Indien ist die Ausbildung "Quacksalber" echte Medizin zu tun. Darum geht's

Aditya Bandopadhyay hat seit mehr als zwanzig Jahren die Kranken behandelt. Er arbeitet in dem Dorf Salbadra, im Bundesstaat West Bengal, Indien. Er hat keinen Abschluss in Medizin.

Bandopadhyay wurde in die Grundlagen der klinischen Medizin von einem Homöopathen ausgebildet, die zufällig auch die moderne Medizin auf der Seite zu üben. Bandopadhyay lädt jeden Patienten nur 10 Rupien (15 US-Cent) pro Besuch, es bis zu 20 Rupien für Hausbesuche ausklinken. Seinem Arsenal gehören Antibiotika, intravenöse Kochsalzlösung und Chloroquine Phosphat für virale Fieber, Durchfall und Malaria häufig in der Region. Aber er gibt nicht immer seine Patienten Arzneimittel; Manchmal berät er sie nur bei persönlicher Sauberkeit. "Stammes-Leute sind nicht sehr hygienisch", sagt Bandopadhyay. Damit er ihnen beibringt, wie man Wasser zu reinigen, streuen Sie DDT beim Ausbruch von Moskitos übertragene Krankheit und verwenden Sie saubere Damenbinden während der Menstruation zu. "Wenn sie in meine Kammer kommen, ich geben ihnen zunächst eine Dosis von Hygiene, und dann geben wir ihnen eine Dosis des Arzneimittels", schmunzelt er.

Bandopadhyay ist ein ländlicher medizinische Praktiker, eines eine geschätzte 2,5 Millionen in Indien, die ohne formale Ausbildung Medizin zu praktizieren. Unter seinesgleichen sind Menschen, die als Assistenten für Ärzte, die gearbeitet haben, die die Verwendung von traditionellen Systemen der Medizin wie Ayurveda und Homöopathie von ihren Eltern und graduate Laboranten, die Gesundheitsversorgung eingeschaltet geerbt. Keiner von ihnen sind Ärzte durch eine Definition. Sie sind Unternehmer, die Stücke von Medizin durch informelle Lehrstellen abgeholt und große Praktiken auf eigene Faust aufgebaut haben. Oder in den Worten der Indian Medical Association, sie sind "Quacksalber".

Ihre Popularität bleibt standhaft in ihren Gemeinden. Sie füllen eine Lücke im Gesundheitssystem Indiens, die nicht ignoriert werden kann. Und anstatt zu verspotten, beschimpfen und schärferes Vorgehen gegen sie, mindestens einer Organisation plant, sie nutzbar zu machen.

Für die letzten paar Monate hat Bandopadhyay ein Ausbildungsprogramm teilgenommen, die die Art und Weise verändern kann, die er über seine Arbeit geht. Ländliche Praktiker lehrt die Grundlagen der Medizin, von der menschlichen Anatomie, Pharmakologie, indem Sie ihnen das theoretische Wissen, das ihnen fehlt. Geführt von Westbengalen ansässige Nichtregierungsorganisation Leber-Stiftung, soll mit den Fähigkeiten, um akute Fälle der häufigsten Krankheiten zu behandeln, und entscheidend ist, helfen ihnen zu beurteilen, wann ihre Patienten sehen, echte Ärzte müssen Menschen wie Bandopadhyay auszustatten.

Wenn er in etwa sieben Monaten, Absolventen Bandopadhyay erhalten einen Titel zeigt seinen neuen Sanitäter-Status: ländliche Gesundheitsdienstleister. Aber es auch zwei verwirkt gibt. Er wird haben zu stoppen Verschreibung die meisten Zeitplan H und Zeitplan X Drogen, Medikamente, die nur Ärzte dürfen in Indien zu verschreiben. Während er begrenzten Einsatz von ein paar Antibiotika wie Amoxicillin und Doxycyclin, in lebensbedrohlichen Zuständen erlaubt, werden stärkere Antibiotika wie z. B. Ceftriaxon aus seiner Reichweite. Er wird auch musst das Präfix "Dr" aus seinem Namen, einen Titel, die derzeit von vielen ländlichen Praktiker genossen fallen lassen. In der Tat wird Leber Stiftung umstrittene Programm seine Studenten, von selbsternannten und Autodidakt Ärzte, Gesundheitspersonal herabstufen, nur die einfachsten Krankheiten behandeln kann.

Die Idee der Ausbildung ländlichen Ärzte entzündet sich erbitterte Debatte in Indien. Auf der einen Seite sind die indischen Ärzte, und vor allem die Verbände, die sie, wie der Indian Medical Association vertreten. Des Vereins offiziellen Stand ist, dass die Ausbildung, die solche "Quacksalber" ist gleichbedeutend mit ihnen zu legitimieren. Er sagt, dass ländliche Praktiker und deren halbgaren medizinische Ausbildung, Patienten und die öffentliche Gesundheit als Ganzes enormen Schaden verursacht haben. Die Schuld für viele Krankheiten – wird ob irrationale Verschreibungen von Antibiotika, verpfuschte Operationen oder korrupte Praktiken, wie z.B. anspruchsvolle Bestechungsgelder von qualifizierten Ärzten Patienten nachschlagen – direkt vor den Toren dieser selbsternannten Ärzte gelegt. Nach Gurinder Singh Grewal, Präsident der Ärztekammer Punjab ist der Staat Hepatitis C Epidemie auf die unhygienischen Praktiken der "Quacksalber". "Dies ist mit freundlicher Genehmigung der Verwendung von schlechten Nadeln. "Blut, das nicht getestet ist, Menschen in entlegenen Gebieten transfundiert ist, sagt er. Aber andere glauben, dass diese ländlichen Praktiker Ausbildung der einzige Ausweg aus Indiens im Gesundheitswesen sorgen ist.

Fifty-sechs-jährigen Abhijit Chowdhury, Professor für Hepatologie Kolkatas Institute of Post Graduate Medical Education und Research und Mitglied der Leber-Stiftung, ist einer der größten Champions dieser Idee. Chowdhury besteht darauf, dass die ländlichen Ärzte wesentliche Gesundheitsversorgung für Patienten in abgelegenen Teilen von Indien, ausgestellt sind, die qualifizierte Ärzten bei der Verfolgung von hochbezahlten urban Jobs aufgegeben haben. "Auf der anderen Seite gibt es diese Gruppe von Menschen, ungeschult und Arbeitslose, bevor sie in diesen Beruf bekam. "Aber mitten in der Nacht, sie sind von der Seite der Menschen des Dorfes, wenn sie in Schwierigkeiten sind."

Seit der Unabhängigkeit Indiens im Jahre 1947 hat seine Regierung eher ländlichen Praktiker übersehen. Sie sind illegal, aber weiterhin existieren und gedeihen. Staatliche medizinische Räte veranstalten regelmäßig Laufwerke "quakt" und Datei Beschwerden gegen sie aufrunden. Aber die Polizei selten ergreifen, und die schiere Anzahl der diese Praktizierenden sicherzustellen, dass sie jederzeit schnell verschwinden werden. Dann muss nicht ist es der wichtigste Grund von allen für ihren Fortbestand-ländlichen Indien genügend Ärzte.

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Stell dir vor: Du bist in Birbhum, ländlichen Indien. Sie fahren in einem Toto, ein Dreirad- unter freiem Himmel Autorikscha, das einzige öffentliche Transportmittel neben Bussen. Vorbei an smaragdgrünen Reisfeldern, Menschen waschen Büffel in kleinen Teichen und Spielleute tragen ihre weltlichen Besitztümer verpackt in kleinen Bündeln von Tuch Klappern, übersteigt die Toto selten 30 km/h. Wenn sie eines der vielen tückischen Schlaglöcher auf Birbhums Straßen nähert, verlangsamt es fast zum Stillstand.

Jetzt stellen Sie sich Ihre Toto ist Ihre Krankenwagen. Dies ist die Reise, die viele in Salbadra machen müssen, wenn sie krank genug Mal, um einen Arzt brauchen fühlen. Salbadra ist ein kleines Dorf im westlichen Birbhum bewohnt hauptsächlich von den Mitgliedern des Stammes Santhal, eines der größten indigenen Stämme in Indien. Es muss keine primäre Gesundheitszentrum – Klinikum Mid-Level-Regierung mit einem qualifizierten Arzt, das ist der Grundstein für das öffentliche Gesundheitssystem in Indien. Der nächste solches Zentrum ist 16 km entfernt in Mollarpur, und das nächste Krankenhaus, die Patienten aufnehmen kann 35 km ab in Rampurhat, zugänglich nur durch Straßen schlecht gewarteten und voller Schlaglöcher. Also, wenn sie krank werden, wenden Sie sich an die Dorfbewohner von Salbadra Aditya Bandopadhyay – der Mann, der Arzt ist nicht.

Die Weltgesundheitsorganisation gibt ein ideales Verhältnis von einem Arzt, um 1.000 Personen in einkommensschwachen Ländern: Indien hat eine für jeden 1.700. Es ist noch schlimmer, wenn Sie nicht in eine Stadt, nur 20 Prozent von ihnen arbeiten in ländlichen Gebieten. Ländlichen Indien hat eine pyramidale Netzwerk von Regierung Gesundheitszentren: Subzentren mit Assistent Krankenschwester-Praktiker an der Basis besetzt, primären Gesundheitszentren mit ein oder zwei allgemeinen Ärzten in der Mitte und Gemeinschaft Gesundheitszentren mit vier Spezialisten an der Spitze. Nach 2015 Zahlen des Gesundheitsministeriums braucht es eine primäre Gesundheitszentrum für alle 30.000 Landbewohner, aber in Wirklichkeit haben 32.944 Menschen, jeder von ihnen zu teilen. Im primären Zentren sind 11,9 Prozent der Arzt Positionen vakant. Und Gemeinschaft Gesundheitszentren, eine erstaunliche 81,2 Prozent der Fachkraft-Positionen sind noch nicht gefüllt.

Einige Staaten, darunter West-Bengalen, haben den Löwenanteil von diesen stellen. West-Bengalen hat nur 909 primäre medizinische Versorgungszentren (gegen eine Norm der 2.000 Zentren für 90 Millionen Einwohnern). Birbhum, eines der ärmsten Viertel von Westbengal, hat 58 davon mit 40 Arzt stellen. Das bedeutet, es hat eine primäre Gesundheitszentrum für rund 60.000 Menschen, ein Verhältnis, das wird noch schlimmer in den Stammes-Regionen wie z. B. Murarai. Und beunruhigend, auf der untersten Ebene des Netzes, fehlt den meisten Subzentren kritischen Infrastrukturen, wie z. B. Strom, Toiletten oder Wasserversorgung. "Ärzte nicht gerne in ländlichen Stationen zu bleiben", sagt Himadri Kumar Ari, Birbhums chief Medical und Gesundheit Offizier. "Die Einrichtungen haben sie in Kalkutta und anderen Städten gibt es nicht in ländlichen Gebieten."

Der letzte Schlag für ländliche Gesundheitssystem Indiens ist die grassierende Absentismus unter den Ärzten. Ein Arbeitspapier 2011 durch ein Team von US-amerikanischen Forschern festgestellt, dass fast 40 % der Gesundheit der Arbeitnehmer abwesend waren aus ihren Kliniken an einem typischen Tag. Während die Ausreden gaben sie unterschiedlich waren, wurden die Abwesenheiten stark verbunden, schlechte Infrastruktur in Krankenhäusern und die wirtschaftliche Lage der Bezirke, wo sich die Krankenhäuser befanden. Und Ärzte, die langen pendelt um verarmten Gebieten konfrontiert waren eher AWOL gehen.

Dies ist das Vakuum in die Regierung Gesundheitsinfrastruktur durch "Quacksalber" gefüllt.

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Pramod Verma, 35-j hrige sales Manager mit einem marketing-Unternehmen in Mumbai, näherte sich seine Familie Homöopath mit Fieber im Juli 1992. Der Homöopath, wer nie waren, in der modernen Medizin ausgebildet worden, verordnete Antibiotika für was er dachte war virale Fieber, wie es war "sehr weit verbreitet in der Ortschaft". Wenn das Fieber wollte nicht abklingen, gab er Verma Antibiotika zur Behandlung von Typhus, wieder glauben, dass dies weit verbreitet war. Sechs Tage später, wenn der Homöopath Verma erneut geprüft und bemerkte einen großen Tropfen in seinen Blutdruck, wechselte er ihn in die Obhut des qualifizierten modernen Medizinpraktiker. Aber Verma Zustand rapide verschlechtert, und spätestens am zehnten Tag der Behandlung war er tot.

Diesem Fall beurteilt 1996 markiert einen der frühesten indischen Supreme Court Urteile bestraft ländlichen Praktiker. Das Urteil festgestellt, dass der Homöopath hatte fahrlässig in der modernen Medizin, in dem er keine Ausbildung hatten sich darin üben, und bei der Verschreibung nicht diagnostische Tests ermitteln die Ursache der Verma Fieber. "Eine Person, die hat kein Wissen über ein bestimmtes System Medikament aber übt in diesem System ein Quack und eine bloße Pretender medizinische Kenntnisse oder Fertigkeiten, oder anders gesagt ein Scharlatan ist" stellte das Urteil.

Aber glaubt man Abhijit Chowdhury, haben diese Praktizierenden so viel gutes als Schaden getan.

Er besteht darauf, dass Leber-Stiftung Trainingsprogramm im Einklang mit dem OGH Urteil ist, weil es eine legitime Gruppe der Gesundheit der Arbeitnehmer diese selbsternannten Ärzte umwandelt. "Wenn ich kann die negativen Eigenschaften [des"Quacksalber"] um 10 Prozent senken und die positiven um 12 Prozent zu erhöhen, ist es eine gesellschaftliche Nettonutzen."

Chowdhury sieht ein System für alle ländlichen Ärzten in einer Gegend, die Anwerbung mit seinen Bezirk Medizin und Gesundheit Offizier, den Offizier, der während der Fälle von Fehlverhalten Handeln ermöglichen. Dies wird ihnen mehr verantwortlich und für das Regulierungssystem sichtbar machen. "Recht, alle ihre Augen geschlossen. Wenn dieses Trainingsprogramm angegeben ist, sie sichtbar werden,"sagt er.

Diese Praktiker bleiben die Menschen gehen, für die medizinische Versorgung im ländlichen Indien, trotz klarer rechtlicher Vorschriften und Rechtsprechung für die Verfolgung von ihnen. Und nicht nur in ländlichen Gebieten – Lieferanten von "Quacksalberei" blühende Praktiken in städtischen Regionen mit einer angemessenen öffentlichen Gesundheitsinfrastruktur bieten. Meenakshi Gautham, öffentliche Gesundheit Forscher an der London School of Hygiene & Tropical Medicine, zitiert Tamil Nadu, einer südlichen indischen Bundesstaat mit sehr wenige Stellenangebote in seiner primären Gesundheitszentren. "Aber Sie haben noch ländlichen Ärzte. Warum ist das so? Der offensichtliche Grund ist, dass Menschen die gesundheitlichen Bedürfnisse nicht erfüllt werden."

Sogar staatliche Krankenhäuser mit den Ressourcen zu erreichen, um armen Patienten sind nicht so reagieren, wie ländliche Praktiker. Ärzte in primäre medizinische Versorgungszentren nennen ihn einen Tag von 14: 00 Uhr, aber eine "Quack" werden noch machen Hausbesuche in den frühen Morgenstunden. Sie sind im Gegensatz zu kurzfristigen Regierung Ärzte, für die wen Dorf Buchungen eine temporäre Beeinträchtigung sind 24/7 verfügbar. Und ihre Kundenbasis sind kleiner als die Regierung Ärzte, die Patienten in der Regel aus Dörfern, die über große Flächen verteilt zu behandeln. Ländliche Praktiker wird dadurch viel mehr Verantwortung für ihre Kunden, und da sie nun wissen, eher bestraft werden, wenn sie vermasseln. "sie sind unternehmerische Arbeitnehmer in einer verbraucherorientierten Gesundheitsmarkt", sagt Chowdhury. "Schlechte Dinge bewusst nicht. Sie machen schlechte Dinge unbewusst."

Das ist, warum gibt es so viele davon. Ist es auch, warum sie geschult werden müssen, argumentiert Gautham.

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Leber-Stiftung Ausbildungsprogramm in Birbhum findet zweimal in der Woche. Es zieht rund sechzig ländlichen Ärzte aus den verschiedenen Ecken des Bezirks, und einige aus über die Staatsgrenze in Jharkhand.

Eine solche Klasse wird auf einem heißen August Sonntag in ein Saal im Herzen der Suri, Birbhums Hauptstadt statt. Eine bunt zusammengewürfelte Gruppe von Menschen, zumeist junge, sitzen aber mit einigen grauen Köpfe unter ihnen, in der hohen Decken Halle mit Fans vergeblich vor drehen. Sie alle tragen graue Mäntel, ihre Uniformen und zuhören, Stifte über Notizblöcke bereit. Das Thema ist Tuberkulose, ein großes Gesundheitsproblem in Birbhum, und der Lehrer ist Kajal Chatterji, ein Arzt im Kreiskrankenhaus Suri der Regierung. Er berät die Differentialdiagnose der Tuberkulose, oder wie Sie sagen, wenn ein Patient Symptome der Tuberkulose wirklich hat die Krankheit oder eine andere Krankheit, die wie es aussieht. Eine Röntgenaufnahme kann nicht immer Tuberkulose, diagnostizieren Chatterji sagt:, da Tuberkulose betroffenen Lungen Silikose oder Lungenentzündung leiden Lunge im Röntgenbild oft aussehen können. Nur ein Auswurf-Test kann die Krankheit bestätigen. Die nächste Kugel auf seine Folie ist über Tuberkulose der Lymphknoten. Die diagnostische Labortest, Chatterji erzählt seinen Schülern, "feine Verleumdung Zytologie" ist.

Nach seinem letzten Folie hält Chatterji. Sechzig Köpfe beugen, und komplette Schweigeminuten gehen als Schüler Freihand auf ihre Notizblöcke. Plötzlich steht einer von ihnen. Er hat eine Frage: wo im menschlichen Körper sind die Lymphknoten entfernt?

Die Wissenslücken der ländlichen Ärzte sind riesig, wodurch sie in der Lage, ihre Patienten zu Schaden nach Saibal Mazumdar, ein anderer Arzt bei Suri Kreiskrankenhaus, Schulungen abgehalten wird. "Unser Motto ist Harm Reduction", sagt er, warnen die ländlichen Praktiker, die schwangere Frauen erleben verzögerte Arbeit mit Oxytocin Spritzen. Dies kann gefährlich sein, wenn zu schnell getan, manchmal führt zum Bruch der Gebärmutter sein. "Wir sagen ihnen: Es gibt so viele Faktoren, die Sie nicht kennen. Wenn Sie die Situation nicht einschätzen können, sollten Sie nicht diese Injektion geben."

Die Nachricht scheint sich immer durch. Studierende der Leber Stiftung haben eifrig lobende Worte für ihren Lehrplan. Radha Binod Das, arbeitet in Shikaripara, einem Dorf in Jharkhand, sagt, dass er viele Dinge anders nach nur wenigen Monaten Training macht. "Früher habe ich die falsche Dosis zu geben," lacht er. "Früher habe ich Azithromycin 500 [ein Antibiotikum] zwei Mal pro Tag für Fieber und Kälte geben. Jetzt gebe ich die Medizin nach dem Körpergewicht."

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Im August 2015 sagte, die Regierung von Westbengalen, es würde Leber Stiftung Rahmenprogramm um den ländlichen Arzt Fehlbetrag zu decken. Aber der Indian Medical Association, einer der hartnäckigsten Kritiker des Programms, ist Widerspruch einlegen.

"Diese Politiker verstehen nicht, dass die moderne Medizin nach sechs oder sechs und ein halbes Jahr Training praktiziert wird", sagt Ram Dayal Dubey, der Präsident der Indian Medical Association Kolkata Branch. "Wie kann ein Mensch mit zwei bis drei Monaten Training praktizieren?" Dubey ist vernichtend, über was er als die Legitimation einer kriminellen Tätigkeit vergleicht das Programm sieht um Einbrecher lernen, effektiver zu stehlen. "sie illegale Dinge tun", sagt er der Praktiker "und Leber-Stiftung ist die Ausbildung zu mehr wissenschaftlich illegale Dinge zu tun."

Widerstand gegen Gesundheitsdienstleister ohne ordnungsgemäße Medizinstudium geht zurück ein langer Weg in Indien, besonders in Westbengal. Während des 19. Jahrhunderts produziert medizinische Hochschulen zwei Sorten von Ärzten, die explodierenden Gesundheitswesen Nachfrage in Indien vor der Unabhängigkeit. Die erste war der vollwertigen Arzt, nach fünf Jahren der aus- und Weiterbildung, während der zweite russische Feldshers-Profis ausgebildet für drei oder vier Jahren ähnlich war, die akute und unkomplizierte Krankheiten umgehen konnte. Sie hießen Lizentiat Ärzte, und von den frühen 1940er Jahren sie Unterzahl Ärzte durch ein Verhältnis von 1,7 bis 1.

All dies änderte sich, als im Jahre 1943 die britische Regierung ein Komitee unter der Leitung von Sir Joseph Bhore Chart einen Pfad für das öffentliche Gesundheitswesen in Indien ernannt. Der daraus resultierende Bericht von 1946, ein Wahrzeichen-Dokument, das heute, die Grundlage der indischen System bildet war der Vorbote des Untergangs für die Lizentiate. Praktiker ausgebildet für weniger als fünf Jahren als "hastig hergestellt" beschreibt, argumentiert der Bericht setzten würde Indien auf sehr unsicherem Terrain. Derartige "unvollkommen ausgebildete" wäre versucht, ihre kurze überschreiten und würde leiden auch unter einem Mangel an Vertrauen, heißt es im Bericht.

Also im Jahr 1956, ignorieren von sechs seiner Mitglieder Dissens, empfahl der Bhore Ausschuss Stillstand für die Ausbildung von Ärzten Lizentiat. Dies wurde von der Regierung des unabhängigen Indien aufgegriffen und Lizentiat Arzt voll und ganz für eine einzelne Note des Arztes – die Idee schließlich abgeschafft wurde, ist, dass sie so viele neue Ärzte trainieren würden, dass das Land eine niedrigere Klasse Profi brauchen würde.

Dinge gehen nicht wirklich um zu planen, wie 2015 die ländliche Gesundheit Statistiken zeigen. Noch hat der Indian Medical Association die Mid-Level-Praktiker Idee wiederholt verurteilt. Wenn die Regierung von Westbengalen ein dreijähriges Ausbildungsprogramm für ländliche Praktiker in der Mitte der 1980er Jahre eingeführt, montiert die Vereinigung einen Angriff. "Wir hatten mehrere Demonstrationen und Kundgebungen. Letztlich wegen der IMA starke Opposition, die Regierung hatte, ihn zu stoppen", sagt Dubey.

Im Jahr 2005 empfohlen eine indische Regierung Taskforce einen neuen dreijährigen Bachelor Of Science-Kurs für medizinisches Fachpersonal den Arzt Fehlbetrag in den ländlichen Gebieten zu erfüllen. Der Plan wurde von dem indischen Kabinett genehmigt, aber noch nicht umgesetzt von der medizinische Rat von Indien, Top medizinische Aufsichtsbehörde des Landes.

Chowdhury ist verärgert. "Indian Medical Association ist ein Clan von Brahmanen", sagt er, unter Bezugnahme auf die elitärste Kaste in alten indischen Gesellschaft, die sich intellektuell und spirituell zu anderen überlegen. "sie hören nie irgendein Argument, keine Begründung, keine Begründung."

Der Indian Medical Association können ihre Kampagne gegen ländliche Praktiker fortsetzen, aber andere in Chowdhury Ideen gekauft haben. Nicht zuletzt training Jishnu Das, Ökonom bei der Weltbank, denen Chowdhury in 2012 zu helfen, die Auswirkungen der Leber Stiftung näherte sich. Laut Das will Chowdhury, ungewöhnlich, Forschung zu verwenden, um die Wirksamkeit seines eigenen Programms zu verstehen, anstatt nur zu anderen zu beweisen. "Ich erinnere mich noch ihm erzählte mir, die sie wollten, dass die Bewertung-Protokolle von der Implementierung, Netzwerkverzögerung damit gab es keine Möglichkeit der Kontamination. Er war ganz klar: "Wir wissen nicht, ob dieses Programm Schaden oder gut tut, und wir wissen müssen. Sobald die Ergebnisse vorliegen, werden wir sehen ob es eine Verbesserung oder ob wir einfach heruntergefahren. ""

Das läuft seit einer randomisierten kontrollierten Studie Vergleich der Qualität der Pflege ländlichen Ärzte von Leber-Stiftung mit Betreuung durch qualifizierte Ärzte ausgebildet. Die Ergebnisse sind noch nicht verfügbar. Aber Dass bisher veröffentlichten Forschungsergebnisse zeigt die ländliche Praktiker in ein gutes Licht.

Eine 2015-Studie ergab, dass entgegen der landläufigen Meinung, unqualifizierte Ärzte waren nicht die einzige Quelle für unnötig behandelt. Das- und seinem Team geschickt, 22 Patienten trainiert, vorliegenden Symptome der drei Krankheiten an qualifizierten und unqualifizierten ländlichen Ärzte. Das Team bewertet dann ihre Fähigkeiten genau zu diagnostizieren und Behandlung der Krankheiten. Sie fanden nicht überraschend, dass qualifizierte Ärzte die richtige Behandlung etwa 30,9 %-Punkte öfter als unqualifiziert, zur Verfügung gestellt. Aber es eine Bombe war: qualifizierte Ärzte waren 26,7 Punkte eher als unqualifizierte Anbieter unnötig Antibiotika, um Patienten zu verschreiben. Unqualifizierte Ärzte frönte Überbehandlung zu (mehrere andere Studien bestätigt, dass übermäßige Verschreibung war in der Tat ein großes Problem unter ländlichen Praktikern), aber die unnötige Medikamente, sie verschrieben waren in der Regel rezeptfreie Medikamente wie Vitamine. Während der Interviews sagt Das, die ländlichen Praktiker schien vorsichtig bei der Verschreibung von starken Antibiotika, während qualifizierte Ärzte weniger Vorsicht zeigte.

Ist es der Überbehandlung von qualifizierten Ärzten, die indischen medizinischen Räte sollten knacken auf, sagt Das. Immerhin sind sie verantwortlich für die Regulierung sie. "Anstatt das, was sie wissen, sehr schwer ist, scheint die Sache zu sein, eine Erzählung zu konstruieren, dass informelle Praktiker alle Probleme schaffen. Nein, die informellen Praktiker schaffen nicht alle Probleme. Es gibt da keine Option."

Es gibt zunehmend Beweise aus anderen einkommensschwachen Ländern mit unqualifizierten Ärzten wie Uganda, Peru und Bangladesch, dass Training stark ihre Kompetenz steigern. Im Jahr 1983 fand eine Studie durchgeführt, in Valle Del Cauca, ein Zustand, in Kolumbien, dass über 70 Prozent der Arztpraxen in ländlichen Regionen von Gesundheitspersonal mit weniger als sechs Monaten Schulung behandelt werden könnte. Dazu gehörten Leistenbruch Reparaturen, Beschneidungen und Kaiserschnitt Lieferungen. Vor kurzem fand eine 2013 Überprüfung der Forschung auf informellen Anbietern, dass 14 von 16 Studien über die Auswirkungen des Trainings positive Ergebnisse berichtet. Der Anbieter getestet in den Studien enthalten Hebammen, niedergelassene Ärzte und Apotheker, die verschreibungspflichtige Medikamente an ihre Kunden für sexuell übertragbare Krankheiten verzichtet. Abgesehen von zwei Studien, die gemischte Ergebnisse sah, half Training ihnen, besseren Versorgung ihrer Patienten zu geben.

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Es gab ein bedeutender Sieg für das ländliche Praktiker-Camp im Juni 2015. Beamte im neu gegründeten Bundesstaat Telangana genehmigt landesweite Training – die 1.000-Stunden-Programm, unverbunden mit Leber-Stiftung-Schema läuft von Telangana paramedizinischen Board regelt paramedizinische Ausbildung und Praxis. Dies ist das zweite Mal, dass es in der Region seit einer erfolglosen Start im Jahr 2009 geführt wird wenn es wegen schwindender politischer Unterstützung eingestellt.

Choppari Shankar Mudiraj, einem ländlichen Arzt von 30 Jahren und den Kopf eines Zusammenschlusses von anderen wie er lobt überschwänglich die Entscheidung. "Das ist eine revolutionäre Veränderung. Es ist das erste Mal so etwas in Indien passiert. Auf der ganzen Welt gibt es nur ein anderes Land, das ein Konzept wie Barfußärzte hat. "Das ist China", sagt er, unter Bezugnahme auf eine 50-Jahr-langen Phänomen in China in der Bauern in grundlegenden Medizin ausgebildet, später in der Mitte des 20. Jahrhunderts entscheidend zur öffentlichen Gesundheitsversorgung wurde. Sie konzentrierten sich auf Gesundheitsvorsorge wie Impfungen und Hygiene, aber viele studierte schließlich qualifizierte Ärzte zu werden. Chinas Erfolge bei der Reduzierung von Infektionskrankheiten wie Kinderlähmung ist teilweise auf diese Bauern, die Medizin von Dorf zu Dorf verzichten würde.

Mudiraj glaubt, dass das Telangana Ausbildungsprogramm ihn, seinen Patienten qualitativ hochwertige medizinischen Versorgung anzubieten ausrüsten wird, genauso wie Chinas Barfußärzte. Gewöhnliche Menschen finden es schwer, an Krankenhäuser zu gehen, sagt er. "Wir verlassen die Dörfer, wo unsere Familien sind und gehen Sie zu den entferntesten, bergigste Bereiche. Wir haben Menschen behandelt, die von Schlangen gebissen und Bären angegriffen wurden. Wir gehen in ihre Häuser und sie zu behandeln, weil sie nicht zu uns kommen können."

Für Mudiraj und seine Kollegen kommt die Behandlung von Patienten vor jeder Geldgewinn. Dies ist, warum sie gerne kleine Mengen von Getreide oder Gemüse als eine Gebühr zu akzeptieren sind, wenn der Patient nichts anderes hat zu geben. "Es gibt Zeiten, wenn ich Service für zwei Rotis, gegeben haben", sagt Choleti Balabrahmachari, eine ländliche Praktiker aus der Nalagonda Bezirk von Telangana. "Wenn er nicht zwei Rotishat, verzichten, ich auch das."

Sie sagen, dass sie zu stark zu Gesundheitsprogrammen des Landes beigetragen haben. Wenn die Puls Polio Säugling Immunisierung Regelung 1995 ins Leben gerufen wurde, fragte Bezirk Sammler einflussreiche ländlichen Praktiker für ihre Hilfe. "sie sagten:"Unsere Schwestern [Krankenschwestern] senden wir Ihnen wird"," sagt S Venkat Reddy, der Präsident von einem anderen Verein der ländlichen Praktiker. "Diese Schwestern wissen nicht die Menschen in den Dörfern, wie wir es tun. Sie wissen nicht, welche Haushalte kleine Kinder haben, aber wir tun, weil wir dort hin gehen."

Reddy, sagt, dass er und seine Kollegen dafür gesorgt, dass unzählige Kinder Impfstoffe erhalten fahren Indiens Erfolg bei der Ausrottung von Polio. Viele Impfungen Lager befanden sich neben ländlichen Praktiker Kliniken, um so viele Menschen wie möglich erreichen. Ländlichen Praktiker haben auch Familienplanung, Tuberkulosebekämpfung und AIDS Awareness Programme im Laufe der Jahre teilgenommen.

Diese Art von Einfluss bedeutet, dass sie auch viel politische Patronage genießen. Nach K V Narayana, Gesundheit Wirtschaft Forscher an Hyderabad es Zentrum für Wirtschafts- und Sozialkunde, unterstützen Dorfältesten ländlichen Ärzte, weil sie eine kostenlose Behandlung von ihnen empfangen. Das macht sie einflussreiche in Meinungsbildung. "[Die ländlichen Arzt Ausbildung] begann im Grunde wie eine populistische Politik." Weil sie viel in ländlichen Gebieten zu politischen Parteien, Materie,"sagt er.

Aber dieses Motiv wurmt mehrere Ärzte, die denken, dass das ländliche Gesundheitswesen schrecklichen Vernachlässigung gelitten hat. Sie glauben, Ärzte ländliche Gebieten vermeiden, weil die Regierung, herzlich wenig getan hat um sie dort zu halten. Die Infrastruktur in primären Zentren ist schlecht, sie sagen; der Rekrutierungsprozess ist langwierig; Gehälter sind arm, und medizinische Praktikanten werden auch nicht als echte Ärzte anerkannt. Zuletzt aber not Least, Regierung Überwachung der Fehlzeiten im Dorf Krankenhäuser ist spärlich.

Shyam Sunder Kasapa, Telangana Zweigpräsident der Indian Medical Association sagt, dass jeder – Ärzte und die Regierung enthalten – darüber nachdenken sollten. Mit Blick auf ländliche Praktiker statt der Festsetzung der riesigen Probleme im Gesundheitssystem Indiens sagt nur eine politische Spielerei, er. "Die Regierung die Idee an sich ist diskriminierend", argumentiert er. "So können Sanitäter Landbevölkerung behandeln, aber Sie brauchen Spezialisten und super Spezialisten für [Stadtbewohner]. Ist es gerechtfertigt? Haben nicht [Landbevölkerung] gleiche Rechte?"

Gute Frage. Gautham sieht eine zwei-Phasen-Strategie: Ausbildung der ländlichen Praktiker an die sofortige Lücke im Gesundheitswesen, während des Trainings auch mehr Ärzte, so dass allmählich verringert sich die Notwendigkeit für den Praktiker. "Die langfristige Strategie kann nicht sein, informelle Gesundheitsdienstleister Ausbildung zu halten. Diesem Markt informelle für immer bleiben kann,"sagt sie. Aber sie besteht darauf, dass irgendeine Art von Mid-Level-Praktiker ausgebildet werden muss. Das ist etwas, was der medizinische Rat von Indien und der Indian Medical Association stur.

Diese Meinungsverschiedenheiten nicht Chowdhury zu stören. Bei ländlichen Heilpraktikern Aditya Bandopadhyay Absolvent Leber Stiftung Programm mag, werden die medizinische Räte keine Macht über – haben, solange sie sich Ärzte nennen nicht.

Chowdhury wird auf Pflügen: Erstellen von Ärzten ist nicht seine Priorität. Das System produziert nicht Mediziner, die die Probleme der ländlichen Indien können er sagt; Spezialisten, die Behandlung der Krankheiten der Minderheit belohnt. "Ich wünsche für Tausende von Dörfern, Gesundheitspersonal haben, die kümmert sich um Fieber, Malaria, und identifizieren Hochrisiko Mütter und kranke Kinder ein Gesundheitszentrum mit ausgebildeten Ärzten genannt werden können." Dafür braucht er nicht die Regulierungsbehörden Genehmigung.

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