist, welche Behandlung ist real und könnten unwissentlich Weitergabe von Informationen an dem Patienten. Diese Mängel in allen Akupunktur-Studien bedeutet, dass es eine reale Gefahr der Befangenheit – auch in der Forschung. Die Vorspannung kann leicht die Ergebnisse verzerren.

Angesichts der Tatsache, dass es so schwer ist zu testen, und die Studien so anfällig für Verzerrungen sind, ist es nicht verwunderlich, dass die Ergebnisse der klinischen Studien widersprüchlich sind. So, argumentieren, anstatt einzelne Studien zu betrachten, Befürworter und Kritiker der Akupunktur gleichermaßen, dass der beste Beweis vom pooling Daten aus qualitativ hochwertigen Studien kommt. In den letzten Jahren gab es eine Handvoll solcher Studien, vor allem in Schmerzen.

Im Jahr 2009 veröffentlichte das British Medical Journal eine Meta-Analyse von 13 Studien bei Nordic Cochrane Centre in Kopenhagen, Schein und echte Akupunktur zu vergleichen, und an der 3.025 Patienten. Forscher stellten fest, einen kleinen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen real und Sham-Akupunktur und einen moderaten Unterschied zwischen Akupunktur und keine Akupunktur. Sie berichtet: "eine geringe analgetische Wirkung der Akupunktur wurde gefunden, die klinischen Relevanz zu fehlen scheint und nicht aus Voreingenommenheit deutlich unterschieden werden. Ob Nadeln in Akupunkturpunkte oder an jedem Ort Schmerzen unabhängig von der psychologischen Auswirkungen der Behandlungsritual reduziert, ist unklar."

Emeritierter Professor David Colquhoun, Pharmakologe am University College London, erklärt den Unterschied zwischen Akupunktur und keine Akupunktur entsprach im Durchschnitt – über alle Studien bewertet – ein 10-Punkte-Differenz auf einer 100-Punkte-Skala häufig von Wissenschaftlern verwendet, um Schmerzen zu beurteilen. Das mag eine Menge, aber Colquhoun weist darauf hin, dass angesichts des subjektiven Charakters der Schmerz und die Schwierigkeiten, die Leute haben es beschreiben, ein 10-Punkte-Unterschied ist ziemlich unbedeutend. Die meisten Menschen wäre nicht in der Lage, diese Art von Unterschied der Schmerzintensität, zu unterscheiden, die er als "minimal" bezeichnet.

Ähnliche Ergebnisse kamen aus einer Meta-Analyse 2012 unter der Leitung von Andrew Vickers das Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, in Archives of Internal Medicineveröffentlicht. Es schaute 29 randomisierten Kontrolle-Prüfungen, die für chronische Schmerzen mit 17.922 Patienten behandelt. Wiederum war real Akupunktur etwas besser als Schein-Behandlung, Akupunktur mäßig besser als ohne Akupunktur.

"sie waren kaum klinisch signifikante und das war auch mit Akupunktur nicht Blind," sagt Colquhoun. "Die durchschnittliche Wirkung wäre zu klein für die meisten Patienten zu bemerken."

Mark Bovey, Sprecher der British Council der Akupunktur, die Akupunktur seit 30 Jahren praktiziert, nicht einverstanden ist. Er sagt das Vickers-Papier ist der "stärkste Beweis für Akupunktur" noch – und entlässt es Colquhoun Interpretation als Unsinn.

"Die Auswirkungen der Vickers-Studie waren 15 bis 20 % gegenüber einem Placebo", sagt er. "Und das Placebo in dieser Studie war kein echtes Placebo, nur eine schwächere Version der Akupunktur – der Unterschied von der gleichen Größenordnung wie nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente [NSAR] bei Rückenschmerzen, die gemein sind und empfohlen von Nizza."

Und Bovey sagt, es ist sinnlos über durchschnittlichen Schmerzwerte sprechen.

"Einige Patienten mehr nutzen und einige weniger bekommen. Die weitere nützliche Sache ist zu betrachten, der Anteil der Menschen, die einen signifikanten Vorteil zu bekommen."

Der umstrittenste aktuelle Meta-Analysen wurde der Kaktus Studie, berichtet in der Britischen Journal of General Practice in 2011 und basierend auf Patienten mit "medizinisch unerklärliche körperliche Symptome". Die Autoren aus der medizinischen Fakultät der Universität von Exeter-Halbinsel kam zu dem Schluss, dass Akupunktur "zu verbesserten Gesundheitszustand und Wohlbefinden, die für 12 Monate bestätigt wurde führte".

Die scheinbar reale, aber klein, Vorteile von Akupunktur in der Schmerztherapie führte nach Nizza Genehmigung von Akupunktur bei Kopfschmerzen und Rückenschmerzen – inmitten von einem Chor von Murren aus der Skeptiker

Laut David Colquhoun zeigten die Ergebnisse noch sehr wenig unterscheiden sich auch die Akupunktur und keine Akupunktur-Gruppen. Das Papier führte zu einer Flut von Beschwerden an der Zeitschrift und ein Mini-Internet-Sturm. Die scheinbar reale, aber klein, Vorteile von Akupunktur in der Schmerztherapie führte nach Nizza Genehmigung von Akupunktur bei Kopfschmerzen und Rückenschmerzen – inmitten von einem Chor von Murren aus der Skeptiker.

Colquhoun glaubt, dass nach den üblichen Standards der Medizin Akupunktur funktioniert nicht. "Jedes Papier auf Akupunktur scheint zu dem Schluss, dass"mehr Forschung notwendig ist"," sagt er. "Kommst du zu einer klaren Entscheidung nach 3.000 Studien können nicht erzählt dann sicher, dass Sie etwas." Eines ist klar: Es gibt wenig oder keinen Unterschied zwischen Schein und echte Akupunktur. "

Er glaubt, dass die berichteten positiven Effekte sind so schwach, dass sie möglicherweise gar nicht die Arbeit von einem Placebo aber eine Regression zum Mittelwert – das Phänomen, wobei Patienten besser auf eigene Faust, aber Attribut ihrer Genesung, welche Behandlung sie gehabt haben. Spielt es eine Rolle? Doch wenn Patienten Akupunktur arbeiten, glauben, die gut genug ist, gegeben, dass die Behandlung relativ billig ist.

"Es kommt aus zwei Gründen", sagt Colquhoun. "Es ist absolut gegen die erhöhte Offenheit, die Ärzte haben sollen: Es handelt sich um eine direkte Lüge für den Patienten. Zweitens, wenn – wie es der Fall sein – die meisten Placebo-Effekte sehr klein sind, nicht dann Patienten viel Nutzen daraus sowieso bekommen. Sie könnten einige psychologischen Schub erhalten, aber es nicht ihre Schmerzen effektiv heilen; und die Förderung lohnt sich nicht die Unehrlichkeit. "

Wenn die Beweise für die Schmerztherapie positiv, aber schwach ist, ist die Beweise, die Werke für andere Bedingungen Akupunktur sogar noch schwächer. Die Cochrane Collaboration (ein globales Netzwerk von Wissenschaftlern, die aus Oxford koordinierte) kam zu dem Schluss, dass Akupunktur wirksam zur Behandlung von Rücken- und Beckenbereich Schmerzen während der Schwangerschaft, Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, postoperative Übelkeit, Hals-Erkrankungen und Bettnässen. Allerdings, sagt es gibt keinen Beweis, dass sie Depressionen, Reizdarm-Syndrom, Rauchen, rheumatoide Arthritis, unspezifische Rückenschmerzen, Schmerzen in der Schulter, Karpaltunnel-Syndrom, chronisches Asthma, Schlaganfallrehabilitation, Bell-Lähmung, Epilepsie, Schlaflosigkeit, morgendliche Übelkeit, Glaukom, Regelschmerzen oder vaskuläre Demenz behandelt. Und um die Wut der Skeptiker, das bedeutet nicht aufhören, Akupunkteure, diese Bedingungen zu behandeln.

Simon Singh, Wissenschaftsjournalist, Co-Autor mit Edzard Ernst von Trick oder Behandlung?, und eine Kämpferin gegen die Pseudo-Wissenschaft glaubt, dass der NHS-Genehmigung der Behandlung für einige Bedingungen gibt es einen Anschein von Seriosität für andere Bedingungen wo es keine oder nur geringe Anzeichen.

"Es ist enttäuschend, dass Patienten ermutigt werden, versuchen Akupunktur für Bedingungen, wo es ist schmerzlich schwache Hinweise von Vorteil, aber die wirkliche Gefahr ist, dass dies der Anfang vom Ende des Keils," sagt er. "Patienten werden in Richtung der Therapeuten, die unverantwortlich handeln kann gesteuert. Einige Akupunkteure machen eine Reihe von absurden Forderungen behauptet, alles von Heuschnupfen Behandlung von Depressionen, Unfruchtbarkeit, Tinnitus und "Kindergesundheit". Solchen Akupunkteure,"sagt er,"nichts zu bieten mehr als hoffen im Austausch für viel Geld."