Chirurgie für traumatische Hirnverletzungen kann später schädigen

Operation, um Teil des Schädels nach einem Schädel-Hirn-Verletzungen entfernen ermöglicht es dem Gehirn anschwellen und entlastet Druck im Kopf. Aber das Verfahren Probleme auf lange Sicht bei einigen Patienten verursachen könnte, schlägt eine neue Studie.

Patienten in der Studie, die dieses Verfahren, bekannt als dekompressiven Kraniektomien, weniger Tage auf der Intensivstation verbracht hatte, aber wurden sechs Monate später verglichen mit denen, die nicht das Verfahren haben höheres Risiko für Behinderung.

Dekompressiven Kraniektomien wurde zunehmend bei großen Trauma-Zentren in den letzten zehn Jahren vor allem in den Vereinigten Staaten durchgeführt sagen die Forscher. Jedoch wurde bis heute konsequent gestaltete Studie zu sehen, ob der Betrieb langfristig positiv auf die Gesundheit der Patienten ist nie durchgeführt.

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass einige Behandlungen, die heute um Schädel-Hirn-Verletzung-Patienten helfen, auf lange Sicht mehr Schaden als gut für einige, verursachen könnte, sagen die Forscher.

Nur etwa 10 Prozent der Patienten mit schweren Schädel-Hirn-Verletzungen Kandidaten für diesen Vorgang wäre, sagte Studie Forscher Dr. D. Jamie Cooper, von Alfred Hospital in Melbourne, Australien. Aber "Diese Patienten sind bei weitem die teuerste in Bezug auf Lebensdauer anfallenden Kosten aller Traumaversorgung" Cooper sagte MyHealthNewsDaily. Wenn Kliniker standard medizinische Behandlungen, wie z. B. Drogen, verwendet möglicherweise zum niedrigeren Druck innerhalb des Schädels von diesen Patienten statt dekompressiven Kraniektomien das US-Gesundheitssystem mehr als $ 1 Milliarde bis $ 2 Milliarden pro Jahr, speichern Cooper sagte. Die Kosteneinsparungen entstehen würde, weil "die Kosten für die Betreuung der Überlebenden Schwerbehinderung so enorm ist", sagte er.

Die Ergebnisse gelten jedoch nur für Patienten, die in die Studie einbezogenen ähnlich sind. Patienten haben keine durchdringende Verletzung, wie von einem Messer oder einer Pistole verursacht werden würde. Und sie wurden nur in die Studie eingeschlossen, wenn der Druck in ihren Schädel durch Medikamente oder andere nicht-chirurgischen Therapien nicht gesteuert werden konnte.

(Rep Gabrielle Giffords, D -Arizona, der das Verfahren gemacht, nachdem er im Januar geschossen hatte, erlebte eine durchdringende Verletzung und so die Ergebnisse gelten nicht für sie.)

Die Ergebnisse werden online veröffentlicht heute im New England Journal of Medicine (25 März).

Hirn-OP für Hirn-Trauma

Von Dezember 2002 bis April 2010, in der Nähe von 3.500 schweren Schädel-Hirn-Verletzung-Patienten aus 15 Krankenhäuser in Australien liefen New Zealand und Saudi-Arabien für die Förderfähigkeit in der Studie. Von diesen wurden 155 ausgewählt, von denen meisten in Neuseeland und Australien Zentren behandelt wurden.

Patienten wurden randomisiert entweder standard-Versorgung oder dekompressiven Kraniektomien erhalten. Wer dekompressiven Kraniektomien empfangen hatte ein großes Stück von der Vorderseite des ihren Schädel entfernt, in einer Tiefkühltruhe für zwei Monate gespeichert und dann mit einer zweiten Operation ersetzt.

Patienten, die den Betrieb erhalten hatte niedriger Druck in ihren Schädel als diejenigen, die nicht das Verfahren haben. Beide Gruppen von Patienten haben ungefähr die gleiche Menge an Zeit im Krankenhaus, aber die in der Gruppe dekompressiven Kraniektomien verbrachten weniger Zeit auf der Intensivstation.

Sechs Monate nach der Verletzung, hatten die Patienten in der Gruppe dekompressiven Kraniektomien niedrigere Werte auf einer Skala zur Messung der Patienten körperliche Funktionsfähigkeit. Diejenigen, die die Operation hatte wurden höheres Risiko für ungünstige Ergebnisse wie hilfsbedürftige alltägliche Aktivitäten abgeschlossen.

Eine Erklärung für diese Ergebnisse ist, dass wenn das Gehirn außerhalb des Schädels erweitern darf, Axone im Gehirn gestreckt und beschädigt werden. Axone, die Anhängsel der Gehirnzellen, "Gehirn-Fasern nicht dehnen sollen", sagte Cooper.

Sollten Ärzte nach wie vor die Operation durchführen?

Weiterhin dekompressiven Kraniektomien in dieser speziellen Patientengruppe wäre "sehr klug", sagte Cooper. Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit für sogenannte randomisierte kontrollierte klinische Studien (Studien, in denen Patienten werden randomisiert einer Intervention oder ein Placebo erhalten) "um herauszufinden, was wirklich funktioniert," Coopersaid.

Experten warnen vor Verallgemeinerung der Ergebnisse der Studie für alle Patienten mit schweren Schädel-Hirn-Verletzungen.

"Es ist absolut noch eine Rolle für dekompressiven Kraniektomien," sagte Dr. Deborah Stein, Leiter der Intensivmedizin an der University of Maryland School of Medicine der Schock Trauma Center, wer nicht in der aktuellen Studie beteiligt war. Die Ergebnisse unterstreichen der Notwendigkeit einer Auswahl die richtigen Patienten für den Eingriff, hinzugefügt Stein.

Die Studie "sicherlich hebt hervor, dass bestehen Risiken für alles, was wir tun und nicht alles was scheint intuitiv vorteilhaft, scheinen ist in der Tat gut für unsere Patienten,", sagte Stein.

Stein stellt fest, dass Patienten in der Studie dekompressiven Kraniektomien unterzogen, nachdem sie einen Druck in ihren Schädel von 20 Millimeter Quecksilber (20 mm Hg) oder mehr für einen Zeitraum von 15 Minuten erfahren. Durchführung dieses Verfahrens nach so kurzer Zeit "viel aggressiver ist als in den meisten klinischen Praxis in der Regel verwendet wird", sagte sie.

Die Ergebnisse von einem anderen, größeren kontrollierten klinischen Studie Forscher warten in dem Patienten dekompressiven Kraniektomien unterzog sich nach anhaltenden Druck von 25 mm Hg für mehr als 1 bis 12 Stunden, schrieb Dr. Franco Servadei, von der Universität Krankenhaus von Parma in Italien, in einem Leitartikel begleitenden Studie.

Weitersagen: Chirurgische Entfernung der Teil des Schädels nach einem Schädel-Hirn-Verletzungen, einige schädlich sein können Patienten in der langen Kl.

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Diese Geschichte wurde von MyHealthNewsDaily, eine Schwester Website LiveScience zur Verfügung gestellt.