Wenn medizinische Hierarchie und Chirurgen Egos mit besten Interessen der Patienten zu konkurrieren
Die Vorstellung, dass ein Arzt in den Wirren der eine schwere, lebensbedrohliche Situation, nicht im besten Interesse des Patienten handeln dürfen scheint unglaublich
Once upon a time in Sydney gab es einen plastischen Chirurgen und ein Anästhesist. Eine 32 Jahre alte Frau kam zu dem Chirurgen auf der Suche nach einer Nasenkorrektur, ändern Sie die Form ihrer Nase und ihre Nebenhöhlen zu beheben.
Der Chirurg vereinbart, die kosmetische Chirurgie in einem kleinen, privaten Krankenhaus durchzuführen. Aber kaum war das Lokalanästhetikum injiziert der Patient erlitt ein Problem. Bevor noch ein Einschnitt gemacht wurde, ging sie in Herzstillstand, eine Herzdruckmassage, Defibrillation und Adrenalin.
Hinter den sterben ist so ernst, wie Komplikationen kommen, so ist es das Glück, dass der Patient überlebt. Aber als sie erwachte fand sie zu ihrem Erstaunen, daß sie nicht eine, sondern zwei Dinge dankbar zu sein für – ihr Leben und die Nasenkorrektur, die der Chirurg vor dem Hintergrund ihrer Instabilität aufgegeben haben sollte. Darüber hinaus hatte sie geschickt, um in einer üblichen Gemeinde ohne Intensivstationen zu erholen.
Dieser Vorfall geschah nicht in der vergangenen Ära der "Cowboy-Medizin". Es geschah vor kurzem und die Patientin klagte der staatlichen medizinischen Rat. Der Chirurg angeboten die fadenscheinige Erklärung, dass abzüglich der Nasenkorrektur (Wahlmodul, nicht dringende und wahrscheinlich vollständig im Voraus bezahlt) sie aufgewacht würde "enttäuscht" und das Verfahren nicht umgebucht haben könnte.
Der Anästhesist, wer es versäumt, den Chirurgen zu warnen, sagte sie "gerade nicht dachte". Sie schickte nach Festnahme des Patienten in eine übliche Erholung Gemeinde ohne Intensivstationen und setzte der Chirurg auf den Rest der Liste zu unterstützen. Während der Anhörung der Chirurg die Schuld der Anästhesist und der Anästhesist sagte, dass sie durch den Chirurgen unter Druck gesetzt fühlte.
In einem prägnanten Urteil, die als Thema in der medizinischen Curriculums qualifizieren konnte, tadelte die Ärztekammer der Chirurg für die "Umsetzung der Nase vor den Patienten".
Der Vorfall wirft viele Fragen über Berufsethik und persönliche Integrität, aber ich konnte nicht helfen, aber was sagt es über die anhaltende Hierarchie innerhalb der Ärzteschaft, die hat immer Chirurgen an der Spitze der Leiter, Hausärzte an der Unterseite platziert und ließ alle anderen Ärzte um irgendwo in der Mitte fassen geschlagen werden.
Wie Ärzte ineinander greifen richtet sich nicht nur durch Wissen und Erfahrung, sondern auch von dem Arzt in der Hackordnung passt. Dies ist ein offenes Geheimnis gesprochen von Ärzten, weniger von den Administratoren der Gesundheit und der Öffentlichkeit.
Die Vorstellung, dass ein Arzt in den Wirren der eine schwere, lebensbedrohliche Situation, nicht im besten Interesse des Patienten handeln dürfen scheint unglaublich. Immerhin ist es eine Pflichtverletzung der, die wir also automatisch Ärzte erwarten durchführen, dass wir niemals gedacht hätten, sie zu hinterfragen. Wann wurde das letzte Mal Sie ein Chirurg gefragt, "würden, durch Zufall meine Operation schief gehen, würden Sie dem Anästhesisten hören?"
Die Beziehung zwischen einem Chirurgen und ein Anästhesist ist besonders interessant, vor allem in privaten Krankenhäusern, wo viele Wahl- und kosmetische Eingriffe auftreten.
"Patienten nicht zum Theater für die Anästhesie kommen", sagte ein leitender Chirurg Rundweg, bei dem Versuch, die Hierarchie für mich zu dekonstruieren. Der Patient "gehört" der Chirurg und der Anästhesist Aufgabe ist es, den Betrieb zu ermöglichen. Die Privatklinik ist beholden zu den Chirurgen für die Erhebung in der Wirtschaft und der Anästhesist beholden zu den Chirurgen weil in der Tat, sie durch den Chirurgen eingesetzt wird. Der Anästhesist Lebensunterhalt hängt von den guten Willen des Chirurgen; Verlust von Arbeit bedeutet nicht nur Verlust des lukrativen Einkommen aber Verlust künftiger weil Mundpropaganda sehr wichtig.
Einen bedeutenden Chirurgen sprach von den drei als: ein Anästhesist muss verfügbar sein, in der Lage und freundschaftlich. Ich stellte fest, dass die spezifische Aufgabe der Narkosemittel geben, anstatt eine ganzheitlichere Sicht des Patienten "in der Lage" bezeichnet.
"Nun, Sie wollen kein Anästhesist sagen, dass Sie zu nahe an einer Arterie verirrt sind."
"Aber was ist, wenn du bist?" Ich drückte, fasziniert von der Einsicht.
"Ein guter Chirurg sollte hören, aber meistens beide würden zustimmen, dass es nicht Sache der Anästhesist."
Nicht allzu beruhigend, wenn Sie den Patienten waren.
Die Nasenkorrektur angesichts einem Herzstillstand würde nie in einem öffentlichen Krankenhaus vorgegangen. Es Anästhesisten haben eine feste sagen Verfahren abbrechen und alerting-Chirurgen zu ungeeigneten Bedingungen. Das Energie-Ungleichgewicht ist nicht so stark aber öffentliches Krankenhaus Anästhesisten mit anderen Problemen zu kämpfen.
Verantwortung für Entscheidungen ist geteilt und der Chirurg zufriedenzustellen ist keine Voraussetzung für Einkommen, sollen die "best" Anästhesie-Listen (mit Unterstützung der Registrar) die einflussreichsten Ärzte eifersüchtig bewacht werden. Öffentliches Krankenhaus Anästhesisten sprechen von seitlich eingefasst wird, wenn sie Erfahrung in komplexen Bereichen zu sammeln, weil diese Listen stark kontrolliert werden wollen. Wenn desillusionierte Anästhesisten für das private Krankenhaussystem verlassen, niemand gewinnt.
Ein Arzt sprach von seinen vielen vereitelten Versuche, Up-Skill in cardiac Anästhesie in seinem großen öffentlichen Krankenhaus. "Eines Tages, ich habe es satt und überquerte die Straße, das Privatkrankenhaus zu tun, genau was meine Krankenhaus mich lassen würde und schließlich verließ ich das öffentliche System insgesamt."
Er warnt davor, dass unerfahrene Anästhesisten in Privatkliniken zu riskieren, regiert von Launen und Ausbrüche des Chirurgen. Orthopädischer Chirurg verlangte, dass ein Junge Anästhesisten zu verlassen, seine bestehende Gemeinschaftspraxis und Join eine, die er hatte Einfluss auf. Wenn der Anästhesist Steinbecks wurde der Chirurg offen feindselig, schließlich zwingt der Anästhesist aus seiner Liste. Ihrerseits beobachten Chirurgen, Anästhesisten im privaten System leicht selbst aus Gründen der Arbeit einzuschmeicheln. "Ich habe Anästhesisten bieten um meine Tasche zu tragen-ich weigere mich, aber es ist leicht zu sehen, wie Energie in den Kopf gehen."
Dass macht in den Händen von einigen Chirurgen konzentriert ist, ist bekannt. Es ist sichtbar und implizite und leicht anerkannte sogar innerhalb der Gemeinschaft der Chirurgen. Ein Top Chirurg sprach von einem prominenten Kollegen dessen Fehler bei der regelmäßigen Morbidität und Mortalität treffen nie erwähnt wurden.
"Es gibt nur zwei Erklärungen für einen Chirurgen, der nie einen Fehler gemacht hat. Er lässt sich nicht bedienen, oder es ist ein Gesetz des Schweigens unter seinen Kollegen." Wieder, kaum beruhigende Nachrichten für Patienten oder Ärzte.
In jedem Krankenhaus tummeln sich Richtlinien auf Ethik, Integrität und offene Offenlegung. Aber diese Ermahnungen werden zu nichts kommen, wenn der senior und einflussreiche Ärzte zum persönlichen Handeln verpflichten nicht.
Nichts ist mächtiger als ein Chirurg sagte: "Wir sind ein Team, sagen Sie mir, wenn etwas nicht stimmt." Nichts ist mehr willkommen als ein Chirurg anerkenne, "Du hast Recht, gibt es eine weitere Möglichkeit, dies zu betrachten." Mit solchen einige Chirurgen gearbeitet, kann ich Ihnen sagen, die jedes Mal, wenn ein Chirurg hört, kooperiert und kommuniziert, der größte Nutznießer der Patient ist.
"Chirurgen werden Chirurgen" auch die besten Chirurgen sind dafür bekannt, seufz. Aber wenn es darum geht, medizinische Hierarchie, die Einsätze sind hoch. Im Ausgangsverfahren sind Egos, Ruf und Existenz, aber am wichtigsten ist, das Leben des Patienten, der blind auf den widerstreitenden Interessen im OP-Saal ist. Patienten sollten, und tun, finde es inakzeptabel, dass ihre besten Interessen nicht im Vordergrund des Operateurs Geist in jedem einzelnen Fall sind.
Wir können zu halten kommen mit Ideen, die Hierarchie zu löschen, aber aus meiner Sicht werden der stärkste Wind der Veränderung von Chirurgen angefacht werden. Es gibt Chirurgen in der Lage, inspirierenden Wandel – sie sind besinnlich, nachdenklich und kooperative und wir brauchen ihre Stimme zu hören. Zu Recht oder zu Unrecht, ist die Kultur der Medizin, so dass der Rest von uns auf den unteren Stufen der Leiter warten immer noch auf Inspiration von oben.