Was die Wissenschaft über die Wechseljahre nicht weiß: was es ist und wie Sie zu behandeln

Es ist eine kritische Phase des Lebens für die Hälfte der Bevölkerung, aber Frauen mit Symptomen zu kämpfen mit widersprechenden Ratschläge konfrontiert sind. Warum wird so wenig über die Wechseljahre verstanden?

Mein Physio, eine junge Frau namens Lucy, machte einfach Unterhaltung. Sie wollte mich ablenken von der ernsthafte Beschwerden war sie etwa zufügen durch das Massieren der Nerven rund um meine schmerzhafte hinteren Tibia Sehne, einer Knöchelverletzung, die ich davon, dass ich mitgebracht hatte ausgegangen, indem man zu viel. "Meine Mutter Post-Tib gebrochen hat," sagte sie. "Es ist sehr häufig bei Frauen in den Wechseljahren." Dies war auf jeden Fall als eine Ablenkung. Was all dies mit den Wechseljahren zu tun haben, fragte ich? Sie sah überrascht, weil ihr die Antwort klar war: "Collagen."

Für etwa ein Jahr, die Haut auf meinen Händen, monatlich geschält hatte. Ich hatte gesehen, GPs und Apotheker und verschiedene Mittel von "Try dicken Handcreme," gegeben worden, "mehr Wasser zu trinken." Lucys Kommentar hat mich mehr Forschung: Östrogen bezieht sich auf die Produktion von Kollagen und Beginn Östrogenspiegel bei Frauen, die in der Phase der Annäherung an die Menopause (die sog. Perimenopause) ändern, können allerhand passieren.

Vielleicht sollte ich dies bekannt haben. Ich hatte bereits eine Wechseljahre. Es wurde als Behandlung für meine Endometriose, eine Bedingung vor fünf Jahren chemisch induziert, wo die Zellen, die die Innenseite der Gebärmutter (Endometrium) an anderer Stelle im Körper wachsen. Ich bekam einen Kurs von Injektionen von Leuprorelin, ein Medikament, das die Produktion von Östrogen blockiert. Leuprorelin ist nicht wählerisch: Es kann Testosteron bei Männern und Östrogen bei Frauen blockieren, daher es wird verwendet, um Prostatakrebs zu behandeln und in einigen Ländern, Pädophile chemisch zu kastrieren, als auch zu beruhigen entzündet weibliche Becken.

"Ihr habt einige vasomotorische Symptome", sagte mein Berater, fügte hinzu, dass die ganze Sache nicht mehr als sechs Monate dauern würde. Er war über das erste richtig und falsch über den zweiten. "Vasomotorische" bezieht sich auf die Verengung oder Erweiterung der Blutgefäße. Die Ergebnisse sind bei den Wechseljahren Hitzewallungen und Nachtschweiß. Ich erinnere mich sitzen an posh Abendessen, strömenden Schweiß und dankbar zu sein mein Kleid war schwarz. Ich trug einen Ventilator und ein Deo zu allen Zeiten. Ich stank. Meine Stimmung sank auf alarmierende tiefen. Ich habe aufgehört, schlafen.

Ich sehnte mich nach es zu stoppen. Ja, sobald ich schließlich auf Hormonersatztherapie (HRT ging). Ich bin jetzt "natürlich" in der Perimenopause Bühne vor den Wechseljahren, der mehrere Jahre dauern kann. Aber obwohl ich nach der Menopause bin und Perimenopausal, alle auf einmal, Lucys Kommentar mir klar wurde, dass ich wusste immer noch zu wenig über die Hormone und den Wechseljahren. Und dabei war ich völlig normal.

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Ein paar Dinge Wissenschaft nicht weiß , über die Wechseljahre: was es ist, wie es funktioniert und wie man am besten zu behandeln.

Wie eine umfassende Überprüfung in der Natur es ausdrückte: "die funktionale Lebensdauer der menschlichen Eierstöcke wird durch eine Reihe komplexer und noch weitgehend unbekannte genetische, hormonelle Faktoren und Umweltfaktoren bestimmt." Auch schlecht verstanden ist, was passiert, wenn die Eierstöcke beginnen zu versagen und Hormonspiegel beginnen zu schwanken.

Wir sollten vielleicht Sympathie für diese Ignoranz sein. Der Wechseljahren macht nicht viel Sinn, biologisch oder intellektuell. Die Menschen sind eine von nur drei Kreaturen zu erleben (die anderen sind Schwertwale und kurz-Grindwale) bekannt. Wie eine kürzlich erschienenen Buch über Primaten Ökologie es ausdrückt: "Wechseljahre gilt nach wie vor deutlich menschliche Eigenschaft." Dass wir so weit jenseits unserer reproduktiven nutzen zu Leben ist ein Puzzle, die angeblich durch die "Großmutter-Hypothese" beantwortet wurde. Mit dieser Argumentation Leben menschliche Weibchen über ihrer reproduktiven Jahre, weil ihre Anwesenheit ihrer Kinder und Enkel profitiert. Ein Aspekt davon bezieht sich auf die Tatsache, dass Menschen nicht mehr gut gestaltete zu gebären, weil aufrecht gehen und mit einem großen Gehirn hat dazu geführt, ein Becken-Größe, die der Geburt stehen oben oder ohne Hilfe äußerst schwierig macht. Ältere Weibchen können dann nützlich sein, auch wenn sie nicht nachkommen produzieren.

Diese Idee wurde von der Ökologe und Biologe Craig Packer, befragt, obwohl durch das Studium von Löwen und Paviane, nicht die Frauen. Er fand, dass das Vorhandensein von post-reproductive Weibchen den Tieren keinen besonderen Vorteil gab: junge Löwen und Paviane mit Großmütter erging es ebenso wie diejenigen ohne. Eine andere Theorie, dass die Menopause ein Produkt ist von unserer modernen längeren Laufzeiten (, dass wenn wir so jung gestorben, es keine Chance zu bestehen), ist leicht aufgespießt. Es gibt viele Berichte von Frauen, die auf ein gutes Alter im Laufe der Geschichte Leben. Das Konzept der Menopause, ist aber modern: die Phrase im Jahre 1821 erfunden wurde, aber es wurde erst im 20. Jahrhundert, wurde der Begriff Dogma.

Mindestens medizinische Definitionen scheinen klar, auf welche der Menopause ist: eine biologische Phase im Leben einer Frau geprägt von der Einstellung der Zeiten wegen einer Reduktion in der Funktion der Eierstöcke. Diese scheinbar einfache Aussage verbirgt große und geheimnisvolle tiefen. Ein weiblicher Mensch ist mit über 1 Million Eizellen in ihren Eierstöcken geboren. Jeden Monat veröffentlicht sie ein, ein Prozess, der durch die Freisetzung von Hormonen, einschließlich Östrogen ausgelöst. Nach dem 40. Lebensjahr die Eierstöcke beginnen zu weniger Östrogen sezernieren, und die wunderbare Understatement der Nächstenliebe Frauen Gesundheit Sorge, dies bewirkt, dass "den Körper anders verhalten".

Östrogen ist in einer Reihe von Körperfunktionen beteiligt, und Östrogen-Rezeptoren finden sich in den Zellen im ganzen Körper: das Gehirn, die Brüste, die Knochen, den Bauch. Die hormonellen Schwankungen der Perimenopause und Menopause beteiligt sind vor allem Hitzewallungen zu schaffen, aber sie können auch mit kognitiver Beeinträchtigung ("Brain Fog"), Reizdarm, Übelkeit, schmerzende Gelenke, knacken oder Schälen der Haut, Depression, vaginale Atrophie und Trockenheit, gesenkte Libido, Gedächtnisverlust und Schlafstörungen, Osteoporose und Plattfüße verknüpft werden. Dies ist keine vollständige Liste, und einige davon liegt im Bereich der Internet-Foren und Anekdote. Aber ich verbürge mich für die meisten davon.

Jeder Frauenkörper reagiert anders auf Veränderungen der Östrogenspiegel, erschwert eine bestimmte Diagnose der Wechseljahre. Neue Richtlinien vom nationalen Institut für Gesundheit und Pflege Excellence (Nice) – eine maßgebliche Körper, die bietet nationale Leitlinien und Hinweise zur Verbesserung der Gesundheits- und Sozialfürsorge in England und Wales – alles andere als Beobachtung für die Diagnose warnen: sogar die übliche Taktik der Prüfung einer Frau Follikel – Förderung Hormon (FSH) Ebene ist sinnlos, da wie viel FSH kann schwanken. Bei Frauen im Alter zwischen 40 und 45, FSH-Tests durchgeführt werden können, aber für fast alle anderen, ist die sicherste Marker der Menopause fehlen: die "lost Eierstockfunktion" angenommen, wenn eine Frau keine Periode für 12 Monate hatte. Die Perimenopause, die ich in kann durch unregelmäßigen Zeiten, vielleicht vasomotorische Symptome diagnostiziert werden und – dies ist lediglich eine persönliche Definition – das Gefühl, dass es nicht ganz richtig. Dass Sie biologisch gesehen sind, es zu verlieren.

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Vaginale Gleitmittel? Ja bitte. Physicool spray, um Hitzewallungen zu beruhigen? Gott, ja, auch wenn meine kostenlose Einkaufstasche zu wölben beginnt. Isoflavone, die angeblich Östrogen Umwälzungen ausgleichen? OK, werde ich ein paar Kisten haben. Warum nicht? Ich nehme schon Magnesium für die kognitive Nebel, Vitamin D und das Antidepressivum Citalopram für niedrige Stimmungen, einen pflanzlichen Trank mit Traubensilberkerze und Rhodiola für allgemeine Beruhigung und Gleichgewicht, plus ein Multivitamin für Glück.

Ich war wie ein Kind in einer Konditorei, aber ich war in der Tat in der schweren Umgebung den Ausstellern Platz auf der Jahreskonferenz der britischen Menopause Society (BMS), im Kongress-Zentrum in der Nähe von Swindon. Unbenutzt, Blendung oder sogar Interesse der Presse, die BMS behandelt meine Bitte um eine Einladung mit Verwirrung vor der Annahme. Ich hatte bereits am Morgen besucht Sitzung in einer Halle voller Ärzte, Krankenschwestern und Therapeuten und lauschte Vorträgen über vorzeitige Ovarialinsuffizienz, neue und bessere Medikamente für Endometriose und das Risiko einer Lungenembolie (Änderungen in Östrogen Ebenen können beeinflussen, wie das Blut gerinnt). Es gab eine kurze Yoga-Demonstration von Delegierten aus der indischen Menopause Society – mit dem Slogan: "Jahre um Ihr Leben und das Leben zu Ihrem Jahren" – während die suave Berater von hinzufügen Harley Street Sonne Begrüßungen zusammen mit dem Rest von uns.

Ich habe viel gelernt aus den Lautsprechern:, dass Herz-Kreislauf-Krankheit ist die häufigste Todesursache bei Frauen Brustkrebs übersteigt um das Zehnfache (laut Kardiologen Peter Collins), und dass Frauen verschrieben werden können Mittel, gedankenlos und krass. Trudy Hannington, psychosexuelle Therapeut, beschrieb eine Frau, die eine große Röhre vaginale Gleitmittel für Trockenheit und ein ebenso großes gegeben worden war, der empfohlenen Dosis. "sie folgte die Anweisung" Hannington erzählte dem Publikum "und berichteten, dass sie Quietschen war."

Die überwältigende Nachricht entsprach: ein Zustand, der persönlich die Hälfte die Bevölkerung betrifft wird sträflich vernachlässigt. Es gibt genug Daten weder sind es genug Drogen. Die mangelnde Aufmerksamkeit bezahlt mit den Wechseljahren und für Frauengesundheit im Allgemeinen hat immer Leben schwierig für jeden, der versucht, für Frauen in den Wechseljahren sorgen. In den frühen 2000er Jahren wurde es viel schwerer.

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Im Jahr 2002, Frauen, die angesprochen routinemäßig waren die Ärzteschaft für Hilfe bei klimakterischen Beschwerden verordnet HRT. Die Standardformulierung für Frauen, die noch eine Gebärmutter hatte war eine Kombination von Östrogen und ein Gestagen: (abgeleitet von Pflanzen) Progesteron oder Gestagene (synthetische progestational Mittel wie Progesteron). Das Östrogen soll die körpereigene sinkende und Progestogens zum Schutz der Gebärmutterschleimhaut ersetzen: Obwohl der Mechanismus unklar ist, Hinzufügen von Östrogen ohne progestational Mittel erhöht das Risiko von Gebärmutterkrebs.

In den Vereinigten Staaten war die häufigste HRT eine Mischung aus Konjugierte Östrogene verkauft unter dem Markennamen Premarin, kurz für trächtige Stuten Urin, weil es aus dem Urin von Gefangenen Pferde in North Dakota und Westkanada abgeleitet wurde. Mitte der 1970er Jahre war es das fünfte am häufigsten verschriebene Medikament in dem Land, und es ist immer noch eines der größten verkaufen, die meisten kommerziellen HRT-Produkte in den USA. Nach Verkaufszahlen in 2014 war es der 38. am häufigsten verschriebene Medikament in den USA gebrandmarkt.

Dann wurden die Ergebnisse von der Womens Health Initiative (WHI) veröffentlicht. Der WHI war ein Programm der Forschung im Jahr 1991 in den USA. Zwischen 1993 und 1998 27.437 Frauen im Alter von 50 bis 79 in der WHI-Hormon-Studie aufgenommen. Von diesen 16.608 Frauen, die eine intakte Gebärmutter hatte waren in der Studie von Östrogen plus Gestagen und 10.739 ohne Gebärmutter nahmen an der Studie von Östrogen allein.

Im Vergleich zu einem Placebo, wurde die Östrogen und Gestagen HRT gezeigt, dazu führen, dass "erhöhtes Risiko für Herzinfarkt, erhöhtes Risiko für Schlaganfall, erhöhtes Risiko von Blutgerinnseln, erhöhtes Risiko für Brustkrebs, reduziert Risiko für Darmkrebs, weniger Frakturen und keinen Schutz vor mild cognitive Impairment und erhöhtes Risiko für Demenz". Das relative Risiko einer Brustkrebserkrankung wurde als 26 % gegeben. Die Ergebnisse waren so schockierend, dass die Studie im Jahr 2002 beendet wurde.

Die Presse Schlagzeilen waren laute, sofort und überall. Der Daily Mail, 2002: "HRT Zusammenhang mit Brustkrebs". The Guardian: "HRT Studie über Krebs und Schlaganfall Ängste abgebrochen". Einige Artikel waren besser als andere, aber das Schlimmste ignoriert die Tatsache, die nur Östrogen HRT Studie weiterging. Sie konnte auch relative-das Risiko unterscheiden stellte zu diesem bestimmten Studiengruppe von Frauen, die Östrogen und Gestagen im Verhältnis zum Risiko gegeben gewährt werden, ein Placebo – und überschüssige Risiko, die tatsächliche Erhöhung der Gefahr zwischen den beiden Gruppen gestellt. In der Tat, wie die WHI-Forscher im Journal of the American Medical Association, in Bezug auf Brustkrebs und Schlaganfall, schrieb war das erhöhte Risiko nur noch acht weitere Striche und acht weitere invasive Mammakarzinome pro 10.000 Personenjahre.

Die Ergebnisse der UK-basierten Millionen Frauen-Studie unter der Leitung von Oxford-Professor Dame Valerie Beral und teilweise von Cancer Research UK, veröffentlicht im Jahr 2003 hinzugefügt, um den Alarm finanziert. Das Ergebnis schien zu zeigen, dass Brustkrebs-Risiko bei Frauen, die HRT verdoppelt wurde. Die Studie 20.000 Fälle von Brustkrebs pro Jahrzehnt zugeschrieben HRT Verwendung mit 15.000 derjenigen, die im Zusammenhang mit Östrogen-Gestagen-Nutzung.

Im August 2003 der britischen Ausschusses für Safety of Medicines in Umlauf einen Brief an GPs und andere Gesundheitsberufe, ihnen zu sagen, dass Langzeitanwendung von Östrogen und Gestagen HRT wurde im Zusammenhang mit "eine erhöhte Inzidenz" von Brustkrebs. Es wird zwar empfohlen, dass "die Ergebnisse der Studie Million Frauen nicht dringende Änderungen an Frauen Behandlung erfordern", es auch gesagt, in einem begleitenden Beipackzettel, "längere HRT verwendet wird, desto höher ist das Risiko von Brustkrebs".

Die Wirkung von all dies war tief greifend. "Jeder hörte auf Verschreibung,", sagt Julie Ayres, ein Arzt, eine Wechseljahre-Klinik in Leeds läuft. "sie haben keine Zeit, darüber hinaus Schlagzeilen zu lesen." Obwohl ein Rundschreiben des Ausschusses für Safety of Medicines später wiederholt dieses Jahr, dass kurzfristige HRT günstig gegen Wechseljahrsbeschwerden, HRT Rezepte noch sank um etwa 50 % im Vereinigten Königreich zwischen 2002 und 2006 war. In den USA Verschreibungen der beiden häufigsten HRT-Marken, Premarin und Prempro, von 61 Millionen im Jahr 2001 auf 21 Millionen im Jahr 2004 gesunken. Zeitung titelt bombardiert Frauen mit der Nachricht, dass HRT gefährlich war.

Die Bombardierung gearbeitet haben muss: auch wenn ich mit meinem chemischen Menopause in großer Bedrängnis war, Arbeitstage, Schlaflosigkeit und Hitzewallungen, kämpfen mit Depressionen und nicht weit von einer Panne zu verlieren Ich habe widerstanden. Irgendwo in meinem Kopf dachte ich "Brustkrebs". Als ich schließlich HRT, nehmen nachdem ich die Schlaflosigkeit nicht länger ertragen konnte, war es Magie. Ich konnte schlafen und denke wieder gerade. Aber ich kam noch von ihm Weg so schnell wie ich konnte.

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Im Jahr 1948, der Geburtshelfer Josephine Barnes gab eine Reihe von Vorträgen zur Frauengesundheit auf BBC Radio für Eierstöcke, Blutungen und hormonelle Veränderungen. Es gab Aufruhr. Der Leiter der Home Service, schrieb Jenni Murray im Guardian, "stammelte sie [die]" die Einbeziehung von solch einem Vortrag stellt eine Absenkung der Rundfunk-Standards. Es ist äußerst peinlich, über Hitzewallungen, Erkrankungen des Eierstocks und der Möglichkeit der Gebärmutter Entfernung übertragen... bei 02:00 am Nachmittag zu hören. " Fast 70 Jahren auf, ist eine der wenigen sicheren Orte, über Frauen in den Wechseljahren sprechen in Humor, und nicht immer die sanfte Art.

Der US-Komiker Jeff Allen hat einen Witz: "meine Frau begann die Wechseljahre. Es gibt Tage, wenn ich im Bett und träumen von der guten alten Tage des PMS liegen." Oder "Ich sage meinen Jungs, Mamas gehen durch einige Sachen. Die Nächte, wenn Sie nicht Ihre Hausaufgaben machen und sie wird wütend und schreit Sie, wird es jetzt ein wenig anders sein. "sie könnten anfangen zu weinen und Sie zu erstechen."

Ein klassisches "deine Mutter" Witz: "deine Mutter blöd, denkt sie,"Menopause"ist eine Taste auf ihrem iPad."

Joan Rivers: "hatte ein Freund in den Wechseljahren kommen heute Mittag. Ihre Hitzewallungen war so schlecht, es Dampf gereinigt mein Teppich."

Nach ein video-Interview auf der pH fühlte eine Frau namens Maria, die früher an einer Supermarktkasse arbeiten, sie konnte nichts anderes tun als Verknüpfung in ihre Schweißausbrüche bei männliche Kollegen ausgelacht. "Sie erhalten Ihre Blondinenwitze, erhalten Sie Ihre Wechseljahre Witze", sagt sie. Es ist auch Ermächtigung Humor auf Webseiten, Kühlschrank-Magnete und Geschirrtücher. "Echte Frauen keine Hitzewallungen haben, sie haben Stromstöße." Gibt es eine erfolgreiche Wohlfühl-Wechseljahre-Show namens Wechseljahre das Musical (einschließlich der Nummer Stayin ' Awake/Nacht Sweatin) und viele Blogs und Websites drängen Frauen, diese positive Entwicklung zu umarmen ändern. Ich freue mich über all das, obwohl ich nicht sicher bin, ruft Hitzewallungen ein Stromstoß wird sie weniger belastend oder stinkende machen.

Die Franzosen können wir danken, dafür, dass mindestens ein Wort für diese besondere Phase im Leben einer Frau. Wechseljahre kommt von Ménèspausie, die wiederum kommt aus dem lateinischen über Griechisch (Mens, einen Monat und Pausis, eine Pause) und bedeutet einfach eine Beendigung der Menstruation. Ich bevorzuge das Wort "Klimakterium", die noch durch medizinisches Fachpersonal (und den Titel eines paar engagierte Zeitschriften zu den Wechseljahren) verwendet wird. Klimakterium kommt aus dem griechischen für "Sprosse der Leiter" und bedeutet eine kritische Phase oder Wendepunkt. Ich mag den dramatischen Klang es, weil ein Wechseljahre schon haben, ich weiß, dass es dramatische fühlen kann: tragische und komische alle auf einmal. Das Wort Östrogen wird unterdessen von "Brunst", ein griechisches Wort, meist übersetzt als Bremse oder Raserei (aber manchmal als Verve) und das Suffix "Gen" (Produzent von) abgeleitet.

Die biologische Tatsache der Menopause älter als dieses Vokabular. Wie Louise Foxcroft in Hitzewallungen, kalte Wissenschaft schrieb: eine Geschichte der modernen Wechseljahre, Aristoteles, Galen und andere wussten, dass eine Frau Blutungen gestoppt und ihre Fähigkeit zur Reproduktion verloren. Diese Änderung wurde gedacht, um bei 50, starten, obwohl mehrere Quellen, einschließlich der Leibarzt des Justinian I, klarstellen, dass es so früh wie 35, vor allem in jenen, die beginnen kann "sehr dick" sind.

Der viktorianischen Chirurg Lawson Tait dachte, dass die Lösung zu "klimakterische Beschwerden" Frauen einsperren. Psychische Erkrankungen wurde weithin "uterine Trouble" zugeschrieben. Im Laufe der Geschichte wurden Frauen nach der Menopause verschiedentlich geschlechtslos, shrewish, verhurt, gefährlich, hysterisch und sinnlos betrachtet.

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Bei der BMS es war Tiefe Frustration über die Auswirkungen der WHI-Studien. Zahlreiche Studien seit haben die Ergebnisse der WHI –, dass HRT Brustkrebs verursacht – überzeugend punktiert, aber wenig Werbung erhalten haben. Eine Sonderausgabe des Klimakterium im Jahr 2012 überprüft die Prozesse und deren Rezeption 10 Jahre auf. Obwohl der Erstautor Dr. Robert Langer, die Studien als "Sound" bezeichnet, gab es Probleme: das Durchschnittsalter der tatsächlichen Teilnehmer war 63, doch die Ergebnisse waren zunächst als Bezug auf alle Frauen in den Wechseljahren vorgestellt. Eine Aussage, die dann handeln zugeschrieben Direktor des WHI, Jacques Rossouw, sagte, dass "die negativen Auswirkungen von Östrogen plus Gestagen auf alle Frauen, unabhängig von Alter, ethnischer Zugehörigkeit oder vorherige Krankheitsstatus angewendet".

Eine Papier veröffentlicht von der WHI in 2013 wiederholt die Botschaft, die in die Brust Krebs Aufregung verloren gegangen war: dass HRT nützlich für die Verwaltung der Symptome einige (vielleicht jüngeren) Frauen, aber das ist die "WHI Studien unterstützen nicht die Verwendung dieser Therapie zur Prävention von chronischen Krankheiten". Rossouw – arbeitet für die WHI-Sponsor, der US-amerikanischen National Heart, Blut und Lung Institute – war einer der Autoren. "Während die Risiko-Nutzen-Profil für Östrogen allein positiv für jüngere Frauen ist, es ist wichtig zu beachten, dass diese Daten nur für den kurzfristigen Einsatz der Hormontherapie, gelten" sagte er. In der Tat, Langer im Klimakterium schrieb: "der WHI verdient Anerkennung für die Bewertung und schließlich Einhalt zu Gebieten, was eine immer häufiger klinische Praxis der Verschreibung klimakterischen Hormonersatztherapie (HRT) für Frauen nach der Menopause oder mit hohem Risiko für koronare Herzkrankheit, mit der Erwartung der Bereitstellung Herzschutz geworden war." "

Wenn die Studie neu veröffentlicht wurden, schrieb die BMS in einer Pressemitteilung im vergangenen Jahr, "gäbe es weit weniger Auswirkungen auf Frauen nach der Menopause heute". Es würde weit verstanden werden, dass HRT Perimenopausal verschreiben, Menopause oder vor kurzem postmenopausale Frauen ist ganz anders zu verschreiben es Frauen 10 Jahre in den Wechseljahren.

Der Epidemiologe Samuel Shapiro war Hauptautor auf eine Reihe von Artikeln veröffentlicht in 2011, die die Methoden der Millionen Frauen Studie (MWS) und der WHI in Frage gestellt. Eine "richtig entworfene Kohortenstudie" Shapiro und Kollegen schrieb in ihrem Artikel über die MWS sollte Brustkrebs bereits zu Beginn der Studie ausgeschlossen. Zusammenfassend, sie schrieben: "HRT kann oder kann nicht erhöhen das Risiko von Brustkrebs, aber der MWS wurde nicht festgestellt, dass dies der Fall ist."

Die Reaktion von Valerie Beral, der leitende Forscher auf die MWS war eindeutig, behauptete, dass diese Überprüfung der MWS war ein "Neuformulierung der Ansichten von vielen Beratern HRT Hersteller (wie diese Autoren sind) versucht, Beweise über die Nebenwirkungen der HRT zu bestreiten".

Shapiro und seine Co-Autoren sagen, dass ihre Kritik nicht von der Pharmaindustrie finanziert wurden und unabhängig waren. Die Fußnoten ihrer Überprüfung der Million Women Study bestätigen, dass der Beitrag nicht in Betrieb genommen war und war Peer-review. Das Papier sagt auch, dass alle von den Autoren in der Vergangenheit mit den Herstellern der Produkte, die in dem Artikel beschriebenen konsultiert hatte (und dass alle zum Zeitpunkt der Veröffentlichung dabei waren). Es ist nicht ungewöhnlich für Forscher auf diesem Gebiet tätig, Interessenkonflikte, wie z. B. für Vorträge und Beratung für HRT-Hersteller zu haben.

Wenn ich sie telefonisch zu erreichen, würde Beral seismische Veränderungen in der Menopause Forschung, wie die kommende schönen Richtlinien nicht kommentieren. "Ich sie nicht gelesen haben," sagte sie. Aber Ende 2015, wenn die Medien auf einem kleinen Stück unveröffentlichte Forschungsergebnisse präsentiert auf einer Konferenz mit Schlagzeilen wie sprang "Ignore Gesundheit Schrecken, HRT ist sicher, sagen Wissenschaftler", Beral sagte auf dem heutigen Programm und an anderer Stelle was sie sagte zu mir: "die Auswirkungen der HRT sind außerordentlich gut untersucht worden. Wir verstehen sie sehr gut. Wir kennen die Auswirkungen auf die Eierstöcke, Brüste, [Wir kennen] Thrombose. Wir wissen, dass die Risiken beginnen, sobald Sie anfangen. Es gibt wenig Zweifel daran. Menschen sollten nicht Wörter verwenden wie "sicher"; Frauen sollten erläutert werden, welche Risiken bestehen." (Die Forschung präsentiert bei der Konferenz nicht über Krebs, sagte sein Autor, Lila Nachtigall, die Berichterstattung in der britischen Presse davon als "lächerlich" beschrieben.)

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Wo wir jetzt sind? Gehen Sie auf der Webseite von Cancer Research UK und wird Ihnen mitgeteilt: "der Beweis, dass HRT kann dazu führen, dass einige Arten von Krebs (Brust, Gebärmutter und Eierstöcke) ist stark." Besuchen Sie die Website von BMS und seine Factsheets wird Ihnen sagen, das Risiko von Krebs ist "klein" (Brust) oder "nicht hoch statistisch gesehen" (Eierstock). Gehen Sie zu Ihrem Hausarzt und alles passieren könnte.

Hannah Short, GP, Trainee und Natasha North, Convener der Menopause UK, die Kampagne #ChangeTheChange im März 2015 in Frustration über die verwirrend, schlechte Informationen nicht nur für Frauen, sondern für medizinische Fachkreise. "Die Wechseljahre nicht in allen meinen Lehrbüchern", erzählte sie mir in der BMS-Konferenz-Kaffeepause. Sie hat gehört der Frauen gehen zu einem GP auf HRT gesetzt werden, dann zu einem anderen, die sie auszieht. Sie hat einen GP gehört, der sagte, dass Frauen genügt es, sich an einem Strang ziehen. Sie erzählte mir von einer Krankenschwester, der gegangen war, durch eine chirurgische Menopause, der wie ein Hypochonder behandelt wurde, wenn sie sich beschwert, dass ihre Behandlung nicht funktionierte.

Die meisten Patienten, die in Julie Ayress Wechseljahre Klinik in Leeds am Ende kommen mit vorgefassten Meinungen. "sie sagen,"Ich weiß, besteht die Gefahr des Brustkrebses."" Aber sie sind so verzweifelt, sie kommen trotzdem. "sie kommen mit Herzklopfen, Angst und Panikattacken und denke, dass sie verrückt sind." Sie sind nicht, aber sie leiden unter die weit reichende Kraft von Östrogen im Körper. "Sobald sie sagen, sie haben Herzklopfen," sagt Ayres, "Der GP wird nicht wegen des kardialen Risikos HRT verschreiben."

Dies würde einige Redner bei der BMS, wütend, wo John Stevenson, eine metabolische Facharzt am Royal Brompton Hospital, Forschung auf die schützende Rolle vorgestellt, die HRT auf das Herz haben kann. Er ist so überzeugt von den Vorteilen, dass er bereit ist, HRT, verschreiben weil er meint, es ist "wahrscheinlich die beste Behandlung für Frauen nach der Menopause, aber leider nur ein Kardiologe scheint dies zu kennen... Wenn Frauen kommen zu mir, die gefährdet sind, ich frage sie ob sie Hitzewallungen gehabt haben, so dass ich HRT, verschreiben kann", sagt er. "Wenn sie Nein sagen, wenden wir uns der Heizung oben."

Es ist ein guter Witz, aber er ist todernst: "Es gibt harte Beweise für die schützende Wirkung von Östrogen für kardiale Nebenwirkungen. Es gibt keinen festen Beweis, dass HRT Brustkrebs verursacht." Er ist blind für die WHI-Studie (und war einer der Samuel Shapiros Co-Autoren auf der Reihe von Kritiken veröffentlicht im Jahr 2011). "sie haben die gleiche Dosis der Hormone egal in welchem Alter. Ideal für eine 50 jährige, absolute Poison für eine 70 jährige. Niemand in diesem Raum würde das tun."

Yehudi Gordon betreibt eine Klinik für bioidentischen Hormonen, auch bekannt als Bespioke HRT, in Harley Street. Er ist schlank, gebräunt und sieht 20 Jahre jünger als seine 73 Jahre, und er ist evangelisch, über die Vorteile von bioidentischen Hormonen.

Sie sind besser, sagte er, wenn wir über Kaffee in der Nähe seiner Klinik erfüllt, weil die Östrogene aus Pflanzen wie Yam und Soja stammen, und das Progesteron mikronisierten ist (fein gemahlen). Beide diese Tatsachen behauptet er, bedeutet, dass bioidentischen Hormone besser als herkömmliche Präparate durch den menschlichen Körper verarbeitet werden. Er gibt mir einen Handzettel, der weiter erklärt. Die molekulare Struktur von Premarin, es liest, "kann einige Ähnlichkeit mit berücksichtigen, dass der menschlichen Hormone [aber] es verändert wurde". Andere "bestehend aus Marken- und patentierte HRT synthetische Hormone, die ein anderes molekulare Profil auf diese produziert im Körper haben".

Mit seiner bioidentischen Therapie Patienten Blut entnommen haben und eine bestimmtes Hormon Kombination nach ihren Hormonspiegel die erfolgt durch eine Compoundierung Apotheke (eine, die ihre eigenen Vorbereitungen bilden können) vorgeschrieben sind. Um Gordon hören, könnte man denken, dass er den Heiligen Gral gefunden hatte.

Gordon ist überzeugend. Ich lasse fast versucht, einen Termin, trotz der privaten Gebühren und die Kosten für die Behandlung selbst machen (obwohl Gordon, dass die HRT, täglich, wenig mehr als einen Cappuccino kostet sagt). Aber andere Wechseljahre-Spezialisten sind umsichtig. Die maßgeschneiderten Vorbereitungen durch eine Compoundierung Apotheke bereit sind, aber als Heather Currie schrieb in einer Ausgabe der Menopause Angelegenheiten: "Es gibt derzeit keine Steuerelemente oder Herstellungsvorschriften, Verschreibung oder Dosierung von bioidentischen Hormonen." In den USA sind Custom verstärkt Hormone, wie sie genannt werden, nicht von der Food and Drug Administration geregelt.

"Bioidentische nur eine Marke ist", sagt Nick Panay, einem führenden Gynäkologen. "Wir können HRT zu passen." Julie Ayres hat Östrogenspiegel bei Frauen, die "maßgeschneiderte" Hormone getestet und fand sie viel zu hoch sein. "Wir können Kombinationen von Östrogenen und Progesteron, versuchen", sagt Ayres. "Wir können Bioidenticals verschreiben. Es gibt so viele Arten der HRT. Es ist toll, wenn wir es richtig machen. Frauen sagen mir, sie habe ihr Leben zurück. Und ich kann Ihnen nicht sagen, wie oft habe ich gehört, "Thank You for mich ernst zu nehmen." "

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Vor ein paar Monaten bemerkte ich , das mein Gehirn jetzt, sehr leicht, zögert wenn aufgefordert, zwischen links und rechts zu wählen. Ich fallen Dinge öfter und bin ungeschickt. Für einen ganzen Tag vor kurzem ich davon überzeugt war, dass Dezember Oktober gefolgt und war wirklich nicht gestört, als ich es gemerkt habe. Ich schrieb vor kurzem einen Blogpost, der einige dieser Ereignisse beschreibt. Aktuelle Beschwerden: Kieferschmerzen, trockene Augen, die mich fühlen wie mein Augapfel eigentlich ein Igel, Schlafstörungen, ständige Müdigkeit ist. Alle können mit hormonellen Veränderungen in meinem Körper verknüpft werden. Aber bin ich krank? Mit all dieses Gerede von Symptomen würde Ihnen vergeben werden so zu denken. Schriftsteller wie Louise Foxcroft und Roy Porter haben die Medikalisierung von etwas abgefragt, die eine natürliche und unvermeidliche Etappe in das Leben der Frauen ist. "Moderne Einstellung zu den Wechseljahren" schrieb Foxcroft, "ergeben sich direkt aus einer giftigen Geschichte von Mangel und Verlust, Krankheit und Verfall." Diese Planrahmen des Wechseljahren als nur eine weitere biologische Stufe, nicht mehr als jede andere alarmierend. Doch würde diese Position von vielen Ärzten und Fachleuten auf dem Gebiet und viele Frauen mitten in dieser Lebensphase in Frage gestellt werden.

Was ist eine menopausale Frau zu tun? Vielleicht müssen sie Geduld und ein Patient zu werden. Nizza ist zu entscheiden, welche Behandlungen auf der NHS zur Verfügung stehen. Im November veröffentlicht es offizielle NHS klinische Leitlinien auf den Wechseljahren zum ersten Mal. ("Hätten Sie eine Bedingung, die alle Männer betroffen," sagt Heather Currie, "Es wäre mehr ernst genommen werden.")

Die Leitlinien, die zur Beratung für sechs Wochen unterwegs waren, sind bahnbrechende und vorsichtig. Sie sagen, dass HRT "ist eine sehr erfolgreiche Behandlung für häufige Symptome der Wechseljahre" und das HRT mit Östrogen allein "mit wenig oder gar keine Veränderung des Risikos von Brustkrebs in Verbindung gebracht". Sie fügen hinzu, dass Östrogen und Gestagen mit einer Erhöhung des Risikos für Brustkrebs, etwas sein können, die auch von den Anhängern der HRT anerkannt wird: die Fähigkeit der Gestagene, Zellwachstum, zu stören, obwohl der Mechanismus unklar ist, ist seit langem bekannt. Mikronisierten Progesteron, wo die Partikel kleiner sind, ist besser als synthetische Gestagene vertragen, und hat weniger Nebenwirkungen.

Wenn ich HRT nahm es wirkte Wunder für meine Hitzewallungen, aber meine Libido verwüstete. Einige Praktizierende denke, Testosteron bei abgesenkten Libido bei Frauen helfen kann, obwohl Beweise fehlen. Ein Transdermales Testosteron-Pflaster darauf abzielen, Frauen – Markenname Intrinsa – wurde im Jahr 2012 vom Markt genommen, wie Testosteron Implantate kurz nach waren.

Die schönen Leitlinien empfehlen, dass Testosteron-Ergänzung für Frauen in den Wechseljahren mit "niedrigen Geschlechtstrieb" angesehen werden kann, wenn HRT allein nicht die Arbeit leistet. Eine Fußnote fügt hinzu, dass da Testosteron nicht noch über eine Zulassung für diese Verwendung UK, der verschreibende Arzt "relevanten Berufsorientierung folgen sollten". Dies bedeutet im Wesentlichen, als psychosexuelle Therapeuten, die, den auf der Konferenz von BMS Trudy Hannington klargestellt, Verschreibung männlich-spezifische Produkte sorgfältig. "Wir nutzen den 10. der männlichen Dosis." Ein Gynäkologe verordnet ein ganzes Rohr einen Tag und fragte mich, warum die Frau entwickelt, schwarze Haare und war [bis] an die Decke springen." Hannah Short hat gehört, dass andere Ärzte diskutieren Patientinnen, die zu ihnen gekommen sind. "sie waren so abweisend von normalen Symptome." Eine Frau fragte für Testosteron mit entlassen wurde: "sie will nur einen Sexualtrieb." Natürlich hat sie, und was ist daran falsch?

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Der Wechseljahren ist nicht monolithisch. Reaktionen darauf können über Kultur und Geographie, und je nach Ernährung, Lebensstil sowie Fitness und Alter variieren. Während UK Websites, dass rund 75 % der Frauen in den Wechseljahren Berichten sagen, dass Hitzewallungen, ist die Anzahl der japanischen Frauen, die sie so niedrig wie man in 10 gemeldet. Noch als Margaret Rees, ein Gynäkologe und Chefredakteur des Maturitas ("An international Journal der Lebensmitte Gesundheit und darüber hinaus") Japan besuchte, Frauen ihr sagte sie spült, haben sie nur nicht darüber reden. Und es gibt kulturelle Gepäck um die Menopause, die Angelegenheiten verzerren kann: während einige Depression im Zusammenhang mit hormonellen Umbruchs, einige möglicherweise ein Ergebnis der verachteten Position menopausale Frauen glauben, sie sind. Rajput-Kultur in Indien schrieb Foxcroft, der Wechseljahren als befreiend, sehen wie Frauen können ihren Schleier zu entfernen und ganz allgemein zu mischen, auch mit Männern.

Es gibt keinen Zweifel, dass die Bevölkerung der Frauen leiden Symptome riesig und unterversorgten. Sie können dies in bestimmten Studien Blick, wie ein von der Gewerkschaft-Kongreß, die ergab, dass 45 % der Sicherheitsbeauftragte interviewt, deren Manager sagte nicht erkannte Probleme im Zusammenhang mit den Wechseljahren. Eine Studie von Nuffield Health festgestellt, dass 72 % der Frauen nicht unterstützte bei der Arbeit bei der Menopause und 10 % der Frauen verlassen ihren Arbeitsplatz dadurch fühlte. Eine Studie von der University of Nottingham, veröffentlicht im Jahr 2011 berichtet, dass fast die Hälfte der Frauen es schwierig fand, mit den Wechseljahren bei der Arbeit zu bewältigen. Fast dachte ein Fünftel, dass es betroffen, wie ihre Kollegen und Vorgesetzten ihre Kompetenz wahrgenommen.

Nach Wechseljahren UK gibt es nur 29 Wechseljahre Kliniken im Vereinigten Königreich, dienen die 13 Millionen Frauen – ein Drittel der weiblichen Erwachsenen –, die die Wechseljahre erreicht haben, es durchlaufen oder nach der Menopause (und eventuell laufende Symptome). Abdeckung ist inkonsistent: natürlich nicht jede menopausal Frau braucht Behandlung, und noch weniger eine Spezialklinik, aber auch so die Abdeckung ist unlogisch. Im Norden Englands hat zwei Kliniken für 2,5 Millionen Frauen: NHS in den Midlands und im Osten von England hat sieben. Die meisten Frauen in den Wechseljahre gehen zu ihrem Hausarzt zuerst, wenn sie überhaupt Hilfe zu suchen. Eine retrospektive Studie, die im Jahr 2010 festgestellt, dass 18 % der Frauen zwischen 45 und 64 Jahren für Wechseljahrsbeschwerden mindestens einmal während 1996 ihren Hausarzt konsultiert. Bis 2005 sank diese Zahl auf 10 %. Eine 2012-Studie ergab, dass 60 % der Frauen mit ihren Symptomen ohne Kontakt mit Gesundheitsexperten, vorzieht, von Freunden, Familie und im Internet beraten bewältigen. Noch Leben 10 % mit Symptomen für bis zu 12 Jahren.

Wenn ich die Leute gefragt, ich interviewt, was die aufregendste Forschung an den Wechseljahren ist, kämpften sie beantworten. Einige hofften jedoch einer neuen kombinierten HRT-Droge, die enthält equine Östrogene und Bazedoxifen, eine selektive Östrogen-Rezeptor-Modulator, die schädlichen Auswirkungen von Östrogen auf Gebärmutter und Brust Gewebe modulieren kann. "Alle nützliche Studien im Jahr 2002 gestoppt wurden" ist Julie Ayress auf sie zu nehmen. Die Wechseljahre, sagt Margaret Rees "ist keine Krankheit, aber es ist eine Gelegenheit für andere Probleme in der Frauengesundheit". Nicht nur Knochen und Brüste, entweder. Die schönen Leitlinien empfehlen Praktiker ", zu erklären, Frauen in den Wechseljahren, dass die Wahrscheinlichkeit einer HRT beeinflussen das Risiko einer Demenz noch unbekannt ist".

Ich glaube nicht die Menopause ist eine Krankheit, aber es ist meine Gesundheit auswirken. Ich habe noch nicht aufgegeben, Kaffee oder Alkohol, aber das kann sich ändern wenn die Hitzewallungen wieder von vorne anfangen. Und ich werde für die Wechseljahre-Klinik Position, sobald meine Periode für eine gute, vielleicht zuvor aufgehört haben. Aber ich bin noch nicht sicher, ob ich HRT stattfinden wird. Ich möchte meine Knochen und Herz zu schützen, aber die restliche Angst vor Krebs ist immer noch zu tief, aber entlarvt. Ich möchte mit einer positiven Note, einer der Klarheit und Überzeugungskraft. Sondern ich bin nur verwirrt. Und wenn das der Fall für mich, nach Monaten des Lesens ist, Forschung und im Gespräch mit Experten, welche Chance Verständnis jemand anderes tut?

Dies ist eine bearbeitete Fassung eines Artikels, die erstmals veröffentlicht wurde Mosaik . Es ist

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• Dieses Stück am 16. Dezember geändert wurde. Hannah Short und Natasha North, Convener der Menopause UK, Kampagne die #ChangeTheChange.