Normal oder nicht? Neues psychiatrische Handbuch rührt Kontroverse

Mit der Veröffentlichung der neuesten Ausgabe des Handbuchs des diagnostischen und statistischen Handbuch psychischer Störungen (DSM) psychische Gesundheit, nimmt LiveScience einen genauen Blick auf einige der Störungen, die sie definiert. Dieses 10-teilige Serie stellt die grundlegende Frage: Was ist normal, und was nicht?

Ab dem 22. Mai werden viele psychische Störungen nie das gleiche. Die volle Natur der Änderungen — einige ziemlich umstritten – offensichtlich mit der Veröffentlichung der neuesten Ausgabe des Handbuchs psychische Gesundheit, die diese Störungen klassifiziert werden.

Dieser Ratgeber, das diagnostische und statistische Manual psychischer Störungen (DSM), ist ein einflussreicher Dokument. Durch Darlegung der Kriterien zur diagnose von Erkrankungen eingesetzt, zieht es die Trennlinie zwischen was normal ist und was nicht. Diese diagnostische Linie kann viele Konsequenzen für das Leben der Menschen haben; zum Beispiel kann eine Diagnose anhand ihrer Kriterien festzustellen, ob jemand qualifiziert sich für sonderpädagogische Dienste oder Leistungen bei Invalidität.

Der high-Stakes, in Kombination mit der Komplexität und die Geheimnisse des menschlichen Geistes macht Überarbeitung dieses Handbuch ein anspruchsvolles Projekt, um es gelinde, und wahrscheinlich zu generieren geheizt Kontroverse, die es hat. [Die 10 am meisten umstrittene psychiatrischen Erkrankungen]

Mit der Zeit Schritt halten

Arbeiten an der neuesten Ausgabe, die fünfte, begann im Jahr 1999. Unter der Vielzahl der Änderungen der neuen DSM-5 enthält, haben einige erhebliche Diskussionen vor der Veröffentlichung auf der Jahrestagung der American Psychiatric Association (APA) Samstag (18. Mai) ausgelöst und anschließende offizielle Releaseon 22 Mai.

Zuerst veröffentlicht im Jahre 1952, hat DSM in regelmäßigen Abständen wurden überprüft und aktualisiert von der APA, mit der letzten großen Revision vor etwa 20 Jahren abgeschlossen.

"Seit dieser Zeit gab es jede Menge neue Forschung über psychische Störungen," David Kupfer, Vorsitzender der DSM-5 Task Force und Professor für Psychiatrie an der University of Pittsburgh School of Medicine, sagte LiveScience in einer e-Mail. "Viele der Veränderungen in der DSM-5 vorgenommen wurden besser zu charakterisieren, Symptome und das Verhalten von Gruppen von Menschen, die suchen derzeit klinische Hilfe jedoch nicht gut durch DSM-IV definiert werden", sagte Kupfer unter Bezugnahme auf die Vorgänger von DSM-5.

Psychiatrische Kontroversen

Vor seiner Veröffentlichung angezogen Wort der Änderungen in der DSM-5 keinen Mangel an Kritik.

Unter der Brennpunkte: Asperger Störung wird gefaltet, in Autismus-Spektrum-Störung; Trauer wird jemand aus der Diagnose einer Depression nicht mehr befreien; reizbar Kinder, die häufige Wutanfälle werfen können mit störenden affektive Dysregulation Störung diagnostiziert werden. [Hypersex, Horten: 7 neue psychische Störungen]

Ein prominenter Kritiker war Allen Frances, emeritierter Professor für Psychiatrie an der Duke University, die die DSM-IV-Arbeitsgruppe unter dem Vorsitz.

Frances Gebühren, dass durch eine Kombination von neuen Störungen und niedrigere Schwellenwerte, die DSM-5 erweitert die Grenzen der Psychiatrie viele umfassen, denen er beschreibt, wie die "besorgt gut."

Diagnostischen Inflation?

Das Problem ist, dass das Handbuch zu wichtig geworden ist; die diagnostischen Kriterien tragen zu viel Verantwortung, Erstellen von enormen Druck für Expansion, argumentiert Frances. Beispielsweise kann eine Diagnose von Autismus oder eine andere Störung, ein Student, spezielle Dienstleistungen berechtigen. Infolgedessen sagte gibt es enormen Druck, vage Fälle zu diagnostizieren, Frances.

Nachricht, dass die DSM-5 Asperger Störung in Autismus-Spektrum-Störungen folden würde hat Bedenken aus Familien und plädiert dafür, dass einige Leute ihre Diagnose verlieren, und infolgedessen, Dienstleistungen.

"Meine Behauptung ist dieses System, ohne dass jemand wirklich zu merken, außer Kontrolle bekommen hat und es ist Diagnose vieler der besorgt," sagte er LiveScience, fügte hinzu, dass infolgedessen diese neuen Patienten Medikamente verschrieben werden, die das Potenzial haben, Schaden zu verursachen.

Die Architekten des DSM-5 haben Gebühren wie Frances umstritten. In eine Psychiatrie Medscape Artikel veröffentlicht im Juni genannt Kupfer Gebühren, die Änderungen in der DSM-5 zu mehr Menschen diagnostiziert mit psychischen Störungen als "offenkundig falsch."

"Das wollten wir in unserem Ansatz zur Überarbeitung der DSM-5 konservativ zu sein. Unsere Arbeit gerichtet war, zu psychische Störungen, die einen wirklichen Einfluss auf das Leben der Menschen haben genauer definieren,"Kupfer sagte LiveScience in einer e-Mail hinzufügen, die anhand von Feldversuchen und Analysen der Veränderungen, erwarten die Task Force nicht, mehr Bezieher Diagnosen zu sehen.

Er stellte fest, dass DSM-5 ungefähr die gleiche Anzahl von Störungen als DSM-IV enthält. (Während einige neuen Störungen hinzugekommen sind, haben einige kombiniert beseitigt oder gewesen. Kritiker argumentieren die Zusätze werden die Diagnose von Erkrankungen erhöhen mehr als die anderen Änderungen verringern es.)

Festlegen des Schwellenwerts

Mehr als 46 Prozent der US-Bevölkerung erfüllen die Kriterien für mindestens eine DSM-IV Diagnose ihren Lebzeiten nach einer Studie von Ronald Kessler, Professor für Gesundheitspolitik an der Harvard Medical School, und Kollege Philip Wang veröffentlichte im Jahr 2008 im Annual Review of Public Health.

Als erklärte dieser Satz schien hoch, Kessler sagte: "hier ist etwas noch schockierender: 99,9 Prozent der US-Bevölkerung hat eine körperliche Gesundheitsproblem in ihrem Leben hatte. … Es gibt alle Arten von Sachen, die als körperliche Krankheit zählen. Das bedeutet nicht, dass Sie an der Schwelle des Todes sind." (Kessler war die Überarbeitung des DSM nicht beteiligt.)

Die schwerste Last der Geisteskrankheit fällt auf einen kleinen Teil der Bevölkerung der USA – etwa 6 Prozent der Menschen in einem bestimmten Jahr — deren psychischen Erkrankungen wie Schizophrenie oder schweren Depressionen beeinträchtigt sie bis zu dem Punkt, die sie nicht einen Job halten können werden selbstmörderisch oder sozial isoliert, z. B. nach anderen Untersuchungen Kessler hat in den Archives of General Psychiatry 2003 veröffentlicht werden.

Milder, weniger lähmende Fällen sind häufiger; jedoch schreiben auch diese Fälle mit einem erhöhten Risiko für langfristige Probleme im Vergleich zu Menschen ohne Diagnose überhaupt verbunden sind, Kessler und Kollegen in einem 2003-Papier, das argumentiert gegen die Beseitigung von leichten Fällen von DSM.

Zur Gründung psychiatrischer Diagnosen ist schwierig, weil sie auf Symptome beruhen. "Es ist nicht so, dass Sie unter einem Mikroskop aussehen können", sagte Kessler.

So kann das Festlegen eines Schwellenwerts für eine Diagnose etwas willkürlich sein.

"An einem bestimmten Punkt, man kann sagen jeder ist krank," sagte er. "Die Frage ist, wo man die Grenze ziehen zu tun."

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