Was ist ein medizinisch induzierte Koma?
Was haben verstorbenen Rapper Tupac Shakur, gemein ehemalige Kongressabgeordnete Gabrielle Giffords, Komiker Gallagher und der israelische Ministerpräsident Ariel Sharon? Alle drei sind in medizinisch induzierte Koma gesetzt worden.
Obwohl das Verfahren (in erster Linie durch Nachrichtenreporte) bekannt ist, ist es nicht so häufig für Ärzte, Koma bei einem Patienten zu induzieren. "Es ist nicht etwas, was man leicht tun," sagte Dr. Michael J. Souter, Professor für Anästhesiologie und neurologischen Chirurgie an der University of Washington in Seattle, LiveScience. "Sie tun es für jemanden, der wirklich krank ist, wenn andere Optionen schnell schwinden."
Ein Koma wird bei Patienten, die an risikoreichem der Hirnverletzung, entweder von körperliches Trauma (wie im Fall von Giffords, die im Jahr 2011 in den Kopf geschossen wurde), einer Überdosis oder einer Krankheit wie Meningitis, Tollwut oder Status Epilepticus (eine lang andauernde und lebensbedrohlichen Anfall) induziert. [Die 9 bizarrsten Erkrankungen]
Im Juli 2013 wurde ein 12-jährige Mädchen, das mit einem Gehirn-Essen Amöbe Naegleria Fowleri genannt angesteckt wurde in medizinisch induzierte Koma, die möglicherweise ein Grund, warum sie zu den wenigen Menschen, die seltene, aber oft tödliche Krankheit zu überleben ist genommen.
Warum Comas induziert werden
Die medizinisch induzierte Koma, Souter erklärt, soll die "Schutz und Steuerung der Druck Dynamik des Gehirns." Hohen Druck durch Gehirn Schwellung kann einige Bereiche des Gehirns mit Sauerstoff verhungern; geschwollene Hirngewebe kann auch verletzt werden, indem man gegen das Innere des Schädels. Durch die Reduzierung der elektrischen Aktivität im Gehirn und verlangsamt den Stoffwechsel des Gehirns, kann eine induzierte Koma die Schwellung und Entzündung des Gehirns minimieren.
Weitere Optionen zur Verringerung der Schwellung des Gehirns sind Medikamente wie Diuretika oder Steroide, Entleerung von überschüssigen Flüssigkeiten von innerhalb des Schädels bzw. Erhöhung des Blutflusses im Gehirn. Aber wenn diese anderen Optionen keinen ausreichende Rückgang der Hirndruck zu produzieren, kann ein Koma verursacht werden.
Bevor ein Koma induziert werden kann, betonte Souter, dass es ist entscheidend, dass die richtige Ausrüstung und medizinisches Personal zur Verfügung. Das Verfahren ist in einer Intensivstation (ICU), eingeleitet dem monitoring-Technologie ist zur Verfügung, um die Atemwege zu unterstützen und sicherzustellen, dass Blutdruck, Puls und Sauerstoffgehalt im Blut auf normales Niveau gehalten werden.
Die Medikamente benötigt, um ein Koma auslösen – in der Regel Propofol oder ein Barbiturat wie Pentobarbital oder Thiopental – erfolgen nach einem Patienten durch eine Infusionspumpe, die genau dosierte Dosen verwaltet. Diese Medikamente "ein Kontinuum von Auswirkungen", sagte Souter, so dass der Anästhesist allmählich tritt der Patient aus "allgemeine Anästhesie in ein tiefes Koma."
Die Länge der Zeit, die ein Patient in einem medizinisch induzierte Koma ist "weitgehend abhängig von der Krankheit, die Sie behandeln, sind", sagte Souter. In den meisten Fällen wird ein Koma für ein paar Tage bis zu zwei Wochen induziert; induzierten Koma länger als einen Monat sind extrem selten. "Es ist sehr stark abhängig von den individuellen Umständen", sagte Souter.
Risiken der medizinisch induzierte Koma
Wie die meisten medizinischen Verfahren birgt eine induzierte Koma einige Risiken. "Eines der Folgen, denen wir kennen ein erhöhtes Infektionsrisiko," sagte Souter. Brust-Infektionen sind besonders häufig, da Koma der Hustenreiz, großen Einfluss auf die Sekrete aus den Lungen zu löschen hilft.
Barbiturate, auch die Immunantwort vermindern können, aber es gibt "keine große Fülle von Daten auf, die", sagte Souter. Und präventive Einsatz von Antibiotika wird normalerweise nicht empfohlen aufgrund ihrer Verbindung mit der Entwicklung von Antibiotika-resistenten Bakterien, aka "Superbugs".
Es gibt auch einige Kontroversen über die Notwendigkeit einer medizinisch induzierte Comas: eine Reihe von Studien haben begrenzte profitiert von Barbiturat-induzierte Comas, vor allem bei Menschen über 40 Jahren gefunden. Ein Bericht von 2004 aus dem Journal Anästhesie gefunden, daß "die potenziellen Vorteile der Barbiturat-Koma gegen die Risiken abgewogen werden. Diese Komplikationen müssen berücksichtigt werden, wenn ein unerwünschtes neurologisches Ergebnis wahrscheinlich scheint."
Comas und Alpträume
Einige Patienten nach einer induzierten Koma Bericht lebendige Alpträume und Halluzinationen erleben. Souter führt diesen Effekt auf das Gehirn Bemühungen versuchen, Sinn der Wahrnehmungen (vor allem klingt) aus der Umgebung.
"Als Anästhesist, ich kann Ihnen sagen, dass es gibt viele interessante Sichtweisen, die Patienten zu haben, wie sie aus der Narkose, aufstrebenden sind" Souter sagte. "Es ist relativ häufig für die Berichterstattung alle Arten der Wahrnehmung nach Sedierung, darunter einige sehr beunruhigenden Halluzinationen." "Es gibt einige ziemlich lebhafte Albträume, in der Regel, wie sie von Sedierung, aufstrebenden sind" fügte er hinzu.
Trotz der Risiken im Zusammenhang mit medizinisch induzierte Koma hat das Verfahren erheblich in den letzten Jahren weitgehend durch die Fortschritte in der monitoring-Technologie verbessert; ein Großteil der Überwachung, die Mediziner müssen nun auf Laptops durchgeführt werden kann, sagte Souter. "Es ist in den letzten Jahren erheblich verbessert."
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