Wenn die Art und Weise, die des NHS organisiert ist, absurd erscheint, ist, dass es nämlich

Polly Toynbee schreibt turbulenten Reorganisationen, steigende Verschuldung und kritische Personalmangel – kein Wunder, es ist eine Verknappung der viel geschmähte "Bürokraten" der Kampf um die Maschine läuft, halten

Die Falltür in NHS Maschinenräume zu öffnen, und Sie sehen die Komplexität der finanziellen Maschine erstellt von seriellen Re Disorganisations. Bei weitem am radikalsten wurde 2012 Gesundheit und soziale Pflege Act, trennen die Zahnräder und Kolben. Nur spezielle Mechanik halten Sie die Maschine arbeiten, trotz Fragmentierung und eine klaffende £2,5 Mrd. Finanzierungslücke zugrunde liegen.

Leitender Ingenieur in jedem NHS-Einheit ist seine Finanzdirektor, und nur wenige haben eine härtere technische Aufgabe als Trevor Shipman von Mittel- und Nord-West-London Vertrauen (CNWL). Weitläufige und vielfältig und bietet Dienstleistungen für etwa 3 Millionen Menschen in Süd-Ost-England, einschließlich London und Hampshire, Milton Keynes, Buckinghamshire, dieses Vertrauen das unsichtbare schlagendes Herz des NHS ist, wo 90 % der Behandlung passiert – in der Gemeinschaft.

Fehlen den öffentlichen Glamour der A&E oder Mutterschaft wie im Fernsehen gesehen, ist psychische Gesundheit CNWLs Kern der Arbeit in fünf London Boroughs, die 800 Betten eine untergeordnete Element als seine Community-Teams versuchen, Menschen auch zu Hause zu halten. Das Vertrauen führt Dienste für Drogen-und Alkoholmissbrauch, Essstörungen, Diabetes, Demenz, Lernschwierigkeiten, Zahnheilkunde, sexuelle Gesundheit und HIV, Podologie, Gesundheit Besucher, Bezirk Krankenschwestern und Rehabilitation älterer Menschen, zusammen mit der Gesundheit der Kinder gepflegt und in Gefängnisse und Haftanstalten. Dies ist die Gemeinschaft Frontlinie, eines Sperrwerks schützt, dass Krankenhäuser überfüllt von psychisch Kranke und andere Patienten zu Hause zu halten.

Heute, wie die meisten Tage des Finanzdirektors hat, Rücken an Rücken treffen und eine Website besuchen: er hält ein wachsames Auge auf alle seine Dienste. Briefings aus weit entfernten Bereichen bringen Geschichten von schweren Personalmangel und steigende Schulden, die gleiche Geschichte überall in den NHS. Das Vertrauen war nie in Schulden bis 2014 / 15, wenn es £2 m in die Verlustzone gerutscht. Im Zwölfmonatszeitraum bis April dieses Jahres wird es verlieren, £8m – und dass, betont er, nachdem er £26 m Einsparungen vorgenommen.

Milchglas-Fenster im Tagungsraum tragen motivierende Ermutigungen – zu erholen, zu widmen, Wellness, Hoffnung – seltsam losgelöst von den Problemen in der hand. Milton Keynes prognostiziert eine £1. 7m Schulden bis zum April mit zusätzlichen Druck auf die psychische Gesundheitsbetten. Es konnte nicht die Anzahl der Leiharbeitskräfte, reduzieren, wie angewiesen. Eine Einheit hatte eine komplette Änderung der Mitarbeiter, als alle Krankenschwestern für Agenturen arbeiten überlassen. CNWL Mitarbeiter Taten Agentur Verschiebungen in anderen Krankenhäusern – also jetzt gibt es eine interne Bank wo sind ihre Krankenschwestern Agentur Preise arbeiten bezahlt Bank verlagert sich hier: psychisch kranke Patienten brauchen Kontinuität. "NHS Lohnstopps haben einen großen Einfluss", sagt er. "Und was sie tun, Abschaffung der Stipendien für Auszubildende Krankenschwestern sind?" Es wird noch schlimmer werden. Hört niemand dort oben?"

Es gibt ein Problem mit Winchester Gefängnis. Ein Manager-Berichte: "Weil wir ein gutes Gesundheitssystem liefern, kranke Menschen sind übertragen es aus anderen Gefängnissen kostet uns mehr – Opfer des eigenen Erfolgs."

Was ist ungefähr 27 % Zunahme der Empfehlungen für die psychische Gesundheit von Kindern getan werden? Krankenhäuser erhalten Sie mehr für jeden Patienten aber Gemeinschaftsarbeit verdient keinen Cent extra für mehr Patienten aus dem KVG. Monitor auf der Rückseite für die Verletzung der Zeitvorgabe 18 Wochen warten werden.

Gibt es Beschwerden, die ein Krankenhaus Menschen Ausschlüsse ist, bevor sie bereit sind, so dass CNWL in der Gemeinschaft zu bewältigen. Offensichtlich ist, dass diese gebeutelten öffentlichen Dienstleistungen Kosten an einander, verschwenderisch und zeitraubende rangieren sind.

Als KVG ihre Vertragspreise geschnitten, Angebote dieses Vertrauen nicht mehr für Dienste, die es gefährlich unterfinanziert hält. Sucht Dienstleistungen in Harrow wurden mit einer Rate um 60 % senken ausgeschrieben: "das ist lächerlich. Wir sagen Nein, wir sind nicht für die Ausschreibung", sagt ein Manager. "Alles, was Sie tun können, ist triage Patienten und wählen Sie aus sehr schwerwiegenden Fällen."

Shipman, sagt: "Es gibt keine Entgiftung jetzt also Leute bei A&E auftauchen werden, detoxed werden: ist das sinnvoll?"

Ein weiterer Geschäftsbereich erzählt von 389 klinische Stellenangebote, meist Krankenschwestern, 11 % seines Budgets für Agenturen zu verschwenden: "Wir können nicht nur werben."

North West London CCG versprochen £1. 3m für verbesserte psychiatrischen Diensten Personal- und sogar bekannt, dass es in einer Pressemitteilung – aber jetzt es nicht bezahlen. Kensington und Chelsea CCG klagt CNWL Quersubventionierung ist, verwenden ihr Geld für Dienstleistungen in Harrow, die wahr sein kann. Es gibt eine Zeile mit Northwick Park Hospital in Harrow über Transport: Wenn Patienten von A&E an CNWL-Community-Dienste gesendet werden dann das Krankenhaus bezahlen muss, aber wenn Patienten von CNWLs mentale Beurteilung Lounge innerhalb des Krankenhauses übertragen werden, dann CNWL zahlt.

Wenn das byzantinische und leicht verrückt erscheint, dann deshalb, weil es ist. Shipman, erinnert sich die alte Führungssystem, laufen nach geografischen Regionen, die Verteilung der Mittel für ihre Dienstleistungen. Nicht, dass auch ineffizient? "Nichts mag so verschwenderisch wie diese", sagt er. "Sie hatten ein festes Budget, aber jetzt Ausschreibung ist unberechenbar und fragmentiert, jedes CCG verlangen unterschiedliche Vertragsbedingungen." Die aktuelle Finanzierung Hungersnot macht die teure auftraggebende Bürokratie, mehr als jemals, jeden Dienst spielen Pass-the-Paket mit Kosten sinnlos erscheinen.

Am Ende des Tages fällt Shipman in den Reha-Flügel von St Pancras Krankenhaus, eine alte Arbeitshaus, die hat immer noch seine befestigte eiserne Tore. Hier im Südflügel ist seine Erinnerung daran, was seine Arbeit geht: gute Pflege gebrechlicher und verwirrt Menschen auf ihrem Weg aus Krankenhaus und zu Hause oder in ein Pflegeheim. Ruhig und gelassen, reflektiert die Atmosphäre hier nicht die Hinterzimmer Druck, den, dem er mit ganztägig beschäftigt. Tägliche Physiotherapie und Reha für gebrochene Hüfte und Schlaganfall-Patienten gehören kochen, Unterricht, musikalische Unterhaltung oder ein Projekt von Freiwilligen Mitnahme von Hunden um sie aufzumuntern. Ausführung dieser Einheit nicht genug, den Kopf Krankenschwester Freiwilligen in einem Obdachlosen-Center in seiner Zeit aus: der NHS hat viele Menschen für die Pflege nur zweite Natur ist.

Aber auch hier Kosten rangieren wird unter der ruhigen Oberfläche. Die Oberschwester beklagt, dass die großen Krankenhäuser – Royal Free und UCLH – Betten abgebaut werden, indem man ihn Menschen viel zu schwach für Re-Ablement. "Andere terminal aber wir sind kein Hospiz. Wir haben kein Personal dafür."

Er hat Beiträge für 14 Krankenschwestern und acht medizinischen Assistenten ungefüllt. Auch hier ist die Einheit des Krankenhauses von Kostenkonkurrenz gebrochen: CNWL hat Miete ein weiteres NHS Trust dieser Flügel in weiteres Papier Austausch verwenden. "Ich hoffe, dass wir es halten können!" Shipman, sagt lachend. "Wir bekommen häufig Anrufe von Immobiliengesellschaften wollen es kaufen, es in ein Hotel zu verwandeln."

Wenn das jemals passiert, wird er längst vorbei und mit ihm gegangen wird ein nützliches institutionelles Gedächtnis der turbulenten Umstrukturierungen, die diesen Zustand unberechenbar Inkohärenz der NHS-Finanzsystem gebracht. Was er sieht, nicht für Geld sondern für eine heilende Wiedervereinigung der gesamten NHS dringend gerade brauchen.