Warum so wichtig ist die Wahl der richtigen Chirurgen sogar mehr als Sie denken

Im Februar 2012 ging LaVerne Stiles zu Citrus Memorial Hospital in der Nähe von ihrem Haus in Zentral-Florida für was eine Routine-Operation hätte sein sollen.

Die quirlige pensionierte Sekretärin war Wochen zuvor bei einem kleinen Autounfall gewesen. Sie habe nicht viel Sorgen um ihre Wunden Hals bis ein Scan ein gebrochenen Knochens erkannt.

Die Bedienung, die sie brauchte, die eine Spondylodese erfolgt zehntausende Mal pro Jahr ohne Zwischenfälle. Stiles, 71, hatte die Wahl zwischen drei speziell ausgebildeten Chirurgen am Citrus Memorial, die unter den Top 100 National spinal Verfahren bewertet wurde.

Sie hatten keine Möglichkeit zu wissen, wie viel auf ihre Entscheidung unterwegs war. Der Arzt sie, Constantine Toumbis entschied, hatte eine der höchsten Raten von Komplikationen im Land für die Wirbelsäule Fusionen. Die anderen beiden Ärzte hatten Preise zu den niedrigsten für postoperative Probleme wie Infektionen und innere Blutungen.

Es ist gängige Meinung, dass es "gute" und "schlechten" Krankenhäuser gibt – und dass eine gute Auswahl Patienten aus den Arten von medizinischen Fehlern schützen kann, die verletzen oder töten Hunderttausende Amerikaner jedes Jahr.

Aber eine ProPublica Analyse von Medicare-Daten ergab, dass in Sachen elektiven Operationen es viel wichtiger ist, den richtigen Chirurgen zu wählen.

Heute machen öffentliche Komplikationsraten von fast 17.000 Chirurgen bundesweit wir. Patienten werden in der Lage, Chirurgen Wertentwicklung in der Vergangenheit zu wiegen, wie sie machen, was ein Leben und Tod Entscheidung sein kann. Ärzte selbst sehen, wo sie im Vergleich zu ihren Kollegen stehen.

Die Zahlen zeigen, dass die krassen Unterschiede, die Stiles Citrus Memorial konfrontiert an der Tagesordnung in ganz Amerika sind. Noch nicht viele Krankenhäuser die Komplikationsraten der einzelnen Chirurgen zu verfolgen und diese Daten verwenden, um Verbesserungen zu erzwingen. Und auch nicht die Regierung.

Ein kleiner Anteil der Ärzte, 11 Prozent, etwa 25 Prozent der Komplikationen. Hunderte von Chirurgen landesweit hatte Preise verdoppeln und verdreifachen den nationalen Durchschnitt. Jeden Tag sind Chirurgen mit der höchsten Komplikationsraten in unserer Analyse Operationen in Krankenhäusern bundesweit durchführen.

Unterdurchschnittlich Darsteller arbeiten auch bei akademischen medizinischen Zentren, die besten des Landes zählt.

Ein Chirurg mit einer der höchsten Komplikationsraten der Nation für Prostata Umzüge in unserer Analyse betreibt im Baltimore Johns Hopkins Hospital, einem nationalen Kraftpaket, bekannt für seine Forschung zur Sicherheit der Patienten. Er allein hatte mehr Komplikationen als alle 10 seiner Kollegen kombiniert – obwohl sie neun Mal so viele der gleichen Verfahren durchgeführt.

Im Gegensatz dazu waren einige der landesweit besten Ergebnisse für Knie-Ersatz gewandt, von einem Chirurgen in einer Kleinstadt-Klinik in Alabama, die beharrt auf persönlich behandeln auch die niedrigsten Aspekte der Operation und Nachsorge Pflege des Patienten.

ProPublica verglichen die Leistung des Chirurgen durch die Untersuchung von fünf Jahren von Medicare-Datensätzen für acht gängige elektive Eingriffe einschließlich Knie-und Hüfte, Wirbelsäule Fusionen und Prostata Umzüge.

Fairerweise, Chirurgen, entfielen ProPublica Analyse Faktoren wie Gesundheit und Alter der Patienten. Wir konzentriert nur auf elektiven Fällen, weil sie in der Regel gesündere Patienten mit den besten Quoten für eine glatte Erholung beinhalten.

Wie erwarten zu, wurden insgesamt Komplikationsraten relativ gering, von 2 Prozent bis hin zu 4 Prozent, abhängig von der Art der Operation. Aber Experten die ProPublicas Ergebnisse überprüft, sagen, sie empfehlen, dass der typische Chirurg kann und sollte deutlich niedriger sein.

Der Beweis: Some 756 Chirurgen, von denen jeder mindestens 50 Operationen hat keine einzige Komplikation in den fünf Jahren abgedeckt durch die Analyse aufzeichnen. Ein weiterer 1.423 hatte nur einen.

Die Frage der Sicherheit der Patienten seit an der Spitze der amerikanischen Gesundheitswesens, 1999 als das Institute of Medicine "To Err Is Human," ein Wahrzeichen Bericht über die überraschende Häufigkeit von medizinischen Fehlern veröffentlicht.

Aber seitdem medizinische Fehler noch nicht nachgelassen – neuere Studien schätzen, dass jährlich mindestens 200.000 Patienten sterben im Krankenhaus von vermeidbaren Fehlern und Komplikationen im Zusammenhang mit ihrer Pflege, die Patienten Schaden der Nation dritte führende Ursache des Todes machen würde.

Einige sagen, dass eine Antwort Patienten, Chirurgen Bahnrekorde sehen lässt.

"Es ist längst überfällig," sagte Dr. Charles Mick, ehemaliger Präsident der North American Spine Society, die ProPublicas Ergebnisse überprüft. "Ich hoffe, es werden ein Schritt in Richtung einer Kultur wo Transparenz und offene Diskussion über Fehler, Komplikationen und Fehler werden die Norm und nicht etwas, das verborgen ist."

Viele Systeme sollen um Patienten mit hohem Risiko Ärzte zu schützen. ProPublica Berichterstattung zeigt aber, dass sie oft nicht, Problem Interpreten zu identifizieren.

Die Centers for Medicare and Medicaid Services sammelt Unmengen von Daten aus Krankenhäusern und klinikweite Qualitätsmaßnahmen veröffentlicht. Es begann vor kurzem einige Berichtsdaten auf Arzt-Gruppen, die die Informationen freiwillig zur Verfügung stellen. Die Agentur hat Pläne, schließlich Qualitätsdaten für einzelne Ärzte zu veröffentlichen, aber es noch nicht getan.

CMS-Beamte sagen, mit Schwerpunkt auf Ärzte allein ist nicht die Antwort weil Krankenhäuser auf Teams von Angehörigen der Gesundheitsberufe verlassen. Verringerung der Patienten Schaden "Fokus auf das gesamte Pflegeteam erfordert", erklärte die Agentur Chefarzt Dr. Patrick Conway. "Wir glauben, dass dieser Ansatz hilft ein System schaffen, liefert qualitativ bessere Pflege, verbringt unser Gesundheitswesen Dollar in eine intelligentere Art und macht die Menschen gesünder."

Die Daten für Toumbis, Stiles Chirurg, zeigt, dass seine Medicare-Patienten Komplikationen wieder zwischen 2009 und 2013 erlitten. Einige 44 wurden wieder aufgenommen, Zitrusfrüchten und anderen örtlichen Krankenhaus in den Tagen und Wochen, nachdem er operiert, durchschnittlich fast einmal pro Monat.

Stiles wurde veröffentlicht am Tag nach der Toumbis am Hals betrieben. Minuten nach Ankunft zu Hause, brach sie jedoch zusammen. Sie starb, bevor der Krankenwagen die kurze Reise zurück zu Citrus Memorial abgeschlossen.

Toumbis in ihre medizinischen Aufzeichnungen geschrieben hatte, dass die Operation gut verlaufen – keine Komplikationen und keine Blutung. Aber eine Autopsie durch die lokale medizinische Gutachter gefunden Knochenfragmente sowie fast zwei Tassen gepoolten Blut aus einer "umfangreichen Blutungen" Stiles Hals.

Der Prüfer stellte abschließend fest, dass Stiles Todesursache war eine "Komplikation des Eingriffs ab."

Toumbis mehrere Anfragen für eine Stellungnahme abgelehnt und nicht auf eine detaillierte Liste mit Fragen zu reagieren. Katie Myers, eine Sprecherin für Citrus Memorial, sagte, dass das Krankenhaus hätte kein Kommentar auf Toumbis.

"Unser Herz an Familienmitglieder, wenn ein geliebter einer nach der Operation stirbt gehen," sagte Myers, "aber leider manchmal tritt."

Die zeitgenössische Patientensicherheit Bewegung konzentriert sich fast ausschließlich auf systemische Ursachen und Lösungen für medizinische Fehler, kümmert sich nicht um Finger auf Personen zeigen.

"Das ist kein"bad Apple"Problem", sagte das Institute of Medicine "To Err is Human" Bericht kurz. "Häufig sind Fehler verursacht durch fehlerhafte Systeme, Prozesse und Bedingungen, die dazu führen, Menschen, Fehler zu machen oder nicht, sie zu verhindern."

Dieser Ansatz hat eine Reihe von Initiativen zur Verringerung der Patienten Schaden, fast alle von ihnen abzielen, Krankenhäuser oder Teams, die in ihnen arbeiten hervorgebracht. Dazu gehören mit Sicherheit Checklisten für grundlegende Vorgehensweisen, Händewaschen Kampagnen und drängen Ärzte-Team-Mitglieder zu erheben, wenn sie Probleme sehen.

Nur wenige würden den Wert dieser Schritte bestreiten. Aber Medicare und Akkreditierung Organisationen noch nicht Krankenhäuser umfassend verfolgen Patienten Sterblichkeitsraten und Komplikationsraten von Arzt erforderlich. Darüber hinaus treffen einige Mindeststandards, Krankenhäuser sind frei zu entscheiden, wie viel dieser Informationen zu sammeln.

Infolgedessen sagte die meisten Krankenhäuser Überwachung des Chirurgen "rudimentär", Dr. Ana Pujols McKee, leitender medizinischer Offizier der gemeinsamen Kommission, die landesweit größte Krankenhaus Akkreditierung Organisation.

Manche Experten sagen, dass es Zeit ist, mehr Gewicht auf die Rolle der einzelnen Praktiker.

"Die Idee, dass alle Systeme und es keine individuelle Leistungsunterschiede gibt absurd," sagte Dr. Robert Wachter, Leiter des ärztlichen Dienstes der University of California, San Francisco Medical Center und eine überregional bekannte Experte für Patientensicherheit. "Ein gutes System hat einen Mechanismus zum Identifizieren von schlechter abschneiden und entweder machen sie besser oder von ihnen zu befreien."

ProPublica analysiert 2,3 Millionen Ersatz von Hüft- und Kniegelenke, Wirbelsäule Fusionen, Gallenblase Umzüge, Prostata Resektionen und Prostata Umzüge zwischen 2009 und 2013 auf Patienten in Medicare, die umfassendste Quelle von nationalen Krankenhausdaten öffentlich zugänglich gemacht. Medicare zahlt für zwei Personen aus allen fünf US Krankenhausaufenthalte und Forscher routinemäßig das Programm Daten verwenden, um das Gesundheitssystem zu studieren.

Da gibt es viele Möglichkeiten, eine chirurgische Komplikation zu definieren, berieten wir mit zwei Dutzend Ärzte, diejenigen zu identifizieren, die einzelnen Vorgänge direkt verknüpft sind. Dazu gehören Infektionen, Blutgerinnsel, falsch ausgerichtete orthopädische Hilfsmittel und unkontrollierte Blutungen. Wir zählten dann nur Fälle, in denen der Patient verstarb im Krankenhaus oder hatte eine Komplikation erfordern Rückübernahme innerhalb von 30 Tagen.

Hat das American College of Surgeons Chirurgen gesagt sind Abfallentsorgungsfirma alle Aspekte ihrer Patienten Pflege von präoperativen Untersuchungen zu Komplikationen, die nach der Operation auftreten können. Dutzende von Chirurgen und Patientensicherheit Experten interviewt von ProPublica vereinbart, dass Chirurgen vernünftigerweise für Komplikationen verantwortlich sein können selbst wenn sie nicht direkt im Unrecht sind.

ProPublica Analyse hat einige Einschränkungen. Patienten, die durch eine private Versicherung gedeckt wurden nicht berücksichtigt, die in einigen Fällen lässt eines erheblichen Teils des Chirurgen Praxis. Und unsere Definition von Komplikationen gilt nicht für andere Arten von Patienten Schaden, z. B. diagnostische Fehler oder Wiederaufnahmen mehr als 30 Tage nach einer Operation.

Dennoch dokumentieren die fünf Jahren von Daten einen kostspieligen menschlichen Tribut. Ca. 63.000 Medicare-Patienten erlitten schwere Schäden und 3.405 starb nach gehen in Verfahren, die weithin als unkompliziert und geringes Risiko. Steuerzahler bezahlt Krankenhäuser $ 645 Millionen für die Wiederaufnahmen allein.

George Lynch fast gestorben an den Komplikationen nach einer 2013 Knie-Totalprothese. Lynch entschied sich für ein Chirurg am New York Methodist Hospital in der Nähe von seinem Zuhause in Brooklyn. Er konnte nicht wissen, was ProPublica Analyse zeigt: der Chirurg, Dr. Henry Tischler hatte einen der höchsten Komplikationsraten auf Knie-Ersatz im Staat New York.

Lynch beauftragt mehrere postoperative Infektionen und ging in septischen Schock. Er sagt, seine Familie, sagte er nicht überleben könnte, kam ins Krankenhaus, um ihren endgültigen Abschied sagen.

Tischler hat auf eine Anfrage für eine Stellungnahme nicht reagiert. New York Methodist sagte in einer e-Mail, dass Tischler "sieht einige der schwierigsten Fälle in der Region, und unternimmt große Anstrengungen, um sicherzustellen, dass jeder Patient die bestmögliche Pflege erhält."

Lynch genesen, aber er braucht jetzt eine weitere Knie-Totalprothese. Diesmal, er ist peppering seine Ärzte mit Fragen und sagte Leistung Daten seiner Wahl eines Chirurgen und einem Krankenhaus helfen werden.

"Ich wäre eher eine schwierige Leben Patienten,", sagte er, "als eine konforme Toten Patienten."

Einige Krankenhäuser in Amerika gelten höher als Johns Hopkins, die US News & World Report auf Nr. 1 in der Nation 21 Mal in Folge zwischen 1991 und 2011 Platz.

Hopkins ist auch die Heimat der Armstrong-Institut für Patientensicherheit und Qualität, geführt von Dr. Peter Pronovost, unter den bekanntesten und einflussreichsten Stimmen in der Patientensicherheit Bewegung.

So war es überraschend zu entdecken, dass, nach ProPublica Analyse, ein Chirurg mit einer ungewöhnlich hohen Komplikationsrate für Prostata Umzüge Praktiken an der Johns Hopkins University.

Dr. Misop Han, Associate Professor für Urologie und Onkologie an der Johns Hopkins Hospital, hat Prostata Umzüge auf 86 Medicare-Patienten in ProPublica Analyse von 2009 bis 2013. Ein Dutzend von ihnen hatte Komplikationen, unsere Analyse ergab. Bereinigt um seinen Patienten-Mix und andere Faktoren, Betrug Han Komplikationsrate 7,6 Prozent.

Das war mehr als das Doppelte des nationalen Durchschnitt für Prostata Umzüge in Medicare und dreimal höher als der Durchschnitt für andere Chirurgen an der Hopkins, hatte insgesamt hervorragende Ergebnisse. Drei der Han Kollegen hatten Komplikationsraten niedrig genug, um Rang in den besten 5 Prozent bundesweit, ProPublica gefunden.

Han zurückgegangen zur Beantwortung von Fragen über seine Ergebnisse. Er ist in der Regel in hohem Ansehen bei Hopkins statt. Dr. Alan Partin, der Vorsitzende der Abteilung Urologie, sagte in einer e-Mail, dass Han "eines der besten Chirurgen, die ich kenne."

In Interviews und per e-Mail Anweisungen betonten an der Johns Hopkins University, durch ihre Maßnahmen Han es Ergebnisse "akzeptabel" und "deutlich unterscheiden nicht von seinen Kollegen im Krankenhaus" waren. "Seine Zahlen in den erwarteten Grenzen sind", sagte Dr. Redonda Miller, Vizepräsident des Krankenhauses medical Affairs.

Im Krankenhaus sagte, dass es Chirurgen Leistung mit einer Vielzahl von Methoden, einschließlich der Wiederaufnahmen, Hopkins aus irgendeinem Grund, auch diejenigen, die in keinem Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen verfolgt.

Krankenhaus Beamten sagte eine Überprüfung der Han es Prostata Entfernung Verfahren zwischen 2009 und 2013 zeigte seine Wiederaufnahme Rate für alle Patienten – Medicare und nicht-Medicare-lag bei 4,7 Prozent. Nach Hopkins Han es Wiederaufnahmen in 2010, wenn er 10 in 93 Fällen, 10,8 Prozent hatte ihren Höhepunkt. Krankenhaus Beamten angeben nicht seiner Rückübernahme-Preise für die Jahre, die folgten, aber angedeutet, dass sie gefallen.

Durch diese Maßnahmen wird jedoch Han es Leistung weiterhin unterdurchschnittlich. Auf nationaler Ebene, typische Rückübernahme Preise für die Art der Operation Han am häufigsten durchgeführt auf Medicare Patienten etwa 3,6 Prozent sind nach zwei aktuelle Studien.

Hopkins sagte ProPublica Bewertung von Han durch seine Abhängigkeit von Medicare Daten verzerrt war, die Hunderte von Han es Verfahren unterlässt, die durch eine private Versicherung bezahlt wurden. Das Krankenhaus-Daten zeigen, dass seine Rückübernahme für Medicare-Patienten 8 Prozent betrug, doppelt so viel wie seine nicht-Medicare-Patienten. Die Medicare-Fälle sind Krankenhaus sagte in einer e-Mail "kaum eine statistisch solide Probe."

Aber im Vergleich zu anderen Chirurgen in Medicare, Han genügend Operationen, was zu Komplikationen mit 95 % Sicherheit feststellen, dass er ein Ausreißer fand ProPublica durchgeführt.

Hopkins Beamten bestätigt ihre Rückübernahme Gesamtrate für Han Wiederaufnahmen nur an Johns Hopkins reflektiert. Aber es gab zusätzliche Instanzen in dem Han es Patienten in andere Krankenhäuser aufgenommen wurden – Fälle, in denen Hopkins nicht gezählt haben würde. ProPublica kann gar nicht sagen wie viele da Medicare Patienten-Datenschutz Regeln bar jeden Berichterstattung von Patienten zwischen 0 und 11 zählen.

In Interviews lobte im vergangenen Jahr Pronovost ProPublica Ansatz für die Berechnung der Chirurgen Komplikationsraten, sagen sie das Feld "erweitert."

In jüngerer Zeit, gestrahlt er jedoch unsere Ergebnisse. "Es wäre unverantwortlich, diese der Öffentlichkeit in seiner jetzigen Form vorlegen oder ein Beispiel für jeden Chirurgen basierend auf fehlerhaften Datenanalyse zu machen," schrieb er in einer e-Mail letzte Woche.

Er kritisiert die Verwendung von Rehospitalisierungen um Instanzen zu identifizieren, wenn Patienten nach der Operation Komplikationen erlitten hatte. "Eine Rückübernahme ist nicht notwendigerweise indikativ für eine Komplikation, geschweige denn ernst", sagte er.

Das Gremium der Ärzte, die half Design ProPublica Methodik vereinbart in diesem Punkt – weshalb wir waren nur Wiederaufnahmen gezählt, was diese Experten gesagt wahrscheinlich im Zusammenhang mit chirurgischen Komplikationen.

Pronovost sagte auch, dass unsere Analyse konnte nicht erkennen, dass einige Ärzte nur eher zur Rückübernahme Patienten vorsorglich, auch wenn es keine ernste Komplikation.

Aber das scheint nicht, die Medicare-Wiederaufnahmen-Daten für Han, zu erklären, der Großteil dessen Patienten in der Regel mindestens vier Tage geblieben und hatte bestimmte Diagnosen von postoperativen Komplikationen. Medicare zahlt für Patienten kurz im Krankenhaus unter Beobachtung der sogenannten Status zurückkehren, aber unsere Analyse nicht im tabellarischen Komplikationsraten gezählt.

Harvard School of Public Health Professor Dr. Thomas Lee, der spezialisiert auf Behandlungsergebnisse zu messen, war einer der mehr als ein Dutzend Experten, die ProPublicas Arbeit bewertet. Die Unterschiede zwischen Chirurgen offenbart die Analyse sind solide – und wichtig, sagte er.

"Ich glaube, die Methodik strengen und konservativen war,", sagte Lee. "Ich wäre überrascht, wenn jeder erfahrene Kliniker die grundlegende Feststellung ist herausgefordert, dass es echte Unterschiede unter den Chirurgen."

Die Verbreitung des Gesundheitswesens Rankings von Regierungsbehörden und einer wachsenden Liste von privaten Organisationen haben die Vorstellung, dass Patienten zuverlässig entscheiden können, wo Sie ihre Versorgung durch die Wahl der Institution oder Spezialität zuerst gefüttert.

Hopkins gehörte noch zu vielen führenden Krankenhäusern wo ProPublica Chirurgen mit problematischen Bahnrekorde gefunden.

Die orthopädische Abteilung des St. Joseph-Hospital in Orange County, Kalifornien, wurde eines der Top 50 des Landes von US News & World Report bewertet. Noch hatte einer der Chirurgen, Dr. Gregory Carlson, eines der höchsten Komplikationsraten für Wirbelsäule Fusionen auf dem Lande, ProPublica gefunden.

Er sagte, dass seine Ergebnisse Fehler in den Angaben auf Medicare widerspiegeln könnte. Es gibt eine "Vielzahl von ungenauen und verwirrende Informationen, die staatlichen und föderalen Organisationen bereitgestellt wird", sagte er in einer e-Mail.

Das Krankenhaus Chief Executive, Steve Moreau, sagte St. Joseph konsequent verfolgt und vergleicht die Arbeit der einzelnen Chirurgen, und, dass es um zu niedrigeren Komplikationsraten bei spinalen Verfahren geführt hat.

Rang und Titel garantieren Ergebnisse, nicht ProPublicas Analyse zeigt.

Chicagos Weiss Memorial Hospital hatte die Anlage Vorsitzender der Chirurgie, der auch der ärztliche Direktor des Zentrum für Orthopädie, unter den landesweit höchsten Komplikationsraten für Knie-Ersatz-Operationen. Zwei Dutzend der 219 Medicare-Patienten, die er anschließend auf zwischen 2009 und 2013 betrieben ausgestellt Komplikationen.

In einer Erklärung bestätigt das Krankenhaus war es bewusst die Komplikationsrate kompiliert durch den Vorsitzenden, Dr. Henry Finn, "die widerspiegelt, die komplexen Fällen Dr. Finn führt." Finn ergänzte, dass er schnell zu Patienten wieder aufnehmen, so dass kleinere Komplikationen nicht ernster werden.

Er sagte, dass er die Daten nicht überrascht hat.

"Ich bin der Behandlung aggressiv, und das ist was ich für mich selbst erreichen wollen würde" sagte er. "Es ist traurig für mich, diese Informationen zu hören." "Aber ich hoffe natürlich, dass es in Perspektive zu setzen ist."

Helen Keller Memorial ist ein kommunales Krankenhaus, das die Untiefen, ein Alabama-Nordwestregion bekannt für Swamp Rock und Rhythm And Blues serviert – nicht die Qualität der Gesundheitsversorgung.

An einem frühen Morgen im Mai stand Dr. Aaron Joiner und Dr. John Young in einem der Helen Kellers OP-Säle, flankieren das linke Bein einer Frau deren abgenutzte Kniegelenk sie ersetzt wurden.

In den nächsten 46 Minuten arbeiten sie schnell, kaum sprechen. Young abgeschnitten Teil des Oberschenkelknochens und Tischler verätzt eine Vene um Blutungen zu minimieren. Ihre effiziente Teamarbeit zur Minimierung der Zeit half war der Schnitt offen und anfällig für Infektionen. Tischler schloss die Wunde als junge den Raum verließ, um Notizen für die Krankenakte zu diktieren.

Tischler hat einige der niedrigsten Komplikationsraten in ProPublica Analyse zusammengestellt — er über fünf Jahre auf Medicare-Patienten mit Null Komplikationen 282 Knie- und Hüft-Ersetzungen durchgeführt. Seine Exzellenz ist ein Beweis für eine größere Wahrheit: viele chirurgische Verletzungen sind vermeidbar.

Auch wenn die medizinische Gemeinschaft gearbeitet hat, um Patienten Schaden zu reduzieren, ist es üblich, dass Chirurgen und Krankenhaus Beamten zu sehen, eine bestimmte Anzahl von Komplikationen als unvermeidlich geblieben. Nur zufällige Pech, wie ein Blitzschlag.

"Wir neigen dazu, unsere Schultern zucken und sagen, dass dies nur ein natürlicher Teil des Gesundheitswesen zu tun", sagte Dr. Ashish Jha, Patientensicherheit-Forscher und Professor an der Harvard School of Public Health, Beratung für ProPublica Analyse zur Verfügung gestellt. Wenn ein bestimmtes Verfahren eine 5 Prozent Infektionsrate verfügt, sollten Ärzte und Krankenhäuser es akzeptabel, solange sie an, oder unter Ji sagte sind.

Doch wenn Komplikationen wie Blitze sind, neigen sie, die gleichen Chirurgen schlagen zu halten, während andere fehlt.

Hunderte von Ärzten zusammengestellt Aufzeichnungen, die makellos sauber waren. Dr. James Porter von Seattle durchgeführt 173 Prostata Umzüge ohne eine einzige Komplikation. Dr. David Black, Freeman Hospital West in Joplin, Missouri, ersetzt 171 Hüften ohne Komplikationen. In Leawood, Kansas, hat Dr. Thomas Rasmussen 348 Knie-Ersatz ohne Komplikationen.

"Es gibt keine solche Sache wie eine risikofreie Operation," sagte Dr. Karen Joynt, ein Kardiologe und ein anderer Patientensicherheit Forscher von der Harvard School of Public Health, "aber einige Chirurgen sind in der Lage zu elektiven Operationen bei ausgewählten Patienten ziemlich nah dran."

Einige in der Ärzteschaft Sorge, dass drängen Ärzte ihre Komplikationsraten zu senken sie Kirsche prompt wählen Sie gesunde Patienten und Fälle, in denen ihre Zahlen könnte Schaden abwenden.

Tischler und seine Partner in der North Alabama Knochen & Gelenk Klinik operieren weit von Amerikas Gesundheitswesen Naben, ohne viele der Feinheiten, die bei Marken-akademischen medizinischen Zentren im Überfluss.

Die Untiefen Region entlang des Tennessee River in der Nähe der Grenze zu Mississippi, ist nicht wohlhabend. Statistik der öffentlichen Gesundheit zu zeigen, es hat eine höhere als normalen Prozentsatz von ungesunden Menschen. Etwa ein Drittel der Bevölkerung in den umliegenden Landkreisen ist fettleibig, und über ein Drittel raucht.

"Wir nehmen alle Ankömmlinge", sagte Schreiner.

Chirurgen der Klinik führen ihre Ergebnisse teilweise auf Durchführung von mehr als die Hälfte ihrer Verfahren in Paaren. Sie opfern, Volumen und bezahlt wenig oder nichts extra zwei Chirurgen, die auf einen einzelnen Patienten zu arbeiten haben. Jeder Chirurg bietet andererseits mit Backup — was beläuft sich auf Echtzeit-Peer-Review.

"Ich kann schauen Sie sich etwas ein wenig nach hinten oder umgedreht bekommen", sagte Schreiner. "Es ist schön für Ihren Partner zu sagen," was zur Hölle machst du? Du bist nicht aus huntin' heute Morgen. Du machst eine Knie-TEP! ""

Tischler sagte, dass die Klinik Ergebnisse auch eine Kultur widerspiegeln, in der die Arbeit im OP-Saal am Ende nicht.

In vielen anderen Praktiken es ist typisch für Chirurgen haben Arzthelferinnen oder Krankenschwestern follow-up mit Patienten nach der Operation. Tischler und seine Kollegen haben fast alle die Nachsorge selbst persönlich Rücksprache mit Patienten um sicherzustellen, dass sie wissen was zu tun ist und wie man Anzeichen von postoperativen Problemen zu erkennen.

"Wir keine Abstriche," Tischler sagte. "Wir tun es rechts Weg jedes Mal."

Dieser Ansatz hat nicht in der Vergangenheit immer durch das medizinische Zahlungssystem belohnt. In der Tat, wenn Patienten aufgrund von chirurgischen Verletzungen oder Infektionen zurück im Krankenhaus landete, war es effektiv einen Bonus, generieren mehr Billings zusätzlich zu den für das ursprüngliche Verfahren.

In den letzten Jahren haben Medicare und einige private Versicherer Initiativen vorgestellt, die versuchen, diese Anreize umzustülpen. Zum Beispiel kann Medicare Zahlungen an Krankenhäuser andocken, wenn Patientinnen mit elektiven Hüft- und Kniegelenke Ersatz zu besonders hohen Preisen wieder aufgenommen werden, oder wenn medizinische Einrichtungen zu den unteren 25 Prozent für bestimmte nosokomiale Infektionen und Verletzungen gehören.

Befürworter sagen, dass diese Änderungen zwar inkrementell, Krankenhäuser, konzentrieren sich auf die Verringerung der bestimmte schlechte Ergebnisse wie nie zuvor angespornt haben. Es ist noch nicht klar, aber wenn sie Ärzte Prod werden um ihre Praxis zu ändern.

Dr. Paul Dworak sagte, dass er zu satt ist, zu bleiben und finden heraus.

Zwischen 2009 und 2013 ProPublica Analyse zeigt, Edina, Minnesota, Chirurg 277 Knie-Ersatz auf durchgeführt Medicare-Patienten ohne Komplikationen. Er hat auch 165 Hüftprothesen mit einer der niedrigsten Komplikationsraten in der Nation.

Dworak gutgeschrieben seine Ergebnisse teilweise mehr Zeit für jeden Patienten während der Operation, sie prepping, sicherstellen, dass ihre Implantate richtig platziert wurden und schließen ihre Einschnitte selbst anstatt dies an einen Assistenten delegieren. Nach Betrieb sagte Dworak er Patienten auf Medikamente gegen Blutgerinnsel länger als andere Spezialisten gehalten, obwohl dies bedeutete behalten ihre Laborergebnisse Tabs schließen.

Aber das Kosten Dworak. Er habe nicht bezahlt, für die zusätzliche Zeit, die er investiert, und er konnte nicht so viele Vorgänge planen.

Dworak sagte, dass solche Frustrationen, gepaart mit reduzierten Medicare-Zahlungen und den Stress seiner Patienten Sicherheitsstandards zu erfüllen haben veranlasste ihn dazu, seine Praxis für Chirurgie ausklingen.

"Meine Ergebnisse waren sehr gut, und andere Orthopäden in den Doppelstädte Horseshit Ergebnisse hatte und mehr Geld," sagte er. "Die Öffentlichkeit wusste nie, was die Ergebnisse waren."

Drei Jahre bevor LaVerne Stiles wählte Dr. Constantine Toumbis ihrer unglücklichen Spondylodese-OP zu tun eine bemerkenswert ähnliche Veranstaltungsreihe ausgespielt im Citrus Memorial Hospital.

George Bogner, eine 43 Jahre alte LKW-Fahrer kam Toumbis nach Verschlechterung Nackenschmerzen machte es unmöglich, zu arbeiten.

Stunden nachdem Toumbis Bogners Spondylodese im Juni 2009 durchgeführt, begann Bogner in seinem Krankenhausbett thrash nach Luft schnappen. In den Hals hatte mehr als eine Quart des Blutes gebündelt, drückte sie seine Luftröhre. Er wurde in dieser Nacht tot erklärt.

Eine private Autopsie angeordnet von Bogners Familie abgeschlossen hatte, starb er an chirurgischen Komplikationen, aber Bogners Sterbeurkunde — von Toumbis selbst unterzeichnet – die Ursache als "natürlich" aufgeführt und erwähnt nichts über innere Blutungen.

Es war die Art des Falles, die Aktion von mehreren Systemen, die für die Überwachung von Arztpraxen, sowohl im Krankenhaus als auch darüber hinaus seine Türen ausgelöst haben sollte.

Das ist nicht geschehen.

Wie alle Krankenhäuser hat Citrus Memorial einen Peer review Panel bestehend aus Ärzten, beauftragt mit der Prüfung von Fällen, wo die Pflege kam unter Frage oder zog Beschwerden oder Klagen.

Bogners Fall bezog sich auf den Ausschuss, eine gängige Praxis, wenn ein Patient starb nach einem ehemaligen Krankenhaus-Mitarbeiter. Der Ausschuss noch nie untersucht, obwohl Bogners entfremdete Frau später Citrus Memorial verklagte und eine Siedlung zahlte. Toumbis war nicht in der Klage benannt.

Die Lücken im Citrus Memorial Sicherheitsnetz in Krankenhäusern im Land üblich sind, sagen Experten. Einrichtungen nicht routinemäßig, um die Art von Ausreißern angestrahlten ProPublica Analyse zu identifizieren oder um einzugreifen, wenn solche Ärzte gekennzeichnet sind.

Peer-Review Panels, lange der Chef Mechanismus für die Rechenschaftspflicht der Arzt im Krankenhaus, sind ein Paradebeispiel. Solche Ausschüsse haben eine Reihe von Tools zur Ärzte verbessern senden sie weitere Schulungen zu zwingen, dass sie von Kollegen betreut werden.

In schwerwiegenden Fällen können Peer-Review-Komitees empfehlen, Krankenhäusern auszusetzen oder einen Arzt Privilegien entziehen. Dennoch gibt es Hinweise darauf, dass Krankenhäuser weniger tun.

Krankenhäuser sind verpflichtet solche Sanktionen zu nationalen Praktiker Datenbank, eine Bundesrepublik Clearingstelle Arzt Disziplin von Gesundheitsversorgung Arbeitgeber verwendet. Berichte sank um mehr als 20 Prozent zwischen 2004 und 2013. Ein Viertel der amerikanischen Krankenhäusern – 890 Einrichtungen — haben keinen einzigen disziplinarische Maßnahmen in den vergangenen 25 Jahren berichtet.

"Ärzte nicht, die viel besser bekommen!" Robert Oshel, die 15 Jahre Umgang mit Forschung und Streitigkeiten bei der Daten-Bank bis zu seiner Pensionierung im Jahr 2008 verbrachte, schrieb in einer e-Mail. Oshel Freiwilligen als Data Analyst für Public Citizen, ein Verbraucher Advocacy Group. "Peer-Review ist nicht effektiv Patienten von Ärzten, inkompetent und Bösewicht schützen."

Toumbis, 49, hatte Privilegien an einem anderen Florida Hospital, sieben Flüsse Regional Medical Center, sowie Citrus Memorial.

Toumbis durchgeführt 316 spinale Verfahren auf Medicare-Patienten an sieben Flüssen zwischen 2009 und 2013 und einem anderen 247 auf Zitrusfrüchte, Aufzeichnungen zeigen. ProPublica fanden 23 Fälle, in denen, die toumbis Patienten erlitten postoperative Infektionen oder Verletzungen nach Operationen an sieben Flüssen, und 21, die nach dem Verfahren auf Zitrusfrüchte wieder aufgenommen wurden. Das schließt nicht Bogner, keine Medicare-Patienten oder Stiles, der starb, bevor sie wieder aufgenommen werden konnte.

Über Toumbis befragt, sagte Beamten auf sieben Flüsse, dass das Krankenhaus ein "dauerhaftes Engagement zur Pflege und Verbesserung" hatte und dass viele von den Wiederaufnahmen von ProPublica gekennzeichnet Patienten beteiligt hatte vor Operationen oder komplexe Anamnesen zurück. Beamte sagte Krankenhaus überprüft regelmäßig Wiederaufnahmen, aber sie lehnte es ab, weitere Toumbis Fälle zu diskutieren.

Kollegen bei Zitrusfrüchten war bekannt, dass Toumbis Themen. ProPublica interviewte mehr als ein Dutzend Ärzte, Krankenschwestern, Physiotherapeuten und andere Krankenhausmitarbeiter mit Toumbis Arbeit vertraut. Alle sagten, dass man wusste, dass seine Patienten eine hohe Rate von Komplikationen erfuhren.

Es gab auch ein beunruhigender Vorfall in seiner Vergangenheit. Als Toumbis an der medizinischen Fakultät war, stach er nach einer Auseinandersetzung in einer Bar ein Klassenkamerad im Nacken. Er wurde verurteilt Angriff, ein Verbrechen, aber konnte noch eine Approbation erhalten.

Drei Menschen, die jahrelang auf Citrus Memorial Peer-Review-Komitee saß sagte, dass sie eine einzelne Instanz erinnern konnte nicht in die es etwas härter als senden Ärzte Briefe des Untersuchungsausschusses.

Das Gremium nennt sich der Performance-Verbesserung-Ausschuss – PIC kurz. Die dunklen Witz unter einigen Insidern Krankenhaus war, dass "Bild" eigentlich für steht "Zu schützen, zu ignorieren und zu vertuschen."

Ryan Beaty, Citrus Memorial Chief Executive für 10 Jahre bis zu seiner Pensionierung im Jahr 2014, sagte der Staats-und Regierungschefs das medizinische Personal schien unbequem mit Kollegen Ärzte Polizeiarbeit. "Überprüfen sie sich selbst," sagte Beaty. Mit dieser Führung wird"der Prozess nicht so effizient wie es sein sollte."

Es ist nicht klar, ob das Bild eng an den Fällen von ProPublica identifiziert, in denen die Patienten sah, dass Toumbis bei Citrus Memorial operiert Komplikationen erlitten.

Über 2010 präsentierte ein Krankenhaus offizielle (kein Arzt) das Bild mit Informationen zeigen, dass eine Reihe von Toumbis Patienten Tränen, Dura, die Membran erlitten hatte, die das Rückenmark während Fusion Operationen umfängt. Solche Risse können schwerwiegend sein und sollte nicht häufige Komplikationen.

Der Ausschuss lehnte es ab, analysieren Sie die Fälle weiter, da sie unglücklich, aber akzeptabel Nebenwirkungen der Operation, sagte ein Beamter des ehemaligen Krankenhauses.

Die PIC auch inhaltlich Stiles Tod von postoperativen Blutungen im Jahr 2012 untersuchen nicht, sagte zwei ehemalige Krankenhaus Beamten.

Peer-Review wird oft durch die persönlichen und finanziellen Bindungen untergraben, die Ärzte laut Experten und eine 2008 Studie verbinden.

Toumbis gehörte die mächtigsten Ärzte von Citrus Memorial. Er war letztes Jahr als Chef des Stabes und im November wurde in das Krankenhaus Kuratorium benannt. Er klingelt auch die Kasse: zwischen 2009 und 2013, Medicare bezahlt das Krankenhaus $ 9 Millionen für Fälle, in denen wird er als der operativen Arzt aufgeführt.

Auch wenn Krankenhäuser Probleme mit Arztpraxen Kompetenz oder Praktiken zu identifizieren, können sie gewaltige Hürden bei der Verhängung von Disziplin konfrontiert. Ärzte haben umfangreiche Due-Process-Rechte, die auch eindeutige Fälle in Schichten der obligatorischen Benachrichtigungen, Anhörungen und Appelle Sumpf können.

Im Frühjahr 2013 sah es aus als ob Toumbis Muster der Probleme endlich ernsthaft geprüft ziehen könnte. Angeregt durch Berichte, dass seine Patienten hohe Komplikationsraten litten, initiiert Citrus Administratoren eine Überprüfung der Fälle von Toumbis und zwei Kollegen, die Wirbelsäule Fusionen auch Taten.

Nach einem ehemaligen Krankenhaus Beamten fanden sie, dass Toumbis eine höhere Komplikationsrate als seine Altersgenossen hatte, aber kam zu dem Schluss, dass seine Ergebnisse akzeptabel im Vergleich waren zu was wenig nationale Daten zur Verfügung standen. Nichts wurde unternommen. Das Krankenhaus zurückgegangen zur Beantwortung von Fragen zu den Beitrag oder das Ergebnis.

Heute ist Toumbis Mitglied des Citrus Memorial Mitarbeiter beschäftigt – in der Tat, er ist jetzt das Krankenhaus nur Wirbelsäulenchirurg.

In einem Januar-Bericht namens "Light Shining", der National Patient Safety Foundation definiert vier Ebenen der Transparenz im Gesundheitswesen: zwischen Ärzten und Patienten; zwischen Klinikern innerhalb einer Organisation; zwischen mehreren Organisationen im Gesundheitswesen; und zwischen den Anbietern und der Öffentlichkeit.

Der Bericht unterstützt alle vier fordern Transparenz der effektiven, kostengünstigen und nicht ausgelasteten Tools zur Verbesserung der Qualität der Pflege.

In den wenigen Fällen, wo ein solcher Ansatz versucht worden ist, gibt es starken Beweis, das es funktioniert.

Nach New York begann Veröffentlichung einzelner Chirurgen Mortalitätsraten für Herz bypass-Verfahren, der Staat insgesamt Mortalitätsraten für bypass-Operation dramatisch, Studien zeigten. Einige Chirurgen mit schlechten Ergebnissen Betrieb eingestellt oder verließ New York. Krankenhäuser aktualisiert ihre Protokolle, um beste Praktiken zu gewährleisten.

Doch bietet das US-Gesundheitssystem insgesamt noch wenig Transparenz über die unterschiedlichen Leistung der Ärzte.

Unter anderem deshalb, weil die Ärzte es widerstanden haben. Im Jahr 1979 verklagt der American Medical Association um zu bar die Offenlegung von wie viel einzelne Ärzte von Medicare gezahlt wurden. Die Gruppe gewann ein Gerichtsurteil, das bis 2013 stand und machte es nahezu unmöglich, Arzt-spezifische Daten zu veröffentlichen.

Selbst jetzt, überlässt die Regierung meist andere Qualität-of-Care-Daten über die Ärzte der Öffentlichkeit bereitzustellen. CMS-Arzt vergleichen-Website, die Anbieter auswählen Patienten helfen soll, informiert über Arztpraxen Spezialitäten, Standort und Geschlecht – aber nichts auf wie ihre Patienten ergehen.

Einige Krankenhäuser haben Programme eingeführt, die vorschlagen, die transformierende Wirkung haben könnte mehr Transparenz wäre es allgemein angenommen.

An einem winterlichen Tag im Januar, Beamte bei Beaumont Hospital, berief Royal Oak, außerhalb Detroits, eine Morgendämmerung Sitzung des Chirurgen, Bewohner, Krankenschwestern und Arzthelferinnen, die die Orthopädie-Mitarbeiter bilden.

Beaumont verfolgt umfassend Komplikationsraten und andere Maßnahmen vom Arzt. Chirurgen in die orthopädische Abteilung hatte auf ihre eigenen Ergebnisse und anonymisierten Daten für ihre Kollegen gewöhnt.

Aber bei dieser Versammlung enthüllt Abteilungsleiter des Chirurgen-Performance-Metriken für das vergangene Jahr auf einer Großleinwand an der Vorderseite des Raumes. Dr. Lige Kaplan, einer der Chirurgen, im Vergleich zu in der Schule und mit Ihrem Bericht Karte gemeinsam mit Ihren Mitschülern.

Es war nicht zu leugnen macht bei der Umsetzung der Informationen da draußen, wo jeder es sehen konnte.

"Wenn man diese Note, wenn Sie nicht mögen, dass Grade oder denken, Sie können besser machen" Kaplan sagte: "Sie entweder härter zu studieren oder zum Lehrer gehen und Fragen:"Was kann ich besser tun?""

Mehrere Faktoren führten Beaumont, die mehr als 1.000 Betten und ist bekannt für die Orthopädie, tracking und Freigabe von Arzt-spezifische Daten zu starten.

Das Krankenhaus hatte Dr. Samuel Flanders Chef Qualität des Gesundheitssystems und Fachkraft für Arbeitssicherheit werden angestellt. Flandern als tracking-Arztpraxen Ergebnisse ein Bestandteil einer systemischen, datengesteuerte Qualitätsverbesserungsprogramm.

Krankenhaus-Führer sah Medicare Einführung Zahlung Anreizen und Sanktionen, um Patienten Schaden reduzieren begonnen hatte und wusste, dass das so weitergehen würde. Das Krankenhaus wurde auch, Teil einer Blue Cross Blue Shield of Michigan-Initiative, die sich Einrichtungen auszahlt zu kompilieren und chirurgische Qualitätsdaten zu teilen.

Vor allem waren die Orthopädie-Abteilung Ergebnisse jedoch nicht so gut wie das Krankenhaus wollte sie sein. ProPublica Analyse zeigt, dass einige Chirurgen im Beaumont hatten hohe Komplikationsraten für die Verfahren, die wir in Medicare untersucht. Beaumont lehnte es ab, seine internen Daten liefern, aber sagte, dass seine Zahlen ProPublica parallel.

Sobald Beaumonts-Orthopädie-Abteilung tracking-Daten von Arzt begonnen, sprang bestimmte Statistiken sofort.

Beispielsweise wurden zu viele Patienten Bluttransfusionen erhalten. Dies kann Patienten mit einem höheren Risiko für Komplikationen setzen.

Tracking-Daten zeigten auch, dass einige der Beaumonts Orthopäden ungewöhnlich hohe Infektionsraten hatte. Richtlinien sagen Patienten bekommen Knie Ersatz sollten Antibiotika erhalten, ein oder zwei Stunden vor der Operation zur Abwehr solcher Komplikationen. Beaumont festgestellt, dass Chirurgen Antibiotika Bestellung, dass die Patienten noch die Medikamente erhalten hatten, wenn sie wollten in den Operationssaal Rädern planlos, manche so spät.

Das Krankenhaus verändert seine Praktiken beheben diese Probleme und vieles mehr, unter Verwendung der Daten als Straßenkarte.

Die Veränderungen, die eine dramatische Verbesserung der Chirurgen Ergebnisse, sagte Kollektiv, Krankenhaus Beamten. In der Tat ProPublica Daten zeigt, dass zwischen 2010 und 2013 schneiden Krankenhaus seine Komplikationsrate auf Knie-Ersatz in zwei Hälften.

Die Sitzung im Januar tippte in Arztpraxen wettbewerbsfähige Seite.

"Es gibt Individuen einen kleinen zusätzlichen Anreiz, besser aussehen", sagte Dr. James Verner, einer der Chirurgen es an diesem Tag. "Wir sind alle auf unsere eigene Weise konkurrenzfähig."

Kaplan, einer der leistungsfähigeren Chirurgen im Beaumont in ProPublica Analyse, sagte, dass zwei Kollegen näherte sich ihm danach zu Fragen, wie sie ihre Transfusion-Raten verbessern könnte.

Beaumont Orthopädie-Abteilung hat weiterhin vierteljährlich treffen, jeder Chirurg Statistiken aufstellen, auf der großen Leinwand. In der April-Sitzung die Gruppe war begierig zu sehen, ob Verbesserungen gegeben hatte, sagte Dr. Jeffrey Fischgrund, Vorsitzender der Abteilung und Wirbelsäule Chirurg.

"In der Januar-Sitzung war es,"Warum tun wir das?" "Fischgrund sagte." In der April-Sitzung war es, "haben wir einen Unterschied machen? Lohnt sich das? " ”

Sicher genug, hatte die Gruppe draußen fand eine drastische Reduktion der Transfusion Preise im Vergleich zu den vorangegangenen drei Monaten gewesen. "Sie können Arzt Verhalten durch die offene Diskussion der Daten beeinflussen", sagte Fischgrund.

Trotz dieser Erfolge sagte, einige von Beaumonts Chirurgen, dass sie gegen eine individuelle Leistungsdaten öffentlich zu machen bleiben.

Verner sagte Patienten könnten Chirurgen für Komplikationen, die ihre Schuld nicht Schuld und Chirurgen können vermeiden Hochgefahr Fälle, in denen ihre Komplikationsraten beschädigen könnten.

"Ich würde lieber arbeiten um jemanden zu verbessern, als sie öffentlich beschämen," sagte Fischgrund. "Es ist nicht, dass die Ausreißer loswerden möchten, Sie die ganze Kurve verschieben möchten."

Einige Patientensicherheit-Befürworter sagen, dass es nicht reicht, für Krankenhäuser Arztpraxen Bahnrekorde intern teilen noch zurückhalten, diese Informationen von Patienten.

"Wenn Sie Altruismus der Krankenhäuser überlassen, Sie am Ende mit dem, was wir jetzt haben – nur ein paar sinnvolle Nutzungsdaten zur Qualitätsverbesserung," sagte Dr. Marty Makary, ein Chirurg und Professor an der Johns Hopkins University School of Medicine. "Größere Transparenz geschieht ziemlich und genau, diese Verbesserung mit größerer Kraft fahren."

Dieser Artikel erschien am ProPublica und ist hier unter Creative Commons Lizenz veröffentlicht. Bilder von Phalinn Ooi, Abendessen für Frauen und Geist-Feuer unter Creative Commons-Lizenz.