Therapie-Kriege: die Rache der Freud

Billig und wirksam, CBT wurde die dominierende Form der Therapie, Freud, Psychologie des schmuddeligen Keller einliefern. Aber neue Studien haben Zweifel an seiner Überlegenheit – und dramatische Ergebnisse für Psychoanalyse gezeigt. Ist es Zeit, wieder auf der Couch?

Dr. David Pollens ist ein Psychoanalytiker, der seine Patienten in einem bescheidenen Büro im Erdgeschoss auf der Upper East Side von Manhattan, eine Nachbarschaft wahrscheinlich sieht nur der Upper West Side für die höchste Konzentration von Therapeuten überall auf dem Planeten wetteifern. Pollen, der in seinen frühen 60er Jahren, mit Silber schütterem Haar, ist sitzt in einem hölzernen Sessel an der Spitze einer Couch; seine Patienten liegen auf der Couch, ihm abgewandten, desto besser ihre peinlichsten Ängste oder Phantasien zu erkunden. Viele von ihnen kommen mehrmals wöchentlich, manchmal jahrelang, analytische Tradition. Er hat eine beeindruckende Erfolgsbilanz, die Behandlung von Angst, Depressionen und anderen Erkrankungen bei Erwachsenen und Kindern, durch das Medium der unzensierte und weitgehend unstrukturierten sprechen.

Pollen, besuchen, da habe ich eine dunkle Winternachmittag spät im vergangenen Jahr ist sofort in die Arkane Freudschen Sprache der "Widerstand" und "Neurose", "Übertragung" und "Gegenübertragung" zu stürzen. Er strahlt eine Art warmes Neutralität; Sie könnten leicht vorstellen, ihm zu sagen, deine beunruhigendsten Geheimnisse. Wie andere Mitglieder seines Stammes, Pollen versteht sich als ein Bagger in den Katakomben des Unbewussten: von der sexuellen Triebe, die lauern unter Bewusstsein; der Hass fühlen wir uns für diejenigen behaupten wir, lieben; und die anderen geschmacklos Wahrheiten über uns selbst, die wir nicht kennen, und oft nicht wissen möchten.

Aber es ist eine sehr bekannte Erzählung in Sachen Therapie und die Linderung des Leidens – und es lässt Pollen und seine Kollegen Psychoanalytiker entscheidend auf der falschen Seite der Geschichte. Für den Anfang hat Freud (diese Geschichte geht) entlarvt. Jungen lust nicht nach ihrer Mütter oder Angst, dass ihre Väter sie kastrieren werden; heranwachsende Mädchen beneiden nicht ihre Brüder Penisse. Kein Gehirn-Scan hat jemals das Ego, super-Ego oder Id gefunden. Die Praxis der Gebühren Kunden steil, darüber nachzudenken, ihre Kindheit jahrelang – Charakterisierung keine Einwände gegen diesen Prozess als "Widerstand", fordert weitere Psychoanalyse – freut sich auf viele wie ein Betrug. "Wohl keine andere bemerkenswerte Figur in der Geschichte war so phantastisch falsch über fast jede wichtige Sache, die er zu sagen hatte" als Sigmund Freud, der Philosoph Todd Dufresne Zusammenfassend den Konsens und in Anlehnung an den Nobelpreisträger Wissenschaftler Peter Medawar ein paar Jahre zurück erklärt, die im Jahr 1975 genannt Psychoanalyse "der meisten gewaltige geistige Trickbetrug des 20. Jahrhunderts". Es war, Medawar fuhr fort: "ein terminal Produkt – ein Dinosaurier oder ein Zeppelin in der Geschichte der Ideen, eine riesige Struktur radikal unsolide Design und keine Nachkommen etwas verwandt."

Ein Durcheinander von Therapien entstand in Freuds Zuge, wie Therapeuten gekämpft, um ihre Bemühungen auf eine solidere empirische Basis zu stellen. Aber von all diesen Ansätzen – einschließlich humanistischen Therapie, interpersonale Therapie, transpersonale Therapie, Transaktionsanalyse und so weiter – es hat im Allgemeinen einig, dass eine triumphale entstanden. Kognitive Verhaltenstherapie oder CBT, ist eine bodenständige Technik konzentrierte sich nicht auf die Vergangenheit, sondern die Gegenwart; nicht auf geheimnisvolle innere Antriebe Denkmuster aber über die Anpassung der nicht hilfreich, die negative Emotionen verursachen. Eine typische CBT-Übung wird im Gegensatz zu den gewundenen Gesprächen der Psychoanalyse z. B. Ausfüllen eines Flussdiagramms zu identifizieren die selbstkritischen "automatische Gedanken", die auftreten, wenn Sie einen Rückschlag, wie kritisiert bei der Arbeit, Gesicht oder nach einem Datum abgelehnt.

CBT seit jeher seine Kritiker, vor allem auf der linken Seite, weil seine Billigkeit – und seinen Fokus auf Menschen schnell zu produktiver arbeiten zurück – macht es verdächtig attraktiv für Kostensenkung Politiker. Aber auch diejenigen, die aus ideologischen Gründen dagegen haben nur selten in Frage gestellt, dass CBT die Arbeit macht. Da es erstmals in den 1960er tauchte und 1970er Jahren so viele Studien in gestapelt haben seiner Gunst, die, in diesen Tagen der klinischen Jargon "empirisch Therapien unterstützt" ist in der Regel nur ein Synonym für CBT: Es ist derjenige, der auf Fakten basiert. Eine Therapie-Empfehlung auf der NHS heute zu suchen, und du bist viel eher dazu auf, nicht in etwas wie Psychoanalyse, sondern in einer kurzen Reihe von stark strukturierten Sitzungen mit CBT Praktiker oder vielleicht Lern-Methoden, Ihr "Catastrophising" denken über eine PowerPoint-Präsentation oder online zu unterbrechen.

Grollen der Meinungsverschiedenheit von den besiegten psychoanalytischen alte Garde haben noch nie ganz weggegangen. In ihrem Kern geht eine grundlegende Meinungsverschiedenheit über die menschliche Natur – warum wir leiden, und wie, wenn überhaupt, wir können hoffen, Seelenfrieden zu finden. CBT verkörpert einen ganz bestimmten Blick auf schmerzhafte Gefühle:, dass sie in erster Linie etwas beseitigt werden, oder ersatzweise sind erträglich gemacht. Eine Erkrankung wie Depression, dann ist ein bisschen wie ein krebsartiger Tumor: sicher, es könnte nützlich sein, herauszufinden, wo es herkommt – aber es ist viel wichtiger, es loszuwerden. CBT nicht gerade behaupten, dass Glück einfach ist, aber es bedeutet, dass es relativ einfach ist: deine Not entsteht durch Ihre irrationalen Überzeugungen, und es liegt in Ihrer Macht zu nutzen, halten diese Überzeugungen und zu ändern.

Psychoanalytiker zu kämpfen, dass die Dinge komplizierter. Für eine Sache muss psychische Schmerzen zunächst nicht beseitigt, aber verstanden. Aus dieser Perspektive, Depression ist weniger wie ein Tumor und mehr wie einen stechenden Schmerz im Unterleib: es sagt Ihnen etwas, und Sie müssen herausfinden, was. (Keine verantwortlich GP würde nur Pumpen Sie mit Schmerzmitteln und schicken Sie nach Hause.) Und Glück – wenn so etwas einmal erreichbar – ist darum viel düsterer. Wir wissen nicht wirklich, unsere eigenen Gedanken, und wir haben oft starke Motive für die Dinge auf diese Weise zu halten. Wir leben durch die Linse unserer frühesten Beziehungen zu sehen, obwohl wir in der Regel nicht, es erkennen; Wir wollen, dass widersprüchliche Dinge; und Veränderung ist langsam und schwer. Unsere bewussten Verstand sind winzige Eisberg-Tipps auf dem dunklen Meer des Unbewussten – und Sie können nicht wirklich diesen Ozean mittels CBT einfache, standardisierte und Wissenschaft-geprüfte Schritte erkunden.

Diese Sichtweise hat viel romantische Anziehungskraft. Aber die Analysten Argumente stieß auf taube Ohren so lange als Experiment nach Experiment schien die Überlegenheit der CBT – bestätigen die hilft zu, die schockiert als Reaktion auf eine Studie erklären, veröffentlicht im Mai letzten Jahres das CBT immer weniger wirksam, als eine Behandlung für Tiefstand, im Laufe der Zeit zu zeigen schien.

Resultate von früheren experimentellen Studien untersucht, zufolge zwei Forscher aus Norwegen die Effektgröße – eine technische Maßnahme seiner Nützlichkeit – seit 1977 um die Hälfte gefallen. (In dem unwahrscheinlichen Fall, die dieser Trend anhalten, könnte es in wenigen Jahrzehnten völlig nutzlos sein.) CBT irgendwie eine Art Placebo-Effekt entlang, profitiert hatte effektiv nur so lange, wie Menschen glaubten, war es ein Wundermittel?

Dieses Puzzle wurde noch verdaut werden, wenn Forscher an der Londoner Tavistock Clinic Ergebnisse im Oktober von der ersten strengen NHS-Studie der langfristige Psychoanalyse als Behandlung für chronische Depression veröffentlicht. Für die meisten schwer depressiv, es kam zu dem Schluss, 18 Monate der Analyse funktionierte viel besser – und mit viel länger anhaltende Effekte – als "Treatment as usual" auf der NHS die enthalten einige CBT. Zwei Jahre nach Ablauf der verschiedenen Behandlungen, Kriterien 44 % der Patienten der Analyse nicht mehr die für major Depression, im Vergleich zu einem Zehntel der anderen. Etwa zur gleichen Zeit die schwedische Presse berichtete eine Erkenntnis aus Regierung Prüfer dort:, dass ein Multimillionen Pfund-Schema zur gesundheitlichen Versorgung psychisch Kranker in Richtung CBT neu ausrichten völlig wirkungslos bei der Erfüllung seiner Ziele erwiesen hatte.

Solche Erkenntnisse herausstellt, sind nicht isoliert – und in ihrer Mitte eine neu ermutigt Band psychoanalytischer Therapeuten drängen den Fall, die Überlegenheit der CBT weitgehend auf Sand gebaut wurde. In der Tat argumentieren sie, dass beizubringen, "selbst denken zu Wellness" manchmal Dinge verschlimmern könnte. "Jeder nachdenklicher Mensch weiß, dass dieses Selbstverständnis ist nicht etwas, was von der Drive-thru man", sagte Jonathan Shedler, ein Psychologe an der medizinischen Fakultät der University of Colorado, einer der CBT die schonungslose Kritik. Seine Standard-Lager ist eines ironischen Humor, aber Verzweiflung zerzaust sein Benehmen, wenn unser Gespräch zu lange auf CBTs Ansprüche der Vorherrschaft wohnte. "Schriftsteller und Dichter schien diese Wahrheit über Jahrtausende hinweg verstanden zu haben." Es ist nur in den letzten Jahrzehnten, die Leute gesagt haben, "Oh, Nein, in 16 Sitzungen wir lebenslanges Muster können!" " Wenn Shedler und andere richtig sind, kann es sein, Zeit für Psychologen und Therapeuten zu viel von was sie dachten, sie wussten über die Therapie einer Neubewertung: darüber, was funktioniert, was nicht und ob CBT Klischee von Kinn streicheln schrumpfen – und damit auch Freuds Bild des menschlichen Geistes-Geschichte wirklich übergeben hat. Eine Neubewertung kann tiefgreifende auswirken; Schließlich könnte es sogar verändern, wie Millionen von Menschen auf der ganzen Welt für psychische Probleme behandelt werden.

Wie macht das fühlen Sie sich?

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"Freud war voll von Horseshit!" der Therapeut Albert Ellis, wohl der Stammvater der CBT, pflegte zu sagen. Es ist schwer zu leugnen, dass er einen Punkt hatte. Ein großer Teil des Problems für die Psychoanalyse wurde der Beweis, dass sein Gründer etwas wie ein Scharlatan, anfällig war für verzerren seine Erkenntnisse, oder noch schlimmer. (In einem besonders ins Auge fallenden Fall, die erst in den 1990er Jahren ans Licht kam Freud sagte ein Patient lag der amerikanische Psychiater Horace Frink, dass seinem Elend aus einer Unfähigkeit stammte zu erkennen, dass er Homosexuell sei – und deutete an, dass die Lösung in einem großen finanziellen Beitrag zu Freuds Arbeit.)

Aber für die Psychoanalyse mit alternativen Ansätzen zur Therapie eine Herausforderung, noch problematischer war dem Sinne, dass sogar die aufrichtigste Psychoanalytiker immer damit beschäftigt ein-Ratespiel, immer anfällig für "Beweis" für seine oder ihre Ahnungen zu finden, ob es ihn oder nicht gibt. Der Grundgedanke der Psychoanalyse, ist immerhin, dass unser Leben durch unbewusste Kräfte beherrscht werden, die nur indirekt mit uns sprechen: durch Symbole in Träumen, "versehentliche" schlüpft, der Zunge oder durch was uns über andere, ärgert die ist ein Hinweis, was wir an uns selbst stellen können nicht. Aber all das macht die ganze Sache fälschungssichere. Protest gegen Ihre schrumpfen, Nein, Sie nicht wirklich hassen, dein Vater, und das zeigt nur, wie verzweifelt Sie sein müssen, um zu vermeiden, selbst einzugestehen, dass Sie tun.

Dieses Problem der selbsterfüllende Prophezeiung ist eine Katastrophe für alle in der Hoffnung, herauszufinden, auf wissenschaftliche Weise, was wirklich im Kopf – und in den 1960er Jahren vor sich geht, Fortschritte in der wissenschaftlichen Psychologie erreichte einen Punkt, an dem begann Geduld mit der Psychoanalyse zur Neige geht. Verhaltensforschern wie BF Skinner hatten bereits gezeigt, dass menschliches Verhalten vorhersagbar könnte, viel wie Tauben oder Ratten, durch Strafe und Belohnung manipuliert werden. Nach Auffassung die aufkeimende "kognitive Revolution" in der Psychologie treiben innerhalb des Verstandes gemessen und auch manipuliert werden könnte. Und seit den 1940er-Jahren gab es eine dringende Notwendigkeit, dies zu tun: Tausende von Soldaten der Rückkehr aus dem zweiten Weltkrieg stellte emotionale Störungen, die für eine schnelle, kosteneffiziente Behandlung nicht jahrelange Gespräch auf der Couch rief.

Vor den Grundstein für CBT, hatte Albert Ellis in der Tat ursprünglich als Psychoanalytiker ausgebildet. Aber nach dem üben seit einigen Jahren in New York in den 1940er Jahren, fand er, dass seine Patienten waren nicht besser – und so, mit einem Selbstbewusstsein, die kommen würde, um seine Karriere zu definieren, er kam zu dem Schluss, dass diese Analyse, anstatt seine eigenen Fähigkeiten zu tadeln sein müssen. Zusammen mit anderen Gleichgesinnten Therapeuten wandte er sich stattdessen an der Philosophie der Stoa, Lehre Kunden, dass es ihre Überzeugungen über die Welt, nicht die Ereignisse selbst, war, das sie beunruhigt. Immer für eine Beförderung übergangen Unglück verursachen könnte, aber Depression kam aus der irrationalen Tendenz, diesen einzigen Rückschlag zu einem Bild von sich selbst als Allround-Fehler zu verallgemeinern. "Wie ich es sehe," sagte Ellis einem Interviewer Jahrzehnte später "Psychoanalyse Kunden ein Rückzieher gibt." Sie müssen nicht ihre Möglichkeiten... ändern sie bekommen für 10 Jahre, die Schuld ihrer Eltern und wartet auf Wundermittel Erkenntnisse über sich selbst sprechen. "

Dank der luftigen, No-Nonsense-Ton von CBT Befürwortern ist es leicht zu übersehen, wie revolutionär seine Ansprüche waren. Für traditionelle Psychoanalytiker – und diejenigen, die neuere "psychodynamische" Techniken zu üben, weitgehend aus der traditionellen Psychoanalyse abgeleitet – was passiert in der Therapie ist, dass scheinbar irrational Symptome, wie die endlose Wiederholung von selbstzerstörerischen Mustern in der Liebe oder Arbeit, aufgedeckt werden, um zumindest etwas rational sein. Sie sind Antworten, die im Zusammenhang mit der frühesten Erfahrungen des Patienten sinnvoll. (Wenn ein Elternteil Sie vor Jahren verlassen, ist es nicht so seltsam, Leben in ständiger Angst, die Ihr Ehepartner so zu – und damit ggf. zu handeln, die Ihre Ehe dadurch vermasseln.) CBT flips, die auf den Kopf. Emotionen, die rational – erscheinen könnte, wie z. B. Gefühl über was für eine Katastrophe Ihr Leben depressiv ist – als das Ergebnis von irrationalem Denken exponierten stehen. Natürlich haben Sie Ihren Job verloren; aber es folgt nicht, dass alles schrecklich für immer sein wird.

Wenn der zweite Ansatz richtig ist, ist eindeutig viel einfacher: Sie brauchen nur zu identifizieren und zu korrigieren, verschiedene Gedanken-Pannen, anstatt Entschlüsselung der geheimen Gründe für dein Leiden. Symptome wie Traurigkeit oder Angst sind nicht unbedingt sinnvolle Hinweise auf Ängste lange begraben; Sie sind Eindringlinge zu verbannt werden. In der Analyse dient die Beziehung zwischen Therapeut und Patient als eine Art Petrischale, in denen der Patient ihre gewohnten Wege des Umgangs mit anderen Re-inszeniert damit sie besser verstanden werden. In CBT versuchen Sie nur ein Problem loszuwerden.

Fluchender, Freilauf Ellis war dazu bestimmt, ein Außenseiter bleiben, aber der Ansatz, den er bald Pionier erreicht Seriosität Dank Aaron Beck, nüchtern denkende Psychiater an der University of Pennsylvania. (Jetzt 94 hat Beck wohl nie etwas "Horseshit" in seinem Leben genannt.) Im Jahr 1961 entwickelte Beck einen 21-Punkte-Fragebogen, bekannt als das Beck Depression Inventory, Klienten Leiden – zu quantifizieren und zeigte, dass bei etwa der Hälfte aller Fälle ein paar Monate von CBT die schlimmsten Beschwerden gelindert. Einwände von Analysten wurden entlassen, mit einer gewissen Berechtigung, als die Beschwerden von Menschen, die versuchen, ihre lukrativen Rasen zu schützen. Sie fanden sich im Vergleich zum 19. Jahrhundert Ärzte-Pfusch Improvisatoren, bedroht und beleidigt durch die Vorstellung, dass ihre mystischen Kunst auf eine Abfolge von Evidenz-basierten Schritten reduziert werden konnte.

Es folgten viele weitere Studien demonstriert die Vorteile der CBT bei der Behandlung von Depressionen, Zwangsstörungen, posttraumatische Belastungsstörungen. "Ich ging zu den frühen Seminaren auf kognitive Therapie mich selbst zu befriedigen, dass es ein weiterer Ansatz war, der nicht funktionieren würde," sagte David Burns, der weiterging, um CBT in seinem weltweiten Bestseller Feeling Good zu popularisieren, mir im Jahr 2010. "Aber ich meinen Patienten – die Techniken an und Menschen, die hoffnungslos und stecken seit Jahren schien zu erholen begann."

Es gibt wenig Zweifel, dass CBT Millionen, zumindest zu einem gewissen Grad geholfen hat. Dies war insbesondere im Vereinigten Königreich seit der Ökonom Richard Layard, eine kräftige CBT-Evangelist, Tony Blairs "Glücks-Zar". Bis zum Jahr 2012 mehr als 1 Million Menschen erhielten kostenlose Therapie durch die Initiative Layard half durchzusetzen, arbeiten mit der Oxford-Psychologe David Clark. Auch wenn CBT war nicht besonders effektiv, man argumentieren könnte, wären diese Art der REACH-Verordnung eine Menge Wert. Doch ist es schwer, das Gefühl nicht los, dass etwas großes sein Modell des Leidens Geistes fehlt. Schließlich erleben wir unsere eigene innere Leben und unsere Beziehungen zu anderen, als unüberschaubar komplexe. Die gesamte Geschichte der Religion und Literatur ist wohl ein Versuch, Auseinandersetzung mit was das alles bedeutet; Neurowissenschaften zeigt täglich neue Feinheiten in der Funktionsweise des Gehirns. Könnte die Antwort auf unsere Leiden wirklich etwas so oberflächlich klingen als "Identifizierung Automatische Gedanken" oder "ändern Ihre Selbstgespräche" oder "challenging Ihr inneren Kritiker" sein? Therapie wirklich so einfach sein könnte, dass Sie es nicht von einem Menschen, sondern aus einem Buch oder einem Computer erhalten könnte?

Vor ein paar Jahren suchte nach CBT begonnen hatte, vom Steuerzahler finanzierten Therapie in Großbritannien, eine Frau, die ich nennen werde, Rachel, von Oxfordshire, zu beherrschen Therapie auf der NHS für Depressionen nach der Geburt ihres ersten Kindes. Sie war zuerst geschickt durch eine PowerPoint-Präsentation der Gruppe, sitzen viel versprechende fünf Schritte, um Ihre Stimmung zu "verbessern"; dann erhielt sie CBT, von einem Therapeuten und zwischen den Sitzungen via Computer. "Ich glaube nicht, nichts hat jemals gemacht ich fühle mich so einsam und isoliert mit einem Computerprogramm, die mich fragen, wie ich mich fühlte auf einer Skala von eins bis fünf, und – nachdem ich die traurige Smiley auf dem Bildschirm – geklickt hatte mir zu sagen es war"tut mir leid zu hören, dass"eine aufgezeichnete Stimme," Rachel erinnert. Abschluss der CBT Arbeitsblätter unter Leitung eines menschlichen Therapeuten war viel besser. "Mit einer postnatalen Depression," sagte sie, "Sie gegangen aus einer Situation, in der Sie gearbeitet haben, Ihr eigenes Geld verdienen, dabei interessante Dinge – und plötzlich ist Sie zu Hause auf Ihre eigenen, meist überdachten in Kranken, mit kein Erwachsener zu sprechen." Was sie brauchte, sie sieht jetzt, war wirkliche Verbindung: das grundlegende wenn harte Express Gefühl der statt im Kopf einer anderen Person, wenn auch nur für einen kurzen Zeitraum jede Woche.

"Ich kann psychisch krank sein", sagte Rachel, "aber ich weiß, dass ein Computer nicht für mich schlecht fühlt."

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Jonathan Shedler merkt wo er war, als er zuerst dort realisiert möglicherweise etwas zu den psychoanalytischen Idee des Geistes als ein Reich sehr viel komplexer und eigenartig, als die meisten von uns sich vorstellen. Er war Student am College in Massachusetts, als Dozent für Psychologie ihn einen Traum, den Shedler verwandt hatte erstaunt, über Brücken über Seen befahren, und versucht auf Mützen im Ladengeschäft – als Ausdruck der Angst vor der Schwangerschaft – zu interpretieren. Die Dozent war genau richtig: Shedler und seine Freundin, dessen Traum es war, waren in diesem Moment zu lernen, wenn sie schwanger war, und verzweifelt in der Hoffnung sie nicht warten. Aber die Dozent wusste keiner von diesem Zusammenhang; Er war anscheinend nur kompetente Dolmetscher die Symbolik der Träume. "Die Auswirkungen hätte nicht mehr," Shedler zurückgerufen, wenn seine "Worte hatte von himmlischen Trompeten eingeläutet worden." Er entschied, dass "gäbe es Menschen in der Welt, die solche Dinge verstanden, ich musste einer von ihnen sein."

Doch bedeutete akademischen Psychologie, das Feld Shedler nächstes eingegeben, dass Enthusiasmus für die Geheimnisse des Geistes aus der Sie trommelte; Forscher, er kam zu dem Schluss, Quantifizierung und Messung verpflichtet wurden, aber nicht nach innen lebt von echten Menschen. Psychoanalytiker zu werden braucht es jahrelange Ausbildung, und es ist obligatorisch, Analyse unterziehen sich; den Geist der Universität Studium erfordert hingegen null Lebenserfahrung. (Shedler ist jetzt diese Rarität, einem ausgebildeten Therapeuten und Forscher, der beide Welten Brücken.) "Weißt du das Ding über 10.000 Stunden des Übens, wie Sie brauchen, eine Expertise zu entwickeln?", fragte er. "Nun, die meisten Forscher machen Verlautbarungen [über die Therapien arbeiten] 10 Stunden müssen nicht!"

Shedler der nachfolgenden forschen und schreiben spielte eine bedeutende Rolle bei der Unterminierung der Weisheiten gibt es keinen harten Beweis für die Psychoanalyse. Aber es ist unbestreitbar, dass die frühen Psychoanalytiker Jana über Forschung waren: sie waren anfällig für betrachten sich als umkämpfte Praktiker eine subversive Kunst, die benötigte Pflege in Fachinstituten – was in der Praxis bedeutete cliquenhaft private Körperschaften zu bilden und selten Interaktion mit Universität Experimentatoren. Erforschung von kognitiven Ansätzen bekam somit einen großen Vorsprung – und es war der 1990er Jahre bevor empirische Studien der psychoanalytische Techniken begann deutete an, dass die kognitive Konsens fehlerhaft sein könnte. Im Jahr 2004 zufolge eine Meta-Analyse kurzfristige psychoanalytische Ansätze waren mindestens so gut wie andere Routen für viele Krankheiten, so dass Empfänger besser gestellt als 92 % aller Patienten vor der Therapie. Im Jahr 2006 eine Studie tracking rund 1.400 Menschen mit Depressionen, urteilte Angst und damit zusammenhängende Bedingungen zugunsten psychodynamische Kurzzeittherapie zu. Und eine 2008 Studie über borderline-Persönlichkeitsstörung kam zu dem Schluss, dass nur 13 % der psychodynamische Patienten noch die Diagnose fünf Jahre nach dem Ende der Behandlung, verglichen mit 87 % der anderen hatte.

Diese Studien haben nicht immer analytische Therapien mit kognitiven verglichen; der Vergleich ist oft mit "Treatment as usual", eine Phrase, die eine Vielzahl von Sünden umfasst. Aber immer wieder als Shedler argumentiert hat, entstehen die deutlichsten Unterschiede zwischen den beiden einige Zeit, nachdem die Therapie abgeschlossen ist. Fragen Sie, wie Menschen tun, sobald die Behandlung beendet und CBT aussehen überzeugen. Aber Monate oder Jahre später zurück, und die Vorteile sind oft verblasst, während die Auswirkungen der psychoanalytischen Therapien bleiben, oder sogar – zugenommen haben was darauf hindeutet, dass sie die Persönlichkeit nachhaltig neu strukturieren können, anstatt einfach helfen Menschen, ihre Stimmungen zu verwalten. In der NHS in der Tavistock-Klinik im vergangenen Jahr durchgeführte Studie deprimiert chronisch Patienten, die psychoanalytische Therapie stand eine 40 % bessere Chance auf eine partielle Remission, in jedem Zeitraum von sechs Monaten der Forschung, als diejenigen, die andere Behandlungen ins.

Neben diesem wachsenden Körper des Beweises haben Wissenschaftler begonnen, Spitzen Fragen über die Studien, die ersten CBT Aufstieg angetrieben. In einem provokanten 2004 Papier zeigte der Atlanta ansässige Psychologe Drew Westen und seine Kollegen wie Forscher – motiviert durch den Wunsch nach einem Experiment mit eindeutig interpretierbaren Ergebnisse – oft bis zu zwei Drittel der potenziellen Teilnehmern, in der Regel ausgeschlossen hatte weil sie mehrere psychische Probleme hatten. Die Praxis ist verständlich: Wenn ein Patient mehr als ein Problem hat, ist es schwieriger, um die Linien von Ursache und Wirkung zu entwirren. Aber es kann bedeuten, dass die Menschen, die studiert bekommen extrem untypisch sind. Im wirklichen Leben sind unsere psychologische Probleme kunstvoll eingebettet in unsere Persönlichkeit. Die Frage, die Sie zur Therapie zu bringen (Depression, sagen) möglicherweise nicht derjenige, der nach mehreren Sitzungen (z. B. die Notwendigkeit, sich mit einer sexuellen Orientierung kommen Sie befürchten, Ihre Familie nicht akzeptieren) entsteht. Darüber hinaus haben einige Studien schien manchmal ungerecht das Deck als stack, wenn CBT verglichen worden mit "psychodynamische Therapie", geliefert von Studenten, die nur ein paar Tage oberflächliche Ausbildung darin, von den anderen Schülern erhalten hatten.

Aber die meisten Brandsätze Anklage gegen kognitive Ansätze aus der Fackelträger der Psychoanalyse, ist, dass sie eigentlich alles noch schlimmer machen könnte: die Suche nach Möglichkeiten, Ihre depressiven oder ängstlichen Gedanken, z. B. zu verwalten einfach den Punkt an dem Sie Gefahren verschieben kann sind, den Sprung zu Selbstverständnis und dauerhafte Veränderung. CBT ist impliziert, dass Versprechen ist, dass es ein relativ einfacher, schrittweise Weg Herrschaft über leiden zu gewinnen. Aber vielleicht gibt es mehr zu erkennen, wie wenig Kontrolle – unser Leben, unsere Gefühle und Handlungen anderen Menschen – wir haben wirklich gewonnen werden? Das Versprechen der Meisterschaft ist nicht nur für Patienten sondern Therapeuten, verführerisch. "Kunden sind besorgt, wird in der Therapie und unerfahrene Therapeuten sind ängstlich, weil sie keine Ahnung was zu tun ist, haben", schreibt der US-Psychologe Louis Cozolino in einem neuen Buch, warum Therapie funktioniert. "Daher ist es tröstlich für beide Parteien, eine Aufgabe zu haben, die, der Sie auf sich konzentrieren können."

Nicht überraschend, ablehnen führender Befürworter der CBT der Großteil dieser Kritik argumentieren, dass es als oberflächlich karikiert worden ist und eine Abnahme der Wirksamkeit ist nur zu erwarten, weil es so viel in der Popularität gewachsen ist. Das Frühstudium verwendet kleine Proben und wegweisende Therapeuten, begeistert von dem neuen Konzept; Neuere Studien verwenden größere Proben, und zwangsläufig Therapeuten mit einer breiteren Palette von Talent-Ebenen. "Leute, die sagen, dass CBT oberflächlich ist gerade den Punkt verpasst haben", sagte Trudie Chalder, Professor für kognitive Verhaltens-Psychotherapie am College für Psychiatrie, Psychologie und Neurowissenschaften in London, des Königs, der argumentiert, dass keine einzelne Therapie am besten für alle Krankheiten ist. "Ja, Sie sind gezielt Menschen Überzeugungen, aber Sie sind nicht nur bequem Überzeugungen abzielen. Es ist nicht nur "Oh, diese Person sah mich eigentümlich, so dass sie mich nicht mögen müssen"; seine Überzeugungen wie "Ich bin ein nicht liebenswert Person", die von frühen Erfahrungen ableiten kann. Die Vergangenheit ist sehr viel in Betracht gezogen. "

Dennoch wird nicht der Streit beigelegt werden, durch gerichtlichen Entscheidung zwischen widerstreitenden Studien: es geht tiefer. Experimentatoren können völlig unterschiedliche Schlussfolgerungen über die Therapien die besten Ergebnisse haben. Aber was sollte sowieso als ein erfolgreiches Ergebnis rechnen? Studien messen Linderung der Symptome – noch eine entscheidende Voraussetzung der Psychoanalyse ist, dass es mehr, um ein sinnvolles Leben als beschwerdefrei. Im Prinzip könnten Sie sogar am Ende eines Kurs der Psychoanalyse trauriger – Obwohl klüger, bewusster Ihre zuvor unbewusste Reaktionen und Leben in engagierter Weise – und immer noch halten die Erfahrung ein Erfolg. Freud erklärte berühmt, dass sein Ziel war es die Umwandlung des "neurotischen Elends in gemeinsamen Unglück". Carl Jung sagte "die Menschheit braucht Schwierigkeiten: sie sind notwendig für die Gesundheit." Das Leben ist schmerzhaft. Sollten wir an eine "Heilung" für schmerzhafte Gefühle überhaupt denken?

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Gibt es etwas sehr ansprechend , von der Idee, dass Therapie sollte nicht als eine Frage der Wissenschaft – angegangen werden, dass unsere individuellen lebt zeichnen sich auch auf die unerbittliche Verallgemeinerung durch die Wissenschaft fortfahren muss vorgelegt werden. Dass Stimmung helfen kann, den kommerziellen Erfolg der untersuchten Leben, erklären Stephen Groszs 2013 Sammlung von Geschichten von der Analytiker Couch, die wochenlang auf UK-Bestseller-Listen und wurde in mehr als 30 Sprachen übersetzt. Die Kapitel bestehen nicht aus experimentelle Befunde oder Diagnosen, sondern Geschichten, von denen viele beinhalten einen Ruck der Einsicht, wie der Patient plötzlich ein Gefühl der tiefen bekommt, die er oder sie enthält. Es ist der Mann, der zwanghaft, im Rahmen eines Angebots nach geheimen Intimität mit denen liegt er davon überzeugen kann, um ihn in Täuschung, genau wie seine Mutter versteckte Beweise für sein Bettnässen zu begleiten; und die Frau, die endlich realisiert wie Orchesterbegleitung sie verweigert hat die Beweise für die Untreue ihres Mannes als sie bemerkt, wie ordentlich jemand die Spülmaschine gestapelt hat.

"Jedes Leben ist einzigartig, und Ihre Rolle als Analyst, besteht darin, die einzigartige Geschichte des Patienten, zu finden" Grosz sagte mir. "Es gibt so viele Dinge, die kommen nur durch Versprecher, durch jemand Vertrauen eine Fantasie, oder ein bestimmtes Wort zu verwenden." Der Analyst Job soll bleiben wachsam empfänglich für alles – und dann, aus solchen Zutaten "helfen Menschen Sinn ihres Lebens zu machen."

Überraschend, vielleicht jüngste Unterstützung für diese scheinbar unwissenschaftlich Perspektive entstanden aus den meisten empirischen Ecke der Studie des Geistes: Neurowissenschaften. Viele neurowissenschaftliche Experimente haben gezeigt, dass das Gehirn Informationen viel schneller als das Bewusstsein, den Überblick behalten kann, verarbeitet so dass unzählige mentale Operationen, in der Neurowissenschaftler David Eaglemans Satz: "unter der Haube"-ungesehen durch den bewussten Verstand in der Auto-Sitz ausgeführt. Aus diesem Grund schreibt Louis Cozolino in warum Therapie funktioniert, "hat mit der Zeit werden wir bewusst ein Erlebnis es bereits verarbeitet viele Male, aktivierte Erinnerungen und initiierten komplexe Verhaltensmuster bekannt."

Je nachdem, wie Sie die Beweise deuten scheint es, dass wir können unzählige komplexe Dinge – von der Durchführung mentaler Arithmetik, zu schlagen ein Auto Bremsen um eine Kollision zu vermeiden, machen einer Wahl der Ehepartner – Oberassistenz bewusst, dass wir ihnen angetan haben. Dies mesh nicht gut mit einer Grundannahme der CBT-, dass mit der Ausbildung, wir lernen können, fangen die meisten unsere nicht hilfreichen psychische Reaktionen in der Tat. Es scheint vielmehr bestätigen die psychoanalytische Intuition, dass das unbewusste riesig ist und weitgehend unter Kontrolle; und dass wir leben, zwangsläufig, durch objektive erstellt in der Vergangenheit wir nur hoffen können, teilweise, langsam und mit großem Aufwand zu ändern.

Vielleicht ist die nur unbestreitbare Wahrheit sich aus Streitigkeiten zwischen den Therapeuten, dass wir noch viel Ahnung haben wie Geist arbeitet. Bei der Lockerung, psychische Leiden, "Es ist wie wir haben einen Hammer, eine Säge, ein Bolzenschußgerät und einer Toilette Bürste und diese Box, die immer nicht richtig funktioniert, so dass wir nur die Box mit jedes dieser Werkzeuge schlagen halten zu sehen, was funktioniert," sagte Jules Evans, Direktor des Zentrums für die Geschichte von Emotionen am Queen Mary , Universität von London.

Dies kann, warum viele Gelehrte gezogen wurden, was als das "Dodo-Vogel-Urteil" bekannt geworden ist: die Idee, unterstützt durch einige Studien, dass die Art der Therapie kaum einen Unterschied macht. (Der Name kommt von der Dodo Äußerung in Alice im Wunderland: "jeder hat gewonnen, und alle müssen Preise.") Wie es scheint, viel mehr Materie, ist das Vorhandensein von einem mitfühlenden, engagierten Therapeuten und Patienten verpflichtet, ändern; Wenn eine Therapie besser als alle anderen für alle oder die meisten Probleme ist, muss es noch entdeckt zu werden. David Pollen, in seinem Upper East Side Zimmer, Beratung gesagt hatte er etwas Sympathie für dieses Urteil, trotz seiner Leidenschaft für die Psychoanalyse. "Es war ein wundervoller britische Analyst, Michael Balint, der sehr engagiert in der medizinischen Ausbildung war, und er hatte eine Frage, die er gern [Ärzte], stellen" Pollen sagte. Es war: "" Was denken Sie ist das stärkste Medikament Sie verschreiben?" Menschen würden versuchen, diese Frage beantworten und dann schließlich würde er sagen: 'Beziehung'. "

Doch könnte auch diese Schlussfolgerung, die wir einfach nicht wissen, welche Therapien am besten funktionieren – als ein Punkt, der für Freud und seine Nachfolger angesehen werden. Psychoanalyse, verkörpert schließlich nur diese Ehrfurcht Demut über wie wenig wir jemals über die Funktionsweise unseres Geistes zu erfassen. (Eine Frage, die niemand jemals beantworten kann, die schreibt die Jungsche Analytikerin James Hollis, ist "was Sie unbewusst sind?") Der Mann Freud skaliert Höhen von Arroganz. Sein Vermächtnis ist eine Erinnerung daran, dass wir unbedingt nicht Leben erwarten sollte, alles, was glücklich zu sein, noch übernehmen wir können nie wirklich wissen, was vor sich geht, aber innen – in der Tat, wir sind oft tief emotional investiert bei der Erhaltung unserer Unkenntnis der beunruhigende Wahrheiten.

"Was passiert in der Therapie" Pollen sagte: "Leute kommen herein, um Hilfe zu bitten, und dann ist das schon am nächsten, was sie tun, dass sie versuchen, Sie ihnen zu helfen zu stoppen." Sein Lächeln deutete auf das Element der Absurdität der Situation – und in dem ganzen therapeutischen Unternehmen vielleicht. "Wie können wir eine Person helfen, wenn sie gesagt haben, in irgendeiner Weise"mir nicht helfen"? Das ist, was analytische Behandlung geht."

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