Wie wollen Sie jemanden sagen, dass sie sterben?


Wie wollen Sie jemanden sagen, dass sie schwer krank oder sogar sterben sind? Chrissie Giles erforscht wie Ärzte lernen und wie sie mit Stress und Trauma, für sich und ihre Patienten umgehen.

Ich war 14, als ich erfuhr, dass Vater im Sterben lag.

Ich saß auf dem Boden unserer Lounge. Mama hat gesagt, dass sie einige Nachrichten hatte. Spüren das Schlimmste, fixiert ich auf die Zeitung offen vor mir, starrte auf eine Anzeige für deutsche geschliffenes Glas. Es war Krebs in der Bauchspeicheldrüse, und er könnte nur ein paar Monate Leben.

Sie würden versuchen, eine Operation, erzählte sie mir und meiner Schwester, um die Schmerzen zu lindern. Als Krankenschwester muss sie gewusst haben, dass dies unwahrscheinlich war zu arbeiten, aber sie wusste, dass ihr Publikum und wollte uns mit Informationen zu überfrachten. Sie müssen auch gewusst haben, dass Bauchspeicheldrüsenkrebs eines der düstersten Prognosen, aufgrund teilweise zu einem Mangel Symptome in der Anfangsphase hat. Mit der Zeit, die Sie beginnen zu bemerken, die Übelkeit, Gelbsucht oder Gewichtsverlust, ist es zu spät um zu hoffen, dass es etwas weniger ernst ist.

In dieser Nacht, als ich mein Tagebuch schrieb, konnte ich denken nur wie ich mich fühlte. Lesen Sie es wieder, jetzt frage ich mich, wie es für meine Mutter, noch Kokons aus den Nachrichten selbst und muss sagen, den Rest von uns war.

Als Arzt behandelt Kate Granger oft Diskussionen über schlechte Nachrichten und End-of-Life Fragen. Aber es gibt einen anderen Grund, warum das Thema sie interessiert. Vor drei Jahren, im Alter von 29, war sie eine sehr seltene und terminal Form von Krebs diagnostiziert, die Weichteile betroffen. Sie hat gesprochen und geschrieben weit über ihre Erfahrungen mit einer tödlichen Krankheit zu leben. Sie führte die #hellomynameis-Kampagne, um die Menschen in den NHS arbeiten, sich zu präsentieren jeden Patienten treffen sie. Sie plant live-Tweet ihren eigenen Tod.

Granger erkrankte an Krebs während des Urlaubs in den USA. "Ich stieß auf einige harte Episoden schlechte Nachrichten zu brechen, wenn ich nach England zurückkam,", sagt sie. "Wenn ich meine MRT-Ergebnisse kam, wurde mir gesagt als ich alleine war junior ärztlich, die nicht wissen, was der Plan sein wollte."

In Schmerz und Einsamkeit, war "ohne einen Warnschuss" erzählte, dass ihre MRT-Untersuchung zeigte, dass der Krebs ausgebreitet hatte. "Er war im Grunde mir, zum Tode verurteilt. Er Art konnte nicht warten, um den Raum zu verlassen, und ich sah ihn nie wieder."

Ihre Erfahrungen haben sie als Arzt geprägt. "Ich glaube, ich war ziemlich mitfühlend, einfühlsam Arzt, sondern wurde durch alles, was ich durchgemacht habe, als ich zurück kam, zu arbeiten war ich nur so viel bewusster, wie Körpersprache wirklich wichtig ist, wie denken Sie über die Auswirkungen von schlechten Nachrichten auf ein Individuum mehr als nur anzeigen"sagen, dass sie Lungenkrebs hat Mrs Smith"als Aufgabe."

Ich bitte mehrere Ärzte, ihre Erfahrungen und die Patienten, dass Stick in ihrem Kopf. Man erinnert sich an eine Frau, die kurz nach Weihnachten kam. Sie hätte innerhalb und außerhalb des Doktors in den letzten neun Monaten oder so, mit allgemeine Symptome, die nur allzu leicht zu ignorieren sind: Müdigkeit, Schwellungen. Dann hatte sie plötzlich gelbsüchtig geworden und außer Atem, so ein Verwandter brachte sie ins A&E.

Es war eine jener Situationen, der Arzt sagt, wo Sie ziehen den Vorhang zurück und sofort denken: "das ist nicht gut". "Bei sehr wenigen Gelegenheiten Sie etwas berühren und sagen: 'Das ist Krebs'." Wenn sie der Patient Bauch untersuchte fühlte es "Rock hard".

"sie sagte zu mir:"Es wird in Ordnung zu sein nicht wahr?" Und ich sage, "Wir tun alles, was wir können, lassen Sie uns nur ein paar Tests durchführen und herauszufinden, was vor sich geht." Zu diesem Zeitpunkt in meinem Kopf wusste ich es war schlecht, aber ich hatte immer noch herauszufinden, genau was Geschmack schlecht war es."

Die Frau war bestrebt, sein Haus auf Silvester zu einer Familie im Ausland anzurufen. Aber Blutuntersuchungen bestätigt, dass sie bleiben müssten.

"sie sagte zu mir:"mir sagen das Worst-Case-Szenario." Ich sah sie an. Sie sah mich an. Und in meinem Kopf, ich dachte,'sie ist nicht bereit für diese Diagnose." Dann ihr verwandter trat und sagte: "Nein, Nein, sie meint, was ist der Worst-Case-Szenario in Bezug auf wie lange sie muss im Krankenhaus bleiben?"

"In diesem Moment merkt man, dass wir alle wissen genau, was wir reden, aber wir alle sie in unterschiedlichem Maße akzeptiert sind."

Abschottung im Umgang wichtig zu sein scheint – sie erwähnt einige Male, dass schlechte Nachrichten, Tod, ist Bestandteil der Arbeit. "Du musst stark sein für die Familie. Ich kann leicht zurück in das Lehrerzimmer und meine Augen schreien, aber in diesem Moment habe ich, dort zu sein, ich habe zu der Hand zu halten oder die Schulter des Patienten zum Weinen."

Der Arzt spricht von den ersten Patienten, die, den Sie, ein Mann mit metastatischem Prostatakrebs betreut. Seine Frau hieß sie in sein Zimmer, und als sie ankam, nahm des Mannes seinen letzten Atemzug. Seine Frau brach auf dem Boden vor ihr. "In diesem Moment muss man sagen:"Tut mir leid, er ist gegangen." "Und du musst irgendwie nur saugen sie auf und werden es für sie in diesem Moment, weil dieser Moment für sie ewig ist."

Es ist ein Büro, das überall, mit Ausnahme der klinischen Untersuchung Bett in der Ecke, komplett mit drapierten Kabine sein könnte. Das A4-Zeichen an der Tür liest Blu geheftet: "Zimmer gebucht für breaking Bad News ganztägig".

Sechs Medizinstudenten sitzen hören. "sie sind real. Sie schreien, sie schreien,"der Moderator, ein Arzt erzählt den Kreis vor ihr. Nerven Knistern in der Luft, ein paar Leute, die selbstbewusste lacht rauslassen. Der Moderator bezieht sich auf die beiden Schauspieler, die Szenarien mit den Schülern zu Proben, die ein Jahr davor qualifizierten Ärzten sind gekommen.

Verständlicherweise haben sie einiges bedenken: darum, emotionale, unabhängig davon, ob sie Patienten, etwas Falsches zu sagen nicht, dass das richtige berühren sollte nicht etwas zu sagen überhaupt.

Die Szenarien sind gegeben. Die Schüler Augen scannen hastig hinunter ihre Blätter. Nämlich. Scharfe Aufnahmen von Atem. Ein Szenario basiert um einem Elternteil zu sagen, dass ihr Sohn Schizophrenie vermutet hat. Andererseits, dass eine Person relativ unerwartet im Krankenhaus gestorben. Man blickt über die Schulter seines Nachbars. "Du hast den kürzeren", sagt er und schüttelt den Kopf.

Wenn die Zeit kommt, seinen Nachbarn Köpfen für die Tür. "Sie wollen vielleicht in einigen Geweben für diesen einen," sagt der Moderator. "Ja, für mich," antwortet der junge Mann.

Der Rest der Gruppe Uhr auf ein live-video-Link in Plastikstühle in einem Halbmond vor dem Bildschirm sitzen. Sie berühren ihre Gesichter selbstbewusst, Arme gekreuzt schützend über ihren Körper. Der Sprecher zischt.

Im Zimmer sitzen ein paar. Die Frau Geigen mit ihrer Handtasche die Nachricht ablehnen. Der Mann starrt schweigend auf seine Hände, Fäuste geballt auf seinem Handy. "Ist das wahr oder nur etwas Sie sagen?", sagt er aggressiv auf die junge Ärztin. Er ist gerade gesagt, dass sein neugeborenes bei nur 26 Wochen schwere Hirnschäden und unwahrscheinlich ist zu überleben.

Die Schüler Augen Dart zueinander quer durch den Raum. Ein Schütteln des Kopfes, ein Lächeln, ein Wince, spüren ihre Kollegen – Schmerzen, die sie alle früher oder später selbst fühlen wollen.

Forscher an der Aristoteles-Universität Thessaloniki in Griechenland haben, vielleicht nicht überraschend, fand, dass (pretend) Patienten zu sagen, dass sie Krebs hatte mehr Stress für einen Arzt als Verschleierung der Diagnosis. Ärzte, die die Wahrheit sagen, nicht sie schlagen vor, können dies tun um die Situation unter Kontrolle zu halten und um ihre und ihrer Patienten emotionale Reaktionen zu vermeiden.

Der Stress mit "Bad News" Gespräche führen einige Ärzte, sie Weg zu setzen, oder um Nachrichten in eine weniger als optimale Möglichkeit liefern, sagt Dr. Laura-Jane Smith, Atemwege Registrar in der Ausbildung, der in London arbeitet.

Finden den richtigen Zeitpunkt und Ort, um Gespräche über Dinge wie Fortschreiten der Erkrankung eine Herausforderung sein kann, und die Patienten in vielerlei Hinsicht reagieren. "Manche Leute wünschen, dieses Gespräch zu haben, wenn sie merken, das sie krank sind. Einige Leute werden sagen, "Ich habe im Krankenhaus vor, es gibt keine Möglichkeit, Sie senden mir [Intensivstation]", sagt Smith. Einige wollen nicht nur wissen.

Es gibt auch die Gefahr von den Überbringer. Katherine Sleeman, Arzt und Dozent am Kings College London Cicely Saunders Institute, Zitate von a-Studie, die ergab, dass Patienten Ärzte als bessere Kommunikatoren wahrgenommen, wenn sie einen optimistischeren Blick auf palliative Chemotherapie (nicht heilend) gaben. "Es schien als ob Sie Patienten zu informieren, dass eine Krankheit unheilbar ist, aber auf Kosten der Beziehung mit ihnen, die faszinierend ist," sagt sie.

Die verlangt, dass auch Patienten und Familien setzen auf Ärzte –, ein Gleichgewicht zwischen Ehrlichkeit, Wahrheit und Hoffnung, um Mensch zu sein und doch nicht zu menschlich, alles wissen, das unerkennbare – hinzu kommt Stress.

"Ich glaube, es fällt uns schwer, zuzugeben, dass wir nicht wissen," sagt Dr. Stephen Barclay, Senior Lecturer im allgemeinen Praxis Palliative Care an der University of Cambridge, "weil Patienten zu uns kommen, und wir uns freuen auf Menschen, die untersuchen, Entscheidungen zu treffen, eine Diagnose stellen und haben einen Aktionsplan."

Er denkt, dass Ärzte sehr emotional Unsicherheit – anerkennen schwer etwas geboren, nicht der Arzt Inkompetenz aber mehr die Unberechenbarkeit und Unsicherheit der so viel von Medizin, besonders in den späteren Stadien vieler Krankheiten. "Es ist erschreckend. Niemand jemals genießt diese Art von Gesprächen,", sagt er.

Es braucht einiges an Gesprächen jemanden zu finden der mir erzählen können, vollfarbige, menschlichen, nichtklinischen gesehen – was es tatsächlich ist, sagen zu müssen, auf einer täglichen Basis, Menschen, dass sie schwer krank sind. Suche nach Ärzten zu sprechen ist nicht das Problem. Unsere Gespräche beginnen verheißungsvoll genug. Aber irgendwo entlang der Linie, alles kommt durch einen professionellen Filter. Sie werden weniger klar, weniger direkt, verdeckt in der medizinischen Sprache, gehüllt in der Blase selbst bewahren das passiv oder irgendein Arzt Erfahrung verallgemeinert. "Sie können verärgert dadurch aber... werden"

Für meine Schwester, ein Arzt für acht Jahre, ist es nicht so viel sagen, die schlechte Nachricht, der bleibt mit ihr, aber die kleine, scheinbar unbedeutende Dinge, die zusammen mit ihm ging: bemerken eine unberührte Zeitung, ungelesen, auf dem Nachttisch ein Patient, der gerade gestorben war, trotz der Versuche zur kardiopulmonalen Reanimation. Finden einen Scheck warten darauf, in der Brieftasche eines Mannes bezahlt werden, der einen tödlichen Unfall gehabt hatte.

Diese Dinge – die physischen Manifestationen der fast getan, nicht getan, nie-zu-sein-fertig – scheinen mitschwingen. Ungeöffnet Geburtstagsgeschenke, Urlaub, ungetragene Kleidung abgesagt: alle Symbole des Lebens endet vorzeitig, der möglichen Beeinträchtigung der zukünftigen verblassen. Sie sind, was nach den praktischen Umgang mit dem Patienten bleiben und ihre Verwandten sind längst vergessen.

Sie tun was Sie können, um es zu verarbeiten, sagt ein Arzt. Überprüfen Sie Geschehnisse aus Sicht der medizinischen Verwaltung: zu analysieren, zu rationalisieren, zu schließen. Haben wir alles getan, was wir konnten? Würden wir nichts nächsten Mal anders machen? Eine Tasse Tee, dein Gesicht mit kaltem Wasser Spritzen, eine Zigarette, uns mit den nächsten Patienten.

Dann endet Ihre Verschiebung.

Selbstmedikation nimmt eine Vielzahl von Formen. Für einige Ärzte ist es gerade in die Kneipe. (Christlich) ein ärztliches Rezept: "Nach Hause gehen, eine Pizza bestellen, Essen Sie viel Eis, sitzen vor den TV und beobachten Papierkorb." Ein anderer hat einen Freund, der auch ein Arzt ist, und sie haben vereinbart, dass keiner von beiden der anderen Vent und jederzeit aufrufen können.

Annabel Price, Berater in der Liaison Psychiatrie Addenbrookes Krankenhauses, Cambridge, sagt, dass einige Ärzte anfälliger für emotional von breaking Bad News als andere betroffen sind. Dies kann sein, weil sie mit Trauer oder psychischen Problemen in ihrem Leben zu kämpfen. Oder es kann passieren, wenn gibt es Patienten oder medizinische Argumente, die sie besonders eng zu beziehen.

Ärzte müssen robust sein, sondern auch die Organisationen, dass sie Zoll arbeiten "Sie würde hoffen, dass wenn eine Situation sehr schwierig für einen einzelnen ist das Team dann ihnen zu verwalten, indem sie sich Schritt zurück oder durch zusätzliche Unterstützung in der Lage sein zu tun, helfen würde", sagt Preis.

"Ich wäre sehr optimistisch, wenn ich sagte, dass das funktioniert 100 % gut jedes Mal, dass alle Teams funktionieren auf diese Weise, aber das ist das Ideal, das ich denke, wir sollten zu arbeiten: in der Erkenntnis, daß Ärzte sind Menschen, nur so viele Menschen wie unsere Patienten sind, fehlbare Menschen, die unsere Stärken und Schwächen, und Schwachstellen und Kämpfe genau wie jeder andere. "

Spezielle Dienste gibt es für Ärzte um Hilfe für ihre geistige Gesundheit zu erhalten zum Beispiel aber sind jene in Not bereit oder in der Lage zu finden und verwenden sie?

Ein Papier, Beratung von Ärzten wie um ihre psychische Gesundheit kümmern nennt drei Herausforderungen für Ärzte, medizinische Hilfe zu suchen. Die erste ist Stigma, einschließlich die Furcht, die Hilfesuchenden zu ihrer Fitness Medizin herausgefordert wird. Die zweite ist die Idee, die Ärzte glauben können, dass sie irgendwie "die Seite" enttäuscht sind wenn sie Zeit brauchen, aus. Der letzte ist Barrieren zu kümmern. "Ärzte keine gute Patienten machen," schreiben die Autoren. "sie folgen in der Regel nicht ihre eigenen Gesundheitswesen Beratung, sie, die selbst diagnostizieren, und selbst zu behandeln und sie spät nach"Korridor Konsultationen"präsentieren. Einmal krank, sind Ärzte oft nur ungern einen Hausarzt zu konsultieren, (auch wenn registriert) oder Freistellung von der Arbeit zu nehmen."

Darüber hinaus sind Systeme für das Gesundheitswesen bei weitem nicht perfekt. Ressourcen – einschließlich der Zeit, Raum und unterstützende Kollegen förderlich für produktive, gesundes Arbeitsleben – sind oft begrenzt.

Ich Twitter gefragt, ob Ärzte benötigen, und können, wenn schlechte Nachrichten zu brechen zu unterstützen. Ein australischer Arzt fasste es so zusammen: "Nicht auch Zeit bei der Arbeit, auf die Toilette zu gehen, während der Arbeit in [die Notaufnahme] erhalten, geschweige denn zu unterstützen, wenn schlechte Nachrichten zu brechen".

Wenn Sie schlechte Nachrichten über eine Begrenzung der Leben Krankheit geben, wollen viele Patienten und ihre Familien alle wissen sie über den Zustand können: Behandlungen, Kuren und wie lange Patienten überleben. Aber die Daten sind nicht immer verfügbar. Studien sind oft klein, veraltet oder in den Bevölkerungen der Patienten so unterschiedlich, dass Ergebnisse schwer zu extrapolieren, die Patienten sitzen vor Ihnen sind. Alle und jeder Körper ist anders – so Gewissheit kann kurz gesagt Versorgung, zu einem Zeitpunkt, wenn die Menschen es wollen, die meisten.

"Wie lange ich habe?" ist eine besonders gefürchtete Frage. Kein Kliniker, die ich spreche, sagt, dass sie Patienten Istzahlen geben, oft lieber reden, es eine Frage der Jahre, Monate, Wochen oder Tage sei. Und zwar deshalb, weil Prognose – natürlich eine Krankheit oder einen Zustand zu urteilen – notorisch schwierig ist. Zwar gibt es Möglichkeiten zum bevorstehenden Tod zu bewerten, z. B. ein Patient mit Krebs im Endstadium, kann es extrem schwierig einzuschätzen, wie lange ein Patient mit Gebrechlichkeit, Demenz oder einer chronischen Lungenerkrankung Leben.

Forschung zeigt, dass Ärzte neigen dazu, das Überleben von todkranken Patienten, um mehr als fünf Mal zu überleben, solange sie am Ende tut die Vorhersage zu überschätzen.

Stephen Barclay gibt niemals Zahlen Patienten Fragen zu überleben. Er verstärkt diese Praxis an seine Medizinstudenten: "Ich unterrichte die Studenten ganz entschieden nicht zu zahlen zu geben, weil häufig die Informationen dort nicht," sagt er. " Und wenn die Informationen vorhanden ist, es ist die durchschnittliche Überlebenszeit und per definitionem von durchschnittlich 50 Prozent der Patienten leben länger und 50 Prozent Leben kürzer."

Den Menschen ein "" Verfallsdatum ist nicht nur praktisch unmöglich aber schädlich sein kann. "Ich habe sicherlich eine Reihe von Patienten, denen gesagt wurde,"Du hast sechs Monate", und in Sachen sechs Monate übernehmen sie sie heute sterben werden, und das kann wirklich schwierig sein, wenn sie deutlich mehr Leben", sagt Barclay. Umgekehrt, wenn Dinge klar auf viel schneller bewegen kann dann mit einem bestimmten Datum im Kopf ermutigen, zu unrealistische Hoffnung haben.

Laura-Jane Smith stimmt zu, dass Sie Ihre Worte sorgfältig wählen. "Was habe ich vom Patienten gesprochen zu haben ist, dass sie nie, das Gespräch vergessen und eigentlich ziemlich oft vergessen sie die bestimmte Wörter, die Sie verwenden," sagt sie.

"Sie fallen in die Falle der verkleiden wollen und nicht wollen, verwenden Sie Wörter wie"Krebs"und"unheilbar"und"lebensbedrohlich",", sagt sie. "Je mehr, dass ich es tun, je mehr ich versuche und Wege finden, um die Dinge so klar wie möglich zu sagen, ohne stumpf zu sein und ich denke, das ist viel effektiver."

Einzelne Worte zählen. Professor Elena Semino und Kollegen an der Lancaster University haben die Durchführung einer Studie über die Verwendung bestimmter Arten von Sprache in der Kommunikation über das Ende des Lebens. Sie haben eine Reihe von mehr als 1,5 Millionen Wörtern, gesammelt aus Interviews und Online-Foren, wo Patienten, Betreuer oder Angehörigen der Gesundheitsberufe zu treffen, um mit ihren Kollegen sprechen geschaffen.

Gewalt oder Krieg Metaphern ("Kampf gegen meine Krankheit", "halten Sie sich den Kampf!") kann Entmachtung entmutigend für Menschen mit Krebs, potenziell fordern ständige Anstrengung oder was bedeutet, dass eine Wende zum Schlechteren persönliches Versagen. Aber in anderen Kontexten können sie befähigen Menschen, hilft jemand Bestimmung oder Solidarität zum Ausdruck bringen, oder bringen ein Gefühl von Sinn, stolz und Identität.

"Du musst ein Linguist, welche Metaphern zu realisieren, ein Patient verwenden, werden", sagt Semino. Ärzte sollten Fragen: sind diese Metaphern arbeiten für den Patienten zu diesem Zeitpunkt? Sind sie hilfreich, die ihnen ein Gefühl von Identität, Sinn, Zweck? Oder steigen sie Angst?

Während Patienten und deren Angehörige zu verzögern oder zu vermeiden Gespräche, die Tod direkt besprechen möchten, ist dies ein gutartiger Akt der Selbsterhaltung. Eine Studie von mehr als 1.200 Patienten mit unheilbaren Krebs hat gezeigt, dass diejenigen, die ersten Gespräche über das Ende des Lebens (in diesem Fall, wie vor der letzten 30 Tage des Lebens definiert) hatte weniger wahrscheinlich eine "aggressive Behandlung" in ihren letzten Tagen und Wochen zu bekommen waren. Dazu gehörten Dinge wie Chemotherapie in ihren letzten zwei Wochen, und Akutversorgung in einem Krankenhaus oder Intensivstation im letzten Monat.

Sind Ärzte dazu verpflichtet, diese Art von Informationen für Patienten geben? "Der GMC [UK General Medical Council] Leitung ist, dass Sie der Patienten alle sagen sollte, dass er oder sie will wissen;" Sie sollte ehrlich sein; Sie sollten so viel wie Sie können, was vor sich geht weitergeben", sagt Deborah Bowman, Professor für Bioethik, klinische Ethik und Medizinrecht im St George, University of London.

"The Way zeitgenössische Ethik gelehrt, gelernt, zu verstehen, ist es mehr über verschiedene Arten von Wissen und verschiedene Arten von Experten," sagt Bowman. "Sie können gut sein, ein Experte für Strahlentherapie, aber der Patient ist der Experte für sein oder ihr eigenes Leben, Vorlieben, Werte usw.."

Während Patienten das Recht haben zu wissen, haben sie auch das Recht nicht zu wissen. Stephen Barclay und seine Forschungsgruppe sah das Timing von Gesprächen über das Ende des Lebens mit Patienten mit Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Demenz und die Lunge Erkrankung chronisch obstruktive Lungenerkrankung. "Es gibt ein erheblicher Anteil der Patienten, die scheinen nicht zu frühe offene Gespräche, und manche nie Wunsch überhaupt unterhalten haben wollen", sagt er.

Barclay warnt, dass der Drang zur so genannten "professionelle Sauberkeit" – Ausstieg dieser End-of-Life-Gespräche im freien – Ärzte, die sich eher als ihre Patienten in den Mittelpunkt der Betreuung stellen führen kann. Es gibt keine Einheitslösung, sagt er. Es geht um das Angebot an ein Gespräch, anstatt das Gespräch unbedingt geschehen.

Katherine Sleeman, was – und wie – sagen Sie für Patienten mit der Begrenzung der Leben Krankheiten über ihren Zustand ist unglaublich wichtig. Sie glaubt, dass offene und ehrliche Gespräche Ärzte und Krankenschwestern den Patienten Präferenzen zu etablieren kann: alles, von dem sie möchten, auf das Niveau der medizinischen Eingriff sterben würde sie wollen, wenn sie aufgehört zu atmen oder einen Herzstillstand erlitten.

Aber es ist nicht nur um medizinische Versorgung. Das letzte, was, das jemand tut, möglicherweise so klein wie einen Brief schreiben oder eine Überweisung von einem Bankkonto zum anderen, um ihre Beerdigungskosten zu decken. Aber wenn sie nicht gesagt, dass sie sterben, dann sind sie eine letzte Chance, die Kontrolle über ihr eigenes Leben verweigert wird.

Guter Kommunikation kann sogar Hoffnung steigen. Sleeman zitiert eine kleine Studie mit Patienten mit End-Stage renal Disease. Die Forscher fanden heraus, dass mehr Informationen früher im Verlauf einer Krankheit könnte erhöhen des Patienten Hoffnung anstatt es zu löschen. "Mit der Bereitstellung von prognostische Informationen, neue Bedrohungen wahrgenommen werden, sondern eher als Hoffnung zu vernichten, es bietet die Möglichkeit, Hoffnungen, so dass sie mehr im Einklang mit der Zukunft neu zu gestalten", schrieb sie.

"Die große Angst ist, dass wir Hoffnung zerstören werde, indem er diese Gespräche", sagt Barclay. "Es ist ein wirklich sehr guter Beweis Basis, dass tatsächlich empfindlich und geeignete Patienten geführten Gespräche unrealistische Hoffnung zerstören könnte, aber sie realistische Hoffnung erzeugen."

Unrealistische Hoffnung ist letztlich nicht hilfreich, sagt er, weil es nie erfüllt ist. Er erinnert sich ein Patient mit Krebs im fortgeschrittenen Stadium, sagte, dass seine Familie planten, ihn auf einen luxuriösen Strandurlaub in sechs Monate Zeit nehmen. Barclay es Antwort: könnten sie ein bisschen schneller gehen, den Urlaub im Vereinigten Königreich haben? "sie hatte einen Urlaub in diesem Land den nächsten Monat – getaktet was ich sagen wollte, hatten eine schöne Zeit." Zwei Monate später starb der Patient.

Obwohl mein Vater terminal Diagnose vor fast 21 Jahren kam, erinnert sich an meine Mutter seine Reaktion deutlich. "Vater drehte sich zu mir und sagte:"Nun, ich habe ein gutes Leben, ein sehr glückliches Leben"." Er zögerte, den Betrieb zu haben, der möglicherweise zu verlängern – aber nicht – sein Leben zu retten.

Ich erinnere mich an ihn kommen nach Hause vom Krankenhaus bald nach, vor der Operation ruhen. Wir hatten ihm eine Apfeltasche, seinem Lieblingskuchen, aber es blieb gefressenes gekauft. Papa war im Bett, aufgestützt, schreiben eine Liste von Dingen zu tun. Er rief eine Nachbarin und lud ihn ein, nehmen die Werkzeuge, die er wollte von unserer Garage. Er las einen Brief ein altes Freundes geschrieben durch die Tür, Auslösung nur Tränen, die meine Mutter erinnert sich.

Ein paar Tage später, früher als geplant, wurde er wieder ins Krankenhaus gebracht. Er kam nicht wieder nach Hause. Aber die kurze Zeit, dass er lebte, wissend, dass er unheilbar krank war gab ihm die Chance, sich zu verabschieden. Und uns das gleiche.

Dieser Artikel erschien am Mosaik und ist hier unter Creative Commons Lizenz veröffentlicht. IMAGe von Yevhen Vitte/Shutterstock.

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