Wird Ihr Arzt die richtige IV wählen?
Forschung auf IV-Geräten ist unterentwickelt, unterfinanziert und ermöglichen. Das bedeutet, dass Ärzte nicht immer die Informationen, die sie benötigen um das beste für ihre Patienten wählen.
Wenn wir Ärzte mit Patienten im Krankenhaus sitzen, sind Diskussionen über Diagnose und Prognose Routine. Für Patienten, die Behandlung wie Antibiotika oder Chemotherapie außerhalb des Krankenhauses, umfassen unsere Gespräche wie Sie am besten, um diese Therapie zu arrangieren. Und oft Patienten setzen ihr Vertrauen in uns mit den Worten: "Doc, tun, was am besten ist."
Zur Behandlung von Infektionen, wissen wir welche Antibiotika funktionieren und wie Sie am besten zu verwalten. In ähnlicher Weise für Krebs gibt es viele Beweise über die optimale Chemotherapeutikum, Dosis und Dauer.
Aber wenn es darum geht, die intravenöse (IV)-Geräte, diese Behandlungen zu liefern, was das beste ist nicht oft klar. Und da gibt es viele verschiedene Arten von IVs, die Informationen, die Verwendung einer Führung ist häufig begrenzt.
Nehmen Sie wir zum Beispiel im Fall von der peripher zentrale Katheter (PICC). Sie können nicht von diesem Gerät gehört haben, aber es ist rasant gewachsen in Krankenhäusern im Land. Bei einigen Patienten sind PICCs eine gute Wahl, aber für andere – weniger.
Was wissen Sie über Ihre IV?
Mindestens 1 Milliarde verschiedene Arten von IVs befinden sich jedes Jahr. In der Tat deckt des Begriffs "IV" nicht eine, sondern eine Reihe von Geräten, die kommen in verschiedenen Formen und bildet. Zum Beispiel haben Sie wahrscheinlich gesehen oder hatte die kurze peripheren IV, die in den Arm oder die Hand geht. Auf Intensivstationen sind längere IVs mit mehreren Kanälen von Ärzten direkt in die Venen des Halses oder der Brust platziert. Und bei Patienten mit Krebs, mehr erarbeiten IVs wie getunnelte Katheter oder Infusion Ports (große IVs unter der Haut platziert und kanalisiert in tiefen Venen) bevorzugt werden, weil sie dauerhaft und haltbarer als andere sind.
Peripher eingefügte zentrale Katheter sind ein Hybrid-Gerät. Während in den Arm (ähnlich wie eine kurze peripheren IV) eingefügt, Ende PICCs in großen Venen am Herzen (wie eine getunnelte Katheter oder Port). Denn das macht sie leicht einzusetzen und vielseitig für klinische Bedürfnisse, haben Ärzte immer zog es nach Verwendung in ein breites Spektrum von Patienten.
Warum sind PICCs so üblich geworden?
Im Vergleich zu einem Hafen oder getunnelte Katheter, ist ein PICC eine schnelle und einfache Möglichkeit. Die meisten PICCs können in platziert werden, weniger als eine Stunde und kurzfristig in die Klinik oder am Krankenbett, Häfen oder getunnelte Katheter mehr invasive Eingriffe und Sonderverfahren Zimmer beinhalten.
PICCs sollen an Ort bleiben für Wochen oder Monate, so dass die Patienten das Krankenhaus verlassen können, während weiterhin Behandlungen in den Komfort ihres Hauses.
Ausgebildete Krankenschwestern legen heute die meisten PICCs als Ärzte, eine Tatsache, die sowohl Kosten reduziert und sie eine beliebte Wahl machte. Dies ist eine gute Sache, wie Krankenschwestern weit besser sind als die meisten Ärzte beim Einlegen IVs – und PICCs keine Ausnahme von dieser Regel sind. Und in einer aktuellen Studie haben, die wir festgestellt, dass etwa 70 % der großen US-Krankenhäusern nun gewidmet haben, pflegerischen Teams um PICCs zu platzieren.
Die Tatsache, dass PICCs jetzt hilft eine vergleichsweise günstige und einfache Möglichkeit zu erklären, warum Einsatz dieser Geräte gewachsen ist.
Das Versprechen und die Gefahr von PICCs
Während PICCs viele Vorteile haben, sind sie (wie alle IVs) nicht ohne Risiko. Studien deuten darauf hin, dass ihre Verwendung zu Komplikationen wie Blutgerinnsel und Infektionen der Blutbahn führen kann. Z.B. fand eine Studie der University of Vermont, dass mehr als die Hälfte aller Blutgerinnsel bei hospitalisierten medizinischen Patienten aufgetreten ist, nicht in den Beinen (wo sie in der Regel entwickeln), sondern in die Arme des Patienten mit PICCs. In einer weiteren Studie, PICCswere, verbunden mit einem größeren Risiko von Infektionen bei kritisch kranken Patienten und Menschen mit Krebs, die sehr Bevölkerung, dass die meisten dieser Geräte oft erhalten.
Diese Daten bedeuten nicht, dass PICCs schlecht sind – es nur bedeutet, dass Ärzte die Kosten und Vorteile der Verwendung von ihnen sorgfältig abwägen müssen.
Aber Montage Beweise legen nahe, dass Ärzte Kommissionierung sind nicht"klug". Zum Beispiel haben regionale und nationale Arzt Umfragen wichtige Wissenslücken berichtet, wenn es um Gründe für PICC Nutzung und Bewirtschaftung der Komplikationen kommt. Ebenso fand eine Studie der pädiatrischen Patienten in einem großen Lehrkrankenhaus, dass ein Großteil der Kinder wiederholt PICC Umzüge und Platzierungen aus unklaren Gründen, indem sie unnötige Risiko für Komplikationen unterzogen. Und eine andere Studie ergab, dass jeder fünfte Ärzte nicht einmal wussten, dass ihre Patienten einen PICC, trotz der Tatsache, dass sie ihre Platzierung gebeten und verantwortlich für die Betreuung waren.
Dies passiert, weil Forschung und Fokus auf IV-Geräten wie z. B. PICCs ist unterentwickelt, unterfinanziert und ermöglichen. Abgesehen von den Krankenschwestern, die legen und jeden Tag für sie sorgen, sind IVs einfach "unsichtbar" zu den Ärzten, die sie bestellen. Dieses Problem ist nicht typisch für die Vereinigten Staaten; Bedenken bezüglich IVs wurden in anderen Ländern auch gemeldet.
Immer wählerisch PICCs
Arztpraxis für PICCs muss deutlich verbessert werden. Der erste Schritt zur Erreichung dieses Ziels ist zu verstehen und das Ausmaß des Problems zu quantifizieren.
Durch eine laufende Blue Cross Blue Shield of Michigan geförderte Initiative sind 52 Michigan Krankenhäuser mit unser Research-Team für dieses sehr Bedarfs, Erzeugung von realen Daten und wertvolle Erkenntnisse zusammen.
Zum Beispiel im Blick auf 10.000 PICCs platziert innerhalb des letzten Jahres, haben wir beobachtet, dass eine medizinische Grund für PICC Verwendung in 20 % der Patienten nicht bekannt war. Hierzu haben Komplikationen wie Infektionen, Blutgerinnsel und Blockaden von PICCs erfordern längere Antibiotika, Blutverdünner und Gerinnsel Busters häufig aufgetreten. Obwohl sie für den langfristigen Einsatz bestimmt sind, fanden wir auch, dass jeder vierte PICCs war mit fünf Tagen Einfügung entfernt. In Michigan allein hat diese Praxis tausender Patienten betroffen. Und gemeinsam diese Daten gut illustrieren wie viel aktuelle Praktiken verbessern müssen, um Schaden zu verringern.
Verbesserung der Nutzung von IVs wie PICCs wird eine mehrgleisige Strategie erfordern. Ein Teil der Lösung ist, um sicherzustellen, dass Ärzte verfügen über Beratung bei der Auswahl der richtigen IV. Dazu wir haben nationale und internationale Experten zusammen mit einem Patienten und entwickelt die Michigan-Angemessenheit-Guide für intravenöse Katheter (Magie).
Dieses First of its Kind-Dokument informieren Ärzte über die IV verwenden soll und wie man am besten um Komplikationen zu vermeiden. Krankenhäuser in Michigan startet Umsetzung dieses, in den nächsten Monaten zu verwenden. Die Leitlinie (und die zugeordneten Ressourcen) stehen auch Ärzte, Krankenschwestern, Krankenhäuser und Gesundheitssysteme, die Interesse an der Verbesserung ihrer eigenen IV-Praxis.
Die Nadel vorwärts
Die Wahl der richtigen IV sollte kein reflex Entscheidung sein. Wie jede andere Behandlung Entscheidung sollte es durch gute Wissenschaft mit sorgfältiger Abwägung der Risiken und geduldige Präferenz gesichert werden. Das heißt, wir brauchen mehr Forschung Vergleich IV Geräte und reale Register, Pflege zu informieren. Ohne diese fliegen Ärzte einfach in der Dunkelheit. Denke daran, wenn Sie als nächstes eine IV bekommen.
Vineet Chopra ist Assistant Professor für Innere Medizin und wissenschaftlicher Mitarbeiter, Universität von Michigan und Scott A Flanders Professor, Innere Medizin, Universität von Michigan.
Dieser Artikel erschien ursprünglich auf das Gespräch. Lesen Sie den original Artikel.
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